Plan de cuidados de enfermería en paciente con síncopes y caídas de repetición

 

AUTORES

1. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez Zaragoza.
2. Cristina Tanase. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
3. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-esófago. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La pérdida transitoria de la conciencia en pacientes ancianos frágiles se debe a una reducción temporal del flujo sanguíneo cerebral y puede ser causada por múltiples factores siendo esencial un enfoque integral para reducir la incidencia de síncopes y mejorar su calidad de vida. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un varón con síntomas de caídas de repetición. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Síncope, caídas, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Transient loss of consciousness in frail elderly patients is due to a temporary reduction in cerebral blood flow and may be caused by multiple factors and a comprehensive approach is essential to reduce the incidence of syncope and improve their quality of life. The aim of this article is to analyse a clinical case of a male with symptoms of repeated falls. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan was drawn up according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Syncope, falls, nursing care, nursing diagnoses, nursing care.

INTRODUCCIÓN^1,2

La pérdida transitoria de la conciencia o síncopes se produce por una reducción temporal del flujo sanguíneo cerebral, convirtiéndose en una preocupación significativa en los pacientes ancianos frágiles polimedicados con múltiples comorbilidades. En este grupo de pacientes, la etiología del síncope puede ser multifactorial, incluyendo hipotensión ortostática, disfunción autonómica y efectos adversos de múltiples medicamentos que afectan la presión arterial y el ritmo cardíaco. La complejidad de la presentación clínica en los ancianos frágiles requiere un enfoque integral para el diagnóstico y manejo, con una evaluación cuidadosa de la historia médica, el examen físico y la revisión de la medicación. La identificación y modificación de factores de riesgo modificables es crucial para reducir la incidencia de síncopes y mejorar la calidad de vida en estos pacientes.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de un varón que presenta síntomas caídas de repetición. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 81 años y antecedentes médicos síncopes y caídas de repetición acude al servicio de Urgencias de su Área de Salud. Además, tiene un ingreso reciente en el último mes en el servicio de cardiología por estudio de síncope (ecocardiograma transtorácico función ventricular normal, con bioprótesis aórtica normofuncionante). Fue valorado por Neurología que indica precisar seguimiento para filiar la afectación cognitivo-conductual.
Acude por presentar hace unas horas un episodio de presíncope sin pérdida de conocimiento ni caída mientras deambulaba en su domicilio, este presíncope fue de segundos de duración.

No presenta dolor torácico, ni cefalea o vómitos. Actualmente asintomático.

Antecedentes personales:

• HTA, dislipemia, ictus posterior sin secuelas, estenosis aórtica severa, tabaquismo, dislipemia, aneurisma arteria ilíaca común derecha de 25 mm, claudicación intermitente.

Antecedentes quirúrgicos:

• Herniorrafia inguinal bilateral. Fractura pertrocantérea fémur derecho

Medicación actual:

• Bisoprolol 2,5mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

• Paracetamol 650mg 40 comprimidos 1.0 cada 8 horas.

• Cetirizina 10mg 20 comprimidos 1.0 cada 48 horas.

• Benadon 300 mg 20 comprimidos recubiertos con película 1.0 cada 24 horas.

• Furosemida 40mg 30 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

• Spiriva 18 mcg polvo para inhalacion 1 inhalador + 30 capsulas 1.0 cada 24 horas.

• Pantoprazol 20mg 28 comprimidos entéricos/gastrorresistentes 1.0 cada 24 horas.

• Losartan 50mg 28 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

• Atorvastatina 20mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

• Clopidogrel 75mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

Paciente en estables condiciones generales, afebril, eupneico, consciente y orientado.

AC: rítmico con soplo sistólico.

AP: normoventilación

Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación, peristaltismo conservado. no signos de irritación.

EEII: sin edema sin signos de TVP.

Neurológico: pupilas reactivas, no dismetría. campimetría sin alteraciones. fuerza muscular 5/5, sensibilidad conservada. Lenguaje coherente y fluido.

Pruebas complementarias:

AS:

• BQ: Glucosa 94. Urea: 36. Creatinina 0.8. NT- ProBNP 689. Na 129. K: 4.65. Cloruro 95. PCR 87.9

• GSV pH 7.32. pCO2 52. HCO3 26.1. Lactato 2.4

• Hb 12.3. Leucocitos 15800 (neutrófilos 12900 linfocitos 1500) plaquetas 231000.

• Coagulación PT 13.5. Act. protrombina 74 %. INR 1.21 Fibrinógeno 436.

ECG: taquicardia sinusal, QRS estrecho, sin alteraciones agudas de la repolarización.

Impresión diagnóstica:

Síncope.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

• Tensión Arterial: 107/71 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 87 p.m., Saturación de Oxígeno: 97%.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

• Normohidratado y normonutrido.

• Polimedicado.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

• Mantiene eliminación urinaria y fecal sin incontinencia.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

• Antecedentes médicos síncopes y caídas de repetición.

• Claudicación intermitente.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO.

• Describe mal descanso nocturno.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

• Bien vestido.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.

• Temperatura: 36,40 ºC, Timpánica.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

• Independiente en el manejo de la piel.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD.

• No valorable.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

• Sin incidencias.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

• No valorable.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN.

• No valorable.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

• No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Síndrome de fragilidad del anciano (00257) relacionado con la pluripatología y polimedicación, además de los síncopes y caídas de repetición.

NOC.

• 2006 – Estado de salud personal.

NIC.

• 6610 – Identificación de riesgos.

• 8880 – Protección de riesgos ambientales.

• 6490 – Prevención de caídas.

 

Riesgo de caídas del adulto (00303) manifestado por síncopes y caídas de repetición.

NOC.

• 1912 – Caídas.

• 1939 – Control del riesgo: caídas.

• 1909 – Conducta de prevención de caídas.

• 1828 – Conocimiento: prevención de caídas.

NIC.

• 6490 – Prevención de caídas.

• 2260 – Manejo de la sedestación.

• 6486 – Manejo ambiental: seguridad.

 

CONCLUSIÓN

Durante la estancia en urgencia paciente asintomático. Se descarta síncope de causa cardiaca. En vista de estabilidad clínica y hemodinámica se indica alta médica y seguimiento por su MAP:

• Pendiente valoración por Neurología.

• En caso de incidencia acudir a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Deharo JC, Guieu R, Lévy S, et al. Syncope in the elderly: A multifactorial issue requiring an integrated approach. Eur Heart J. 2020; 41 (15): 1525-1535.
2. Grossman SA, Fischer C, Lipman GS. Syncope in the elderly: Challenges and strategies for diagnosis and management. J Am Geriatr Soc. 2021; 69 (10): 2765-2773
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.