Plan de cuidados de enfermería en paciente con tuberculosis

AUTORES

1. Marcela Estefania Núñez Martinez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la defensa. Zaragoza, España
2. Daniel Sánchez Moyano. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Edna Rocío Salazar Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Sara Zurbano Serena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Rosario Taguas Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Elena Laura Badescu Pirvulescu, Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer con 22 años, que acude con cuadro agudo de dolor torácico izquierdo y tos seca. No febrícula previa, no expectoración, no pérdida de peso ni apetito. No trabaja en el momento actual, ha estado trabajando de camarera. Vive con su madre y sus hermanos.

Ingreso hospitalario por Tuberculosis pulmonar hace 2 años, bacilífera +++ con cepa multisensible y sobreinfección bacteriana por Haemophilus influenzae. Compruebo en HCE que sólo recogió tratamiento con Rimstar (R+H+P+E) para dos meses. No hay seguimiento en consultas externas de neumología al alta desde abril de ese mismo año, porque no acudió, tampoco hubo seguimiento en atención primaria. Lo hablo con la paciente y dice no haber recibido citaciones al respecto. En HCE constan 4 domicilios diferentes, que podría ser la causa de la dificultad de seguimiento. La paciente reconoce que sólo tomó 2 meses de tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Tuberculosis, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A 22-year-old woman presented with acute left chest pain and dry cough. No previous low-grade fever, no expectoration, no weight loss or appetite. She is not working at the moment, she has been working as a waitress. He lives with his mother and brothers.

Hospital admission for pulmonary tuberculosis 2 years ago, smear +++ with multisensitive strain and bacterial superinfection with Haemophilus influenzae. I checked in the EHR that he only picked up treatment with Rimstar (R+H+P+E) for two months. There is no follow-up in pulmonology outpatient clinics upon discharge since April of that same year, because he did not attend, nor was there follow-up in primary care. I talked to the patient about it and she says she has not received citations in this regard. In the EHR there are 4 different addresses, which could be the cause of the difficulty in monitoring. The patient acknowledges that she only took 2 months of treatment.

KEY WORDS

Tuberculosis, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Clínicos:

Tuberculosis pulmonar hace dos años, bacilífera +++ con cepa multisensible y sobreinfección bacteriana por Haemophilus influenzae (no completa tratamiento).

Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía (hace 6 años).

Medicación Actual: No toma medicación de forma habitual.

Alergias: No conocidas.

Fumadora de 1 paquete a la semana.

No antecedentes familiares cardiovasculares.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Buen estado general.
• Frecuencia Cardiaca: 103 p.m., Saturación de Oxígeno: 95%. Temperatura 38. 6º
• Consciente y orientada. Eupneica en reposo. Buen estado general.
• AC: rítmica sin soplos
• AP: normofonesis
• Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpación, sin signos de peritonismo
• EEII: sin edemas ni signos de tvp,
• Múltiples tatuajes, alguna lesión descamativa hiperqueratósica antigua en EEII, no lesiones agudas sugestivas de eritema nodoso.
• No adenopatías periféricas.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

AS:

• Gasometría venosa: pH 7.37; pCO2 48; Bicarbonato 27.4; Lactato 0.8; Cl 104; Na 141; K 3.8
• Bioquímica sin alteraciones, urea 22; Creap 0.73 PCR 3.10, transaminasas normales.
• Analaitica Orina: nitritos +, hb negativo.

 

Sedimento: Leu 10-25/campo; Hematíes <3/campo; flora bacteriana muy abundante

• MICROBIOLOGÍA: Serologías: VIH, VHB, VHC negativas

 

Cultivos de esputos:

• Esputo inducido 27/06: BAAR (++) cultivo micobacterias pendiente
• Esputo 26/06: BAAR negativa, Cultivo pendiente
• Esputo 25/06: BAAR negativa, PCR DNA Mycobacterium tuberculosis. 80% cepas sensibles Isoniacida. 90% cepas sensibles Rifampicina. cultivo y antibiograma pendiente.

 

Imagen:

• Rx de tórax: Silueta cardiaca de configuración normal. Se aprecian lesiones fibrogranulomatosas en LLSS con presencia de tractos residuales, predominantemente izquierdos, que condicionan tracción mediastínica hacia la izquierda y cranealmente de ambos hilios pulmonares, secuelares a infección primaria conocida por TBC. Actualmente se identifican opacidades alveolares pseudonodulares con presencia de cavitación central en LSD, parahiliar izquierda y LII, sugestivo de TBC postprimaria (reactivación). Atelectasias laminares y subsegmentarias bibasales.
• No se aprecia derrame pleural.

 

EVOLUCIÓN:

Debido a los resultados obtenidos en urgencias se decide hospitalización de la paciente, en la unidad de Enfermedades Infecciosas.

Durante su estancia en planta la paciente permanece afebril, hemodinámicamente estable y asintomática. Se confirma la presencia de tuberculosis en esputos (incluido la realización de esputo inducido), iniciando tratamiento tuberculostático con 4 fármacos, insistiendo en la necesidad de completar un tratamiento prolongado (con la reactivación y con imagen de cavitación, serán 9 meses en total) por PCR, con baciloscopias negativas inicialmente. (sólo positiva en esputo inducido). De acuerdo con la paciente, dado que puede realizar correctamente el aislamiento en domicilio, se decide alta y control ambulatorio.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1 Respirar normalmente.

Alterada.

Comentario: paciente refiere abundante tos productiva.

Necesidad 2 Comer y beber.

No alterada

Comentario: paciente mantiene una dieta equilibrada, come de todo, me comenta que consume de forma esporádica batidos proteicos, cuando no tiene suficiente apetito por la noche.

Necesidad 3 Eliminación.

No alterada.

Comentario: tránsito intestinal adecuado, come fruta por la mañana, lo que le facilita una buena digestión.

Necesidad 4 Moverse.

Alterada.

Comentario: mal estado general, ha tenido fiebre debido al cuadro infeccioso, lo cual la ha privado de poder llevar una vida normal. Debido al insomnio se encuentra apática, está ansiosa debido al cansancio, por la falta de descanso.

Necesidad 5 Reposo/sueño.

Alterada.

Comentario: sufre de insomnio, no puedo dormir toda la noche, se levanta al mínimo ruido. La paciente lleva dos noches sin descansar debido a ataques de tos por las noches.

Necesidad 6 Vestirse.

No alterada.

Comentario: mantiene la capacidad de vestirse y elegir vestuario adecuadamente.

Necesidad 7 Temperatura.

Alterada.

Comentario: La paciente presenta fiebre, se controla con tratamiento antitérmico (paracetamol IV).

Necesidad 8 Higiene/piel.

Alterada.

Comentario: Presenta alguna lesión descamativa hiperqueratósica antigua en EEII, no lesiones agudas sugestivas de eritema nodoso. Actualmente sequedad cutánea, posible piel atópica.

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad.

Alterada.

Comentario: Paciente no entiende la importancia de cumplir los tratamientos pautados por el médico, en enfermedades infecciosas.

Necesidad 10 Comunicación.

No alterada.

Comentario: La paciente puede comunicarse adecuadamente con su entorno.

Necesidad 11 Creencias/valores.

No alterada.

Comentario: No valorable.

Necesidad 12 Trabajar/realizarse.

No alterada.

Comentario: La paciente se encuentra en el paro para poder prepararse para entrar al ejército.

Necesidad 13 Recreativas.

Alterada.

Comentario: La paciente en sus tiempos libre acude al gimnasio para prepararse para las pruebas físicas, pero se encuentra sin motivación, está agotada debido al insomnio y tiene ansiedad.

Necesidad 14 Aprender.

Alterada.

Comentario: La paciente se encuentra estudiando para mejorar su mejorar su situación económica, pero él no dormir bien le está afectando a nivel académico y le cuesta concentrarse en la academia.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00044] Deterioro de la integridad tisular.

CÓDIGO: 00044.

EDICIÓN: Aprobado: 1986 Revisado 1998, 2013, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.2

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la integridad tisular

DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

FOCO DIAGNÓSTICO: integridad tisular.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

CLASE: 2 Lesión física.

NECESIDAD: 8 Higiene/piel.

PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

CÓDIGO: 1101.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2013.

RESULTADO: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: L Integridad tisular.

INDICADORES.

• [110101] Temperatura de la piel.
• [110102] Sensibilidad
• [110103] Elasticidad.
• [110104] Hidratación.
• [110105] Pigmentación anormal.
• [110115] Lesiones cutáneas.
• [110117] Tejido cicatricial.

 

NIC [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

CÓDIGO: 3584.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2000.

INTERVENCIÓN: Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

DEFINICIÓN: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: L Control de la piel/heridas.

ACTIVIDADES.

• Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportuno.
• Dar masaje alrededor de la zona afectada.
• Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.
• Registrar el grado de afectación de la piel.
• Cubrir las manos con guantes, cuando resulte oportuno.
• Espolvorear la piel con polvos medicinales, según corresponda.
• Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.

 

NANDA [00182] Disposición para mejorar el autocuidado.

CÓDIGO: 00182.

EDICIÓN: Aprobado: 2006 Revisado 2013 Nivel de evidencia: 2.1

DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar el autocuidado.

DEFINICIÓN: Patrón de realización de actividades por parte de la persona que ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud, que puede ser reforzado.

FOCO DIAGNÓSTICO: autocuidado.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 5 Autocuidado.

NECESIDAD: 162.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [0307] Autocuidados: medicación no parenteral.

CÓDIGO: 0307.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008, 2013.

RESULTADO: Autocuidados: medicación no parenteral.

DEFINICIÓN: Acciones personales para administrar medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

DOMINIO: 1 Salud funcional.

CLASE: D Autocuidado.

INDICADORES.

• [30701] Identifica la medicación.
• [30702] Administra la dosis correcta.
• [30705] Sigue las precauciones de la medicación.
• [30707] Utiliza sistemas de ayuda para recordar.
• [30712] Almacena la medicación adecuadamente.
• [30717] Ajusta la medicación para conseguir los efectos terapéuticos.
• [30718] Utiliza la medicación según prescripción.
• [30719] Comprende las implicaciones de los resultados de las pruebas.

 

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos

CÓDIGO: 5616

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2004

INTERVENCIÓN: Enseñanza: medicamentos prescritos

DEFINICIÓN: Preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo

CLASE: H Control de fármacos

ACTIVIDADES

• Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.
• Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más adecuada.
• Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
• Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
• Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
• Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicación, según corresponda.
• Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
• Enseñar al paciente a aliviar y/o prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso.
• Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de sobredosificación e infradosificación.
• Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.
• Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
• Incluir a la familia/allegados, según corresponda.

 

NANDA [00096] Deprivación del sueño.

CÓDIGO: 00096.

EDICIÓN: Aprobado: 1998 Revisado 2017.

DIAGNÓSTICO: Deprivación del sueño.

DEFINICIÓN: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso.

FOCO DIAGNÓSTICO: sueño.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 1 Sueño/Reposo.

NECESIDAD: 5 Reposo/sueño.

PATRÓN: 5 Sueño-reposo.

NOC [2109] Nivel de malestar.

CÓDIGO: 2109.

EDICIÓN: 4.ª edición 2008.

RESULTADO: Nivel de malestar.

DEFINICIÓN: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: V Sintomatología.

INDICADORES.

• [210902] Ansiedad.
• [210906] Estrés.
• [210907] Miedo.
• [210908] Depresión.
• [210913] Hiperactividad.
• [210915] Síndrome de piernas inquietas.

 

NIC [1850] Mejorar el sueño.

CÓDIGO: 1850.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2004.

INTERVENCIÓN: Mejorar el sueño.

DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: F Facilitación del autocuidado.

ACTIVIDADES.

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
• Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
• Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño y objetos familiares (para los niños su manta/juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro, etc.), según corresponda.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
• Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
• Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el número de despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos.
• Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM.
• Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.
• Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier. NNNConsult. 2020 [citado 2024 mayo 12]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
3. Elsevier.NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022.
4. Juan Carlos Rodríguez D. Tuberculosis. Rev Médica Clín Las Condes [Internet]. 2014 [citado 2024 mayo 25]; 25 (3): 547–52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70069-0