Plan de cuidados de enfermería en paciente con una luxación de Chopart. Caso clínico

AUTORES

1. María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. María Nieves Mirón Sierra. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Javier Cervera Pastor. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Omar Gómez García. Diplomado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La articulación de Chopart, también conocida como articulación mediotarsiana, es aquella que une el calcáneo y el astrágalo con el escafoides y cuboides. Se trata de una articulación necesaria para el correcto movimiento del pie pero que a veces, debido sobre todo a fuertes impactos, puede dislocarse.

En este artículo se desarrolla un proceso de atención enfermera en un paciente joven que ha sufrido una caída y, como consecuencia, una luxación en la articulación de Chopart. Se pretende aplicar las mejores evidencias científicas disponibles a sus cuidados y promover así las funciones humanas y una correcta evolución de la enfermedad tras la intervención quirúrgica a la que se ve sometido.

PALABRAS CLAVE

Luxaciones articulares, diagnóstico de enfermería, huesos tarsianos.

ABSTRACT

The Chopart’s joint, also known as midtarsal joint, connects the calcaneus and talus with the scaphoid and cuboid. It is a necessary joint for the correct movement that can eventually become dislocated, mostly as a result of strong impacts. The present work describes a nursing care process, involving a young patient who has suffered a fall resulting in a dislocated Chopart’s joint, that aims to promote post-surgery human functions and a correct progression of the disease through the application of state-of-the-art medical and nursing care practices.

KEY WORDS

Joint dislocations, nursing diagnosis, tarsal bones.

INTRODUCCIÓN

La articulación de Chopart recibe su nombre del cirujano francés Francois Chopart (1743-1795) quien la describió y dio su nombre. Dicha articulación separa anatómicamente el mediopie y el retropié y está formada a su vez por la calcaneocuboidea y la astragaloescafoidea. Es un complejo articular compuesto por varios ligamentos que lo refuerzan (ligamento astrágalo-navicular dorsal, ligamento bifurcado, complejo ligamentario de Spring, ligamento medioplantar oblicuo, ligamento longitudinal inferoplantar, ligamento calcáneo-cuboideo dorsal y ligamentos plantar corto y largo). Normalmente en la luxación se ven afectados algunos de estos ligamentos, así como el escafoides o el cuboides^1,2,3.

Es la responsable de la flexión, extensión, abducción y aducción así como de la pronosupinación; en definitiva, se encarga de adaptar la bóveda plantar al terreno para permitir la bipedestación y su luxación puede provocar la desarticulación del pie y provocar una discapacidad motora^3,4.

Se necesita un traumatismo de gran impacto (como caídas desde gran altura o accidentes de tráfico al quedar el pie entre los pedales) para que se produzca la luxación de dicha articulación^1,2.

La incidencia no es alta (aproximadamente un 10% de los politraumas con lesiones de tobillo) y su diagnóstico precoz es muy importante puesto que las no tratadas pueden provocar dolor crónico y artritis y, por tanto, discapacidad funcional. Una vez diagnosticada se deberá reducir bien de forma abierta o cerrada dependiendo de las estructuras anatómicas implicadas^1,2.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Varón de 35 que acude a urgencias por caída desde 4 metros de altura de una escalera de mano.

A la exploración física presenta dolor, inflamación, hematoma y deformidad en la extremidad inferior izquierda. Las articulaciones de cadera y rodilla no se encuentran afectadas y no presenta dolor a la movilidad. Se observa buen trofismo distal y en la exploración neurológica no presenta alteraciones.

En el estudio radiológico se observan signos de fractura del segundo y tercer metatarso y luxación de pie por lo que se inician los pasos necesarios para el tratamiento quirúrgico: se le explica la intervención al paciente, esta firma los correspondientes consentimientos informados y se le sacan analíticas.

Tras la intervención quirúrgica se le indican los pasos a seguir para una perfecta recuperación: se le ha inmovilizado la articulación mediante una férula de escayola y hasta que se le retire tendrá que inyectarse 40 mg de heparina de bajo peso molecular (HBPM) cada 24h.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar con normalidad: No presenta alteraciones; la saturación de oxígeno se encuentra dentro de los valores esperados (99% Sat. O₂).
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Se deja al paciente en ayunas 6-8 horas hasta la intervención quirúrgica. Una vez que vuelve a planta se inicia la dieta blanda para pasar luego a dieta basal.
3. Necesidad de eliminación: micción espontánea. Las deposiciones se ven alteradas al verse reducida la movilidad.
4. Necesidad de movilidad y posturas adecuadas: Movilidad reducida por prescripción médica y dolor.
5. Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra alterada debido al dolor que le produce la lesión.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: Necesita ayuda para vestirse las extremidades inferiores por la férula de escayola.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: No se encuentra alterada.
8. Necesidad de mantener una buena higiene corporal: No se encuentra alterada.
9. Necesidad de evitar los peligros en el entorno: No se encuentra alterada.
10. Necesidad de comunicarse: No se encuentra alterada.
11. Necesidad de actuar de acuerdo con sus propias creencias: No se encuentra alterada.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Actualmente está de baja y no puede trabajar, pero manifiesta que no supone mayor problema.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: El paciente es muy deportista y le está costando asimilar que va a tener que estar unas semanas en reposo sin realizar ninguna actividad física.
14. Necesidad de aprendizaje: No se encuentra alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00132] Dolor agudo m/p expresión facial de dolor r/c agentes lesivos.

NOC: [2305] Recuperación quirúrgica: Postoperatorio inmediato.

Indicadores:

• [230522] Dolor.
• [230510] Frecuencia respiratoria.

NIC_: [1410] Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.

[00095] Insomnio m/p ciclo sueño-vigilia no reparador r/c higiene del sueño inadecuada.

NOC: [2301] Respuesta a la medicación.

Indicadores:

• [230101] Efectos terapéuticos esperados presentes.
• [230112] Respuesta de la conducta esperada.

NIC: [2390] Prescribir medicación.

Actividades:

• Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual.
• Identificar las alergias conocidas.
• Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración.

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas m/p alteración del estado anímico r/c deterioro de la movilidad física.

NOC: [1209] Motivación.

Indicadores:

• [120906] Busca nuevas experiencias.
• [120907] Mantiene una autoestima positiva.

NIC: [4310] Terapia de actividad.

Actividades:

• Instruir a la familia para que ofrezca un refuerzo positivo para la participación en actividades.
• Sugerir métodos para incrementar la actividad física diaria, según corresponda.
• Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
• Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.

[00011] Estreñimiento m/p sensación de evacuación incompleta r/c deterioro de la movilidad física.

NOC: [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

Indicadores:

• [180202] Razón fundamental de la dieta.
• [180203] Beneficios de la dieta prescrita.
• [180207] Alimentos que deben evitarse.

NIC: [0440] Entrenamiento intestinal.

Actividades:

• Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.
• Proporcionar alimentos ricos en fibra y/o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.
• Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.

CONCLUSIÓN

La luxación de Chopart es poco frecuente por lo que puede, a veces, pasar desapercibida. La sospecha clínica y el rápido diagnóstico y tratamiento son claves para su buen pronóstico. Un plan de enfermería personalizado es clave para la pronta recuperación postquirúrgica del paciente y para evitar posibles secuelas que podrían llegar a ser incapacitantes.

BIBLIOGRAFÍA

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