Plan de cuidados de enfermería en paciente diagnosticado con glaucoma.

18 agosto 2022

AUTORES

Carlota Bueno Arrizabalaga. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Jaca (España).
Julia Bescós Uribe. Enfermera en el Hospital General Universitario San Jorge de Huesca (España).
Isabel Calvo Alcaine. Enfermera del Hospital San Jorge de Huesca. (España).
Susana Palomar Marco. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España).
José Antonio Martínez Avezuela. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España).
Beatriz Cisneros Millán. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza (España).

RESUMEN

El glaucoma es una enfermedad crónica y silenciosa que produce daños irreversibles en el campo visual, cada vez más frecuente debido a la longevidad.

PALABRAS CLAVE

Glaucoma, diabetes mellitus 2, causas.

ABSTRACT

Glaucoma is a chronic and silent disease that produces irreversible damage to the visual field and it’s increasingly common due to longevity.

KEY WORDS

Glaucoma, diabetes mellitus 2, causes.

INTRODUCCIÓN

Las afecciones oculares y el déficit visual es un problema que se extiende a nivel mundial.

En un informe de La Organización Mundial de la Salud 2019, refleja que más de mil millones de personas en todo el mundo viven con deficiencia visual, así como indica en 2021 que las principales causas del deterioro de la visión son:

Errores de refracción no corregidos.
Cataratas.
Degeneración macular relacionada con la edad.
Glaucoma.
Retinopatía diabética.
opacidad de la córnea
Tracoma¹.

Como hace referencia un estudio sobre la genética de glaucoma por Rojas Vargas et al (2020), el glaucoma es un padecimiento clínico que se ha hecho cada vez más frecuente debido al avance de la longevidad², es la segunda causa de ceguera y discapacidad visual teniendo como etiología cambios estructurales en el nervio óptico; se produce una muerte gradual de las células ganglionares de la retina generando problemas irreversibles en el campo visual,siendo una patología crónica y multifactorial^2-6.

Entre los factores de riesgo encontramos “la edad, factor no modificable más importante afectando al 2% a mayores de 40 años y al 65% a mayores de 70 años,otros factores a considerar sería la raza africana ya que es la más frecuente en desarrollar la enfermedad, historia familiar, factores oculares (miopía, hipermetropía..), uso de corticoides⁵.”

El principal factor de riesgo modificable es el incremento de presión intraocular (PIO),esta depende de la secreción constante de los procesos ciliares a través de la pupila a la cámara anterior de humor acuoso, el desequilibrio de la producción y salida del mismo acaba comprometiendo el flujo sanguíneo que llega a la retina,produciendo la atrofia de las estructuras neuronales, factor notable para la evolución de la enfermedad que puede ser tratada y vigilada por los facultativos especializados^3-6.

Existen varios tipos de glaucoma^5-7:

Glaucoma crónico de ángulo abierto (glaucoma más común), se produce gradualmente cuando el ojo no drena bien el fluido, no causa cambio en la visión al inicio.
Glaucoma congénito (menos frecuente).
Glaucoma de tensión normal, pacientes que, a pesar de tener la presión intraocular dentro de los parámetros normales, presentan signos de glaucoma como puntos ciegos en el campo de la visión y daño del nervio óptico.
Glaucoma de ángulo cerrado, también conocido como glaucoma de “ángulo estrecho”, se produce cuando el iris se encuentra cerca del ángulo de drenaje, produciendo un bloqueo, generando un ataque agudo, un aumento de presión intraocular de manera rápida, produciendo una emergencia ocular.

Los síntomas que señala la American Academy Ophthalmology de un ataque agudo se describen como que “la visión se vuelve borrosa de repente, tener dolor intenso en el ojo, dolor de cabeza, de estómago (náuseas), vomitar, ver anillos o aureolas de arcoíris de color alrededor de las luces”⁸.

Para llegar al diagnóstico de glaucoma hay que medir cinco parámetros, presión intraocular(tonometría), forma y color de nervio óptico (oftalmoscopia), campo visual (perimetría), ángulo del ojo donde el iris se encuentra con la córnea(gonioscopia)y espesor de la córnea (paquimetría).

Lo esencial para el diagnóstico y tratamiento precoz es que toda persona con factores de riesgo elevados pueda someterse a un examen completo oftalmológico todos los años o cada dos años⁹.

Dentro de los posibles tratamientos encontramos médico o quirúrgico, el médico está destinado a controlar la producción de humor acuoso a través de colirios, mientras que en el quirúrgico encontramos láser “(trabeculoplastia,iridotomía) o cirugía convencional “(trabeculectomía que ayuda a aumentar la eliminación de humor acuoso, esclerectomía profunda no perforante o en algunos casos cirugía de catarata)^3-7”.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años que acude a consulta de enfermería para seguimiento.

Desde que sufrió un episodio de visión con manchas negras y mucho dolor alrededor del ojo acudió a urgencias, fue valorado por oftalmología y diagnosticado de glaucoma.

Español, jubilado, exfumador desde hace 5 años que solía fumar dos paquetes diarios, refiere comer últimamente poco ¨aunque tengo apetito, según que comidas no me entra¨ desayuna galletas, bebe un vaso de vino en las comidas, su postre suele ser fruta, gelatina, natillas o flan, bebe poca agua, porta dentadura postiza ¨mastico bien dentro de lo que puedo¨.

Camina bien pero despacio con dolor en las piernas y los riñones, se le observaba inestabilidad al movimiento y en bipedestación.

Realiza numerosas micciones por la mañana entre 7-8 y 3-4 por la tarde, orina clara, patrón de deposición regular, realiza una al día de consistencia normal.

Independiente para las actividades básicas de la vida diaria, aspecto limpio y aseado, pero presenta piel seca, sigue el tratamiento terapéutico, él se encarga de su medicación pero señala ¨las gotas de los ojos me las pone mi mujer, ella se encarga de todo lo de los ojos¨.

Refiere que tras la pérdida total de visión de un ojo y tener el 90% de visión en el otro, se siente mal ¨Antes veía como un lince, al pasarme lo que me ha pasado en el ojo, me siento muy limitado y eso me hace sentir mal´´ afronta mal la situación del ojo, pero expresa ¨no me queda otro remedio¨.

Lleva gafas graduadas de uso continuo, por la noche le cuesta dormir, pero se despierta descansado.

Vive con su mujer y cuñado que tiene discapacidad física y psíquica, tiene tres hijos con los que mantiene buena relación, le gusta dedicar su tiempo a las plantas y los pájaros.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Datos personales:

Varón de 66 años residente en Zaragoza, sin alergias medicamentosas conocidas, ni intolerancias alimenticias.

Datos clínicos: Diabetes Mellitus 2, Dislipemia, Hipertensión arterial, Claudicación intermitente, Sordera, Cardiopatía hipertrófica, Glaucoma.

Intervenciones quirúrgicas: herniorrafia bilateral, hidrocele

Exfumador desde hace 5 años, bebe un vaso de vino en las comidas

Exploración física:

• Tensión arterial: 126/76 mmHg.

• Saturación de oxígeno: 94% basal.

• Frecuencia cardiaca: 64 latidos por minuto, regular.

• Temperatura: 35’4ºC.

• Talla: 170 cm.

• Peso: 83 kg.

• IMC: 28.7.

AP: normoventilación sin ruidos sobreañadidos.

Piel y mucosas secas.

Antecedentes familiares:

Madre cáncer de colon.

Tratamiento actual:

Omeprazol 20mg: 1-0-0.
Adiro 100 mg: 0-1-0.
Lantus: 18-0-0.
Efficib 50/1g: 1-0-1.
Simvastatina 20mg: 0-0-0.5.
Lisinopril 20mg: 1-0-0.
Artedil 20 mg: 0-0-1.
Bisoprolol2.5mg: 0-0-1.
Ekistol 50 mg: 1-0-1.
Seguril 40mg: 1-0-0.
Tramadol 100mg: 2-0-0.
Jardiance 10 mg: 0-1-0 (después de la comida).
Colircusi atropina: 2-0-0.
Pred-Forte: 2-2-2.
Timolol/Dorzolamida: 2-0-2.
Condrosan 400 mg: 2-0-0.

Gotas homeopatía:

Turmalina-negra y cuarzo 170 ch.
Zincum sulfirioum 700000k.
Corindo Niger-stellatum 70000k.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

Manifestaciones de independencia: normoventilación sin ruidos sobreañadidos, eupneico.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: exfumador desde hace 5 años que solía fumar dos paquetes diarios.

2. Comer y beber adecuadamente.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: refiere comer últimamente poco ¨aunque tengo apetito, según que comidas no me entra¨ desayuna galletas, su postre suele ser fruta, gelatina, natillas o flan, bebe poca agua.

Datos a considerar: bebe un vaso de vino en las comidas, porta dentadura postiza ¨mastico bien dentro de lo que puedo¨.

3. Eliminar por todas las vías corporales.

Manifestaciones de independencia: Realiza numerosas micciones por la mañana entre 7-8 y 3-4 por la tarde, orina clara, patrón de deposición regular, realiza una al día de consistencia normal.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia:no se observan.

Datos a considerar: Camina bien pero despacio, con dolor en las piernas y los riñones, se le observaba inestabilidad al movimiento y en bipedestación.

5. Dormir y descansar.

Manifestaciones de independencia: se despierta descansado.

Manifestaciones de dependencia: por la noche le cuesta dormir.

Datos a considerar: no se observan.

6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Manifestaciones de independencia: termodinámicamente estable, afebril.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

8. Mantener la integridad de la piel y la higiene corporal.

Manifestaciones de independencia: aspecto limpio y aseado.

Manifestaciones de dependencia: presenta piel y mucosas secas.

Datos a considerar: no se observan.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Manifestaciones de independencia: sin alergias medicamentosas conocidas, ni intolerancias alimenticias. Sigue el tratamiento terapéutico, él se encarga de su medicación.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: señala ¨las gotas de los ojos me las pone mi mujer, ella se encarga de todo lo de los ojos¨.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Manifestaciones de independencia: no se observan

Manifestaciones de dependencia: Refiere que tras la pérdida total de visión de un ojo y tener el 90% de visión en el otro, se siente mal ¨Antes veía como un lince, al pasarme lo que me ha pasado en el ojo, me siento muy limitado y eso me hace sentir mal´´ afronta mal la situación del ojo pero expresa ¨no me queda otro remedio¨

Datos a considerar: Vive con su mujer y cuñado que tiene discapacidad física y psíquica, tiene tres hijos con los que mantiene buena relación.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: jubilado.

13. Participar en actividades recreativas.

Manifestaciones de independencia: le gusta dedicar su tiempo a las plantas y los pájaros

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA^10-12:

00119 Baja autoestima crónica r/c sentimientos negativos m/p conformismo

Definición de la etiqueta NANDA: estado en el que el individuo experimenta una prolongada autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia sí mismo o hacia sus capacidades.

NOC:

1205 Autoestima.

INDICADORES:

120501 Verbalizaciones de autoaceptación.
120519 Sentimientos sobre su propia persona.

NIC:

5400 Potenciación de la autoestima.

Actividades:

Observar las frases del paciente sobre su propia valía.

Animar al paciente a identificar sus propias virtudes.

Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente.

Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros.

Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.

Animar al paciente a evaluar su propia conducta.

Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo.

Observar los niveles de autoestima.

Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.

00124 Desesperanza r/c deterioro del estado fisiológico m/p disminución del apetito, falta de iniciativa y pasividad.

Definición de la etiqueta NANDA: estado subjetivo en que el individuo ve pocas o ninguna alternativa o posibles elecciones personales y se siente incapaz de movilizar su energía en beneficio propio.

NOC:

2000 Calidad de vida.

INDICADORES:

200008 Satisfacción con los objetivos conseguidos en la vida.
200009 Satisfacción con la capacidad de superación.
200010 Satisfacción con el concepto de sí mismo.
200011 Satisfacción con el estado de ánimo general.

NIC:

5270 Apoyo emocional.
5310 Dar esperanza.
5480 Clarificación de valores.

Actividades:

Comentar la experiencia emocional del paciente.

Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.

Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases de sentimiento de pena.

Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

Ayudar al paciente a identificar las áreas de esperanza en la vida.

Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo la enfermedad del paciente solo como una faceta de la persona.

Animar a considerar las preocupaciones.

Plantear cuestiones reflexivas, clarificadoras, que den al paciente algo que pensar.

Evitar el uso de interrogatorios de corroboración.

00095 Deterioro del patrón del sueño r/c la edad m/p tardar más de 30 minutos en conciliar el sueño.

Definición de la etiqueta NANDA: estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.

NOC:

0004 Sueño.

INDICADORES:

000401 Horas de sueño.
000403 Patrón del sueño.
000404 Calidad del sueño.
000410 Despertar a horas apropiadas.

NIC:

5510 Educación sanitaria

Actividades:

Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias

Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del paciente.

Formular los objetivos del programa de educación sanitaria.

Identificar los recursos necesarios para llevar a cabo el programa.

Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.

Enseñar estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres.

Mantener una presentación centrada, corta y que comience y termine con el tema principal.

Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

Determinar e implementar estrategias para medir los resultados en el paciente a intervalos regulares durante y después de terminar el programa.

EVALUACIÓN

A través de varias sesiones en las que se dan lugar varias actividades en el plan de cuidados, poco a poco se dan manifestaciones verbales por parte del paciente a la adaptación y habituación de la situación en la que se encuentra.

El glaucoma es una enfermedad silenciosa que poco a poco conduce a una ceguera irreversible, infradiagnosticada en el 50% de los casos, no existen protocolos de detección precoz en la actualidad que frene su evolución, si el diagnóstico se diera a tiempo y de forma oportuna, sería una ventaja ya que provocaría un avance más lento y con un control adecuado, ya que en la mayoría de los casos, cuando el paciente acude al servicio de salud es por presencia de síntomas, por lo que se encuentra en un estadio avanzado de la enfermedad.

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