Plan de cuidados de enfermería en paciente epiléptico

1 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Itziar Ranero Gala. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Sara Martín Tobajas. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 
  3. María Parra Viu. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Tamarite de Litera. 
  4. Maria Pilar Pérez Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Miriam Judith Pinedo Estalayo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Neurocirugía del Hospital Universitario Central, Asturias.
  6. Ainara Puertas Oroz. Graduada en Enfermería. Enfermera en Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El caso clínico presenta un plan de cuidados de enfermería sobre un paciente diagnosticado de epilepsia, el cual acude al servicio de urgencias, trasladado por una ambulancia convencional. El paciente ha sufrido una crisis comicial, con posterior recuperación de la consciencia.

Tras la realización de las pruebas necesarias se decide mantener en la sala de Observación, para proseguir con la monitorización.

La elaboración del caso clínico siguió el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson. Se emplearon los diagnósticos NANDA, además de las intervenciones (NIC) y los resultados (NOC) para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

Epilepsia, convulsiones, NANDA, NIC, NOC, enfermería.

ABSTRACT

The clinical case presents a nursing care plan for a patient diagnosed with epilepsy, who goes to the emergency room, transferred by a conventional ambulance. The patient had suffered a seizure, with subsequent recovery of consciousness. 

After carrying out the necessary tests, it was decided to keep the patient in the observation room for further monitoring.

The elaboration of the clinical case followed the framework of Virginia Henderson’s fourteen basic needs. The NANDA diagnosis were used, in addition to the interventions (NIC) and the results (NOC) for their development.

KEY WORDS

Epilepsy, seizures, NANDA, NIC, NOC, nursing.   

INTRODUCCIÓN 

La crisis epiléptica consiste en una alteración brusca y transitoria debido a una actividad anormal de las neuronas. Esta alteración puede provocar sensaciones, emociones, comportamientos extraños, espasmos musculares e incluso pérdida del conocimiento. Se diferencian dos tipos principales de crisis epilépticas: crisis generalizadas (afectan a toda la superficie cerebral) y las crisis parciales o focales (se dan en una parte específica del cerebro)1.

El objetivo del tratamiento farmacológico es mantener al paciente sin crisis, mejorar su calidad de vida y evitar efectos adversos. Iniciar el tratamiento farmacológico tras una primera crisis epiléptica dependerá del riesgo de recurrencia2.

Esta enfermedad supone una repercusión tanto a nivel clínico como a nivel social y psicológico. Puede asociarse con problemas de insomnio, aprendizaje, memoria, depresión o ansiedad, entre otros. De esta manera, puede conllevar un impacto personal, familiar y en las relaciones interpersonales de los pacientes, e incluso en su entorno educativo y laboral. Es por ello que es necesario un abordaje multidisciplinar e integral por todo el equipo sanitario3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años que es trasladado a Urgencias por ambulancia convencional tras sufrir posible crisis comicial. El paciente no recuerda lo sucedido. No recuerda relajación de esfínteres. Refiere presentar náuseas y vómitos biliosos, no acompañado de dolor abdominal. Tampoco refiere cefalea, dolor torácico o disnea.

Su hijo refiere movimientos en EESS, desconexión, relajación de esfínter urinario y recuperación posterior. No se produce mordedura de lengua.

Hace 2 meses, el paciente ingresó con un cuadro compatible con AIT.

Durante su estancia en el servicio de Urgencias, el paciente sufre un episodio de crisis convulsivas y es trasladado al Box Vital.

Antecedentes personales:

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes clínicos: HTA, Dislipemia, DM tipo 2, ACxFA, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia renal crónica, EPOC-Enfisema centrolobulillar, Espondilodiscartrosis L4-L5, Artritis crónica, Estenosis carotídea bilateral, Arteriopatía cerebral, Enfermedad de Parkinson (controlada por Neurología). Hace 2 semanas se retiró Adiro por riesgo de hemorragia por caídas frecuentes.

Antecedentes quirúrgicos: Endarterectomía de la carótida derecha.

Medicación actual: Omeprazol 20mg 1/24h, Insulina Abasaglar 8UI en Ce, Repaglinida 2 mg 1/8h, Linagliptina 5 mg 1/24h, Sintrom 4 mg según pauta, Emconcor 2’5mg 1/24h, Dafiro HCT 10/160/12’5mg 1/24h, Inegy 10/20 mg 1/24h, Azilect 1 mg 1/24h, Relvar Ellipta 184/22µg 1/24h.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial 132/72 mmHg, frecuencia cardiaca 75 lpm, temperatura 36’3ºC, saturación oxígeno 96% basal, glucosa 114 mg/dl.

Auscultación cardiaca: RsCsAs.

Auscultación pulmonar: Normoventilación.

ABD: Blando, depresible, no dolorosa a la palpación. Peristaltismo +.

No focalidad neurológica.

Pruebas complementarias:

AS: sin alteraciones significativas.

Rx Tórax: sin alteraciones agudas.

ECG: sin cambios respecto a previos.

EEG: disfunción encefálica difusa.

EDSTA: En eje derecho se observa dilatación en tercio inicial de CID en relación a antecedentes de endarterectomía, placas planas alargadas fibrosas que no produce estenosis hemodinámicamente significativas. En eje izquierdo, ateromatosis llamativa en tercio inicial de CII y bulbo con flujo turbulento, estenosis irregular en torno a 30-50%. Estas lesiones parece que ya eran conocidas y se desestimó el tratamiento.

TC: Infarto lacunar crónico en cabeza de núcleo caudado derecho. Exploración sin cambios respecto al TC previo.

Tratamiento recibido en Urgencias:

  • Diazepam 10mg IV.
  • Keppra 1000mg IV.
  • Hoja de Interconsulta con Neurología.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de oxigenación:

Paciente mantiene una buena saturación basal. No refiere disnea ni ninguna sintomatología respiratoria. Exfumador.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

No manifiesta ninguna dificultad para la masticación o deglución, paciente autónomo para la alimentación. Normohidratado.

 

Necesidad de eliminación:

El paciente mantiene el control de ambos esfínteres. Sin alteración observada.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Es independiente para las actividades de la vida diaria. Durante el episodio, sufrió una caída desde su propia altura que no le provocó daños; sin embargo, refiere tener miedo a volver a caerse si sufre un nuevo episodio epiléptico.

 

Necesidad de descanso y sueño:

El paciente presenta problemas para conciliar el sueño. Refiere sueño insuficiente y no reparador.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

El paciente es capaz de adaptar su vestimenta al ambiente. No precisa ayuda para vestirse o desvestirse.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No refiere sensación distérmica ni fiebre. No se observan alteraciones.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel:

El paciente presenta una higiene adecuada y buena apariencia general. Normohidratado.

 

Necesidad de evitar los peligros:

Refiere sentirse un poco preocupado e inquieto por el episodio experimentado. Teme volver a perder la consciencia o sufrir convulsiones cuando se encuentre solo.

 

Necesidad de comunicarse:

Vive acompañado por su mujer. No presenta dificultades auditivas ni de lenguaje. Su hijo vive a pocas calles de su domicilio y los visita con asiduidad.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

No se observan alteraciones.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

El paciente está jubilado.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Le gusta leer el periódico diariamente y dar pequeños paseos.

 

Necesidad de aprendizaje:

El paciente muestra disposición para aprender sobre la epilepsia y sobre cómo tomar la medicación prescrita. Quiere gestionar de forma adecuada su nueva situación de salud.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6,7

DIAGNÓSTICOS NANDA:

1. NANDA: 00155 Riesgo de caída, relacionado con enfermedad aguda, manifestado por convulsiones.

NOC:

  • 6654 Estado de seguridad: caídas.
  • 1909 Conducta de prevención de caídas.
  • 1620 Control de las convulsiones.

 

NIC: 

  • 6490 Prevención de caídas.
  • 6486 Manejo ambiental: seguridad.
  • 2680 Manejo de las convulsiones.

 

Actividades:

– Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos.

– Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad.

– Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

– Guiar los movimientos para evitar lesiones.

– Registrar la información acerca de la crisis.

– Administrar medicación prescrita, si es necesario.

 

2. NANDA: 00039 Riesgo de aspiración, relacionado con disminución del nivel de conciencia, manifestado por convulsiones.

NOC:

  • 00912 Estado neurológico: conciencia.
  • 01918 Control de la aspiración.

 

NIC: 

  • 03200 Precauciones para evitar la aspiración.
  • 01570 Manejo del vómito.
  • 02620 Monitorización neurológica.

 

Actividades:

– Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.

– Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.

– Vigilar el nivel de consciencia.

– Monitorizar signos vitales.

– Aumentar la frecuencia de la monitorización neurológica, según corresponda.

– Vigilar nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.

 

3. NANDA: 00126 Conocimientos deficientes, relacionado con la nueva situación de salud, manifestado por expresión verbal de ausencia de conocimientos sobre la enfermedad y las posibles medidas a adoptar tras el diagnóstico.

NOC:

  • 1803 Conocimiento proceso enfermedad.
  • 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

 

NIC: 

  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 5606 Enseñanza individual.
  • 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

 

Actividades:

– Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

– Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.

– Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

– Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.

– Incluir a la familia/allegados, según corresponda.

– Seleccionar los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza del paciente.

-Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje, según proceda.

 

4. NANDA: 00095 Deterioro del patrón del sueño, relacionado con ansiedad manifestado por nerviosismo y desvelo prolongado.

NOC:

  • 0004 Sueño.
  • 0003 Descanso.
  • 1402 Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC: 

  • 1850 Mejorar el sueño.
  • 6480 Manejo ambiental.
  • 6040 Terapia de relajación.

 

Actividades:

– Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.

– Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.

– Crear un ambiente seguro para el paciente.

– Disminuir los estímulos ambientales, según corresponda.

– Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).

– Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.

 

CONCLUSIONES

El paciente pasa a Sala de Observación monitorizado desde el Box Vital. Se encuentra en estado postcrítico, con ligera desorientación y confusión. Se prepara cánula Guedel y Diazepam precargado para su administración en caso de que el paciente sufra un nuevo episodio epiléptico. Se mantiene en Observación hasta ser valorado por el servicio de Neurología.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. García Ramos R, García Pastor A, Masjuan J, Sánchez C, Gil A. FEEN: Informe sociosanitario FEEN sobre la epilepsia en España. Rev Neurol [Internet]. 2011 [citado 2024]; 26 (9): 548-555. Disponible en:  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485311001629
  2. Alonso Miño M, Montoya Jaramillo C. Primera crisis epiléptica en adultos: ¿Epilepsia o no?. Rev Ecuat Neurol [Internet]. 2019 [citado 2024]; 28 (3):  67-72. Disponible en: http://scielo.senescyt.gob.ec/scielo.php?pid=S2631-25812019000300068&script=sci_arttext
  3. Vergara Aguilar JP, Nariño González D, Gómez Calzada UE, Gómez Arias B, Martínez Micolta P, Rosselli D, et al. Reunión de expertos en epilepsia.  Acta Neurol Colomb [Internet]. 2019 [citado 2024]; 35 (2): 89-98. Disponible en:  http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v35n2/0120-8748-anco-35-02-89.pdf
  4. Medina Malo C. Epilepsia. Aspectos clínicos y psicosociales [Internet]. Bogotá: Ed Médica Panamericana; 2004 [citado 2024]. Disponible en: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=ocSNl4uMiRYC&oi=fnd&pg=PA5&dq=epilepsia+&ots=0hmk91c5XQ&sig=3BYyQkj4S3RpmgKFBjRAA0Vvtw8#v=onepage&q=epilepsia&f=false
  5. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [citado Mar 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  6. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado Mar 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  7. Bulecheck G, Butcher H, Dochtermen J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado Mar 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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