Plan de cuidados de enfermería en paciente post operado de fractura de cadera

 

AUTORES

1. María Morro Goñi. Enfermera en Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet.
2. Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine.
3. Inés Langarita de Gregorio. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
5. Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania Fisioterapia.
6. Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Plan de cuidados de enfermería a una paciente postoperada de una fractura subcapital de cadera izquierda, realizada tras caída hace un mes.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, fractura, cadera, NOC, NIC.

ABSTRACT

Nursing care plan for a postoperated patient for a subcapital fracture of the left hip, performed after a fall a month ago.

KEY WORDS

Nursing, fracture, hip, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera afectan las áreas de la cabeza, el cuello femoral y la región intertrocantérica. Estas lesiones son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en personas mayores, impactando su equilibrio físico, mental, funcional y social¹.

Hasta un 50% de los pacientes con fractura de cadera fallecen en los primeros seis meses después del accidente, y muchos de los que sobreviven no logran recuperar su nivel previo de independencia y funcionalidad¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 81 años que ingresa por fractura subcapital de cadera izquierda. Se le realiza intervención, sin incidencias. Desde entonces camina con andador y se muestra consciente y orientada. Ha perdido fuerza muscular en ambas piernas y hay que ayudarle en la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria.

Datos del paciente:

• Sexo: mujer.
• Edad: 81 años.
• Antecedentes personales: déficit de vitamina D, osteoporosis.
• Antecedentes quirúrgicos: fractura de húmero izquierdo, cataratas.
• Alergias: AINES (antiinflamatorios no esteroideos), Ácido acetilsalicílico.
• Medicación habitual: ácido alendrónico 70 mg, hidroferol 0,266mg.
• Diagnóstico médico: fractura subcapital de cadera izquierda.

 

Valoración física:

• TA: 106/62 mmHg en brazo izquierdo.
• FC: 96 ppm.
• Sat O2: 96%, basal.
• Glucemia capilar: 134 mg/dL.
• Tº: 36 ºC.
• Peso: 49,1 kg.
• Altura: 152 cm.
• IMC: 21,3 Kg/m².

 

Pruebas complementarias: Análisis sanguíneos, análisis de orina, ECG, frotis nasal, faríngeo y rectal.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE: Sin datos a considerar.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Bebe poca agua a lo largo del día.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Presenta incontinencia urinaria. Realiza una deposición diaria, aunque suele ser con esfuerzo.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Necesita ayuda para moverse, camina con andador.

5. DORMIR Y DESCANSAR: Buen hábito de sueño.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Necesita ayuda para vestirse.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE: Tª de 36 ºC.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presenta herida quirúrgica en buen estado.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: Desconoce la gravedad que tuvo su caída. Presenta mucho dolor (EVA 6).

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Se muestra comunicativa.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: Sin datos a considerar.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL: Sin datos a considerar.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin datos a considerar.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES: Sin datos a considerar.

 

PLAN DE CUIDADOS CON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00015] RIESGO DE ESTREÑIMIENTO².

• OBJETIVO GENERAL: La paciente mantendrá su patrón de eliminación regular, con heces de consistencia normal y sin esfuerzo.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS: La paciente ganará fuerza en las extremidades inferiores en un plazo de 1 mes gracias a la rehabilitación y así será más fácil la eliminación.

 

▪ RESULTADOS NOC + INDICADORES:

[0208] MOVILIDAD².

Indicadores:

– [20806] Ambulación.

– [20804] Movimiento articular.

– [20803] Movimiento muscular.

▪ INTERVENCIONES NIC + ACTIVIDADES:

[0221] TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN².

Actividades:

– Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.

– Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.

– Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.

[00088] DETERIORO DE LA AMBULACIÓN².

• OBJETIVO GENERAL: Conseguirá andar sin ayuda del andador en un plazo de 2 meses.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 

– Conseguirá ganar fuerza en las extremidades inferiores en un plazo de 2 meses gracias a la rehabilitación.

– Realizará ejercicios de fuerza y resistencia 4 veces a la semana.

▪ RESULTADOS NOC + INDICADORES:

[0200] AMBULAR²

Indicadores:

– [20002] Camina con marcha eficaz.

– [20007] Baja escaleras.

– [20010] Camina distancias cortas (<1 manzana).

– [20017] Camina alrededor de obstáculos (escala 5: no comprometido).

▪ INTERVENCIONES NIC + ACTIVIDADES:

[0221] TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN².

Actividades:

– Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.

– Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.

-Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad. – Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

[0201] FOMENTO DEL EJERCICIO: ENTRENAMIENTO DE FUERZA².

Actividades:

– Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y una exploración física completas.

– Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios. – Especificar el tipo y la duración de la actividad de calentamiento/enfriamiento (p. ej., estiramientos, andar, calistenia).

– Colaborar con la familia y otros profesionales sanitarios (p. ej., fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, terapeuta ocupacional, terapeuta recreacional, fisioterapeuta) en la planificación, enseñanza y control del programa de entrenamiento muscular.

 

CONCLUSIONES

Cabe destacar que los factores que incrementan más significativamente la mortalidad en este grupo de pacientes incluyen el sexo masculino, la edad avanzada y la existencia de enfermedades. Retrasar la intervención más de 24 horas puede mejorar la supervivencia a corto plazo. Los fallos en los implantes son poco comunes. Es muy importante una buena recuperación de la articulación en el postoperatorio³.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Zaragoza Sosa D, González Laureani J, Rey Martínez AC. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rdo. fac. Medicina. (Méx.) [Internet]. Diciembre de 2019 [consultado el 11 de agosto de 2024]; 62(6): 28-31. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422019000600028&lng=es
2. NNNConsult. [Internet]. [Consultado el 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
3. Ruiz Ibán M.A, Crespo Hernández P., Fernández Roldán S., Díaz Heredia J., Martínez Ureña P., Muriel A., Cano Arana A. Hemiartroplastia cementada tras fractura subcapital de fémur. Análisis de supervivencia. Rev Esp Ortop Traumatol. [Internet] 2008 [consultado el 12 de agosto de 2024]; 52(4): 206-12. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1888441508748227