AUTORES

1. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente que ingresa en UCI tras implantación de Heartmate III, dispositivo de asistencia ventricular izquierda de larga duración. La implantación de este dispositivo es para pacientes que tiene contraindicación de ser trasplantados, y así poder alargar unos años de vida. ^(1,2)

Consiste en una bomba implantada en cavidad cardiaca, qué extrae sangre del ápex del ventrículo izquierdo y retorna a la aorta ascendente, manteniendo un gasto cardiaco óptimo para los órganos vitales^1,2.

En este artículo expondremos un Caso Clínico visto en la Unidad de Cuidados Intensivos Post-cardiaca.

PALABRAS CLAVE

Heartmate III, gasto cardíaco, sangrado, drive line.

ABSTRACT
Patient admitted to the ICU after implantation of Heartmate III, a long-term left ventricular assist device. The implantation of this device is for patients who are not eligible for transplantation, in order to extend their life for a few more years. It consists of a pump implanted in the heart cavity, which extracts blood from the apex of the left ventricle and returns it to the ascending aorta, maintaining optimal cardiac output for vital organs. In this article, we will present a Clinical Case seen in the Post-cardiac Intensive Care Unit.

KEY WORDS

Heartmate III, cardiac output, bleeding, drive line.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que ingresa en UCI tras implantación de dispositivo, sedado con propofol, adaptado a ventilación mecánica. Pupilas mióticas e isocóricas reactivas. Hemodinámicamente con vasoactivos para control de tensión. Fibrilación auricular a 95 latidos por minuto. Tensión arterial media de 80 mmhg. Portador de drenajes con débito moderado durante su ingreso.

Se inicia heparina sódica con controles de coagulación según protocolo e inicio de amiodarona para correcto control de frecuencia cardiaca. Portador de catéter Swang Ganz y monitorización de parámetros.

Extubación a las 72 horas, sin focalidad neurológica aparente. Eupneico con saturación O2 100% con gafas nasales 2 litros por minuto.

Inicia sedestación tolerándola sin dificultad al sexto día. Sin signos de infección ni de sangrado aparentes Drive Line. Inicio de pauta de acenocumarol al séptimo día.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• HTA, DM2 no insulinodependiente, Exfumador.
• ERC III (Creatinina basal 1,7mg/dL).
• Ex-enolismo moderado.
• Ictus Isquémico agudo en junio 23 (Disartria/afasia)
• Síndrome cardiorrenal tipo 2, poli neuropatía sensitivo-motora de predominio axonal.
• Intervenciones quirúrgicas: Pie cavo, fractura diafisiaria de húmero 2011.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Radiografía de tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas ni datos de sobrecarga hídrica
• Analítica día de ingreso: EAB normal. Lactato 0’8mmol/L. Creatinina 1’85. Na 141, K 3’6, Mg 2’3. P 4’51. Hemoglobina 14’8g/dL, Hematocrito 44.3%.
• Plaquetas 131000. AP 46%. INR 1’8. TTP 35.
• Datos hemodinámicos: PVC 8, PCP 10, IC 1,4, GC 3,4, PAP29/14, PCP 12
• Heartmate III: 4800, Flujo 3, potencia 3 w, IP 7,5.
• Analítica 2º día de ingreso: Urea 63, creatinina 1.82, Na 146, K 3.7, Ca iónico 1.12pH 7.39, gases 179/34, HCO3 20.7, lactato 1.3Hemoglobina 8.9, Hematocrito 26%, plaquetas 84.000, actividad protrombina 56%
• Analítica al alta: INR 2’3, TTP 57″, Actividad protrombina 34%. Hematocrito 35%, Leucos 7500, PLT 146.000. Creatinina 1’4 mg/dL, urea 60 mg /dL. Lactato 1’1 mmol/L. K 3’9 mEq/L: Na 141. mEq/L
• Parámetros Heartmate III 5000 rpm, con flujos 3-3’4 L/min.

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON³

 

Necesidad de respirar.

Tras retirar ventilación mecánica, respira sin ninguna dificultad con aporte de gafas nasales

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Inicio de tolerancia oral progresivamente sin dificultad tras retirada de tubo endrotraqueal.

 

Necesidad de eliminar desechos corporales.

No deposición mientras está con ventilación mecánica, recupera ritmo de deposiciones con el inicio de alimentación y sedestación.

 

Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

Primeras movilizaciones en cama en bloque evitando lateralizar mientras permanece intubado mediante sistema Liko-Stech. Sin sedación ni tubo endotraqueal se moviliza lateralizando. Mejoría de su postura cuando se levanta al sillón al sexto día

 

Necesidad de dormir y descansar.

Mientras está sedado descanso correcto, despierto, concilia el sueño sin dificultad

 

Necesidad de vestirse y desvestirse.

En Uci el paciente está en cama sin ropa según marca el hospital.

 

Necesidad de mantener la temperatura dentro de límites normales.

Temperatura correcta durante su estancia en UCI

 

Necesidad de higiene corporal.

Ayuda íntegra para el aseo personal mientras permanece en UCI

 

Necesidad de prevenir riesgos ambientales.

No precisa ningún control en este punto.

 

Necesidad de comunicarse.

Muestra interés en comunicarse con el personal desde que se retira sedación, facilidad para comunicarse con él, muy colaborador durante su estancia en UCI

 

Necesidad de creencias religiosas.

No constan.

 

Necesidad de realización personal.

Interés por aprender rápido el manejo del sistema ya que va a ser de por vida y se va a ir con él a planta y más adelante a su casa.

 

Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas.

Usuario de televisión y radio en UCI cuando está despierto

 

Necesidad de aprender.

Consciente de su situación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA⁴

NANDA

Riesgo de sangrado (00206). Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

NIC

• Monitorización de signos vitales.
• Sujeción.
• Control postural.
• Vigilancia.
• Guías de salud.
• Enseñanza para el autocuidado.

 

NOC

• Mantenimiento de la integridad tisular.
• Control del riesgo.
• Conocimiento.
• Autocuidado.

 

NANDA

Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240):

Susceptible de bombear una cantidad de sangre inadecuada por el corazón para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, que puede comprometer la salud.

NIC

• Monitorización hemodinámica invasiva.
• Monitorización de signos vitales.
• Cuidados cardiacos agudos.

 

NOC

• Efectividad de la bomba cardiaca.
• Frecuencia cardiaca.
• Índice cardiaco.
• Presión venosa central.

 

EJECUCIÓN

El paciente ingresa en UCI manteniéndose con ventilación mecánica durante 72 horas con prevención de Neumonía Zero hasta que se ve viable la extubación, sin focalidad neurológica, tras el destete tolera sin dificultad gafas nasales a 2-3 litro por minuto

Portador de Swang-ganz, registro en cada turno GC (gasto cardiaco), PPC (presión perfusión coronaria) PAP (presión arterial pulmonar), PVC (presión venosa central)

LVAD (asistencia ventricular de larga duración) Flujo continuo: TAM, control de arritmias

Se vigilan signos de infección con criterios de Twardowski del punto de inserción de salida del Drive Line realizando cura estéril diaria los primeros 14 días, cura con clorhexidina y aquacel fijando con apósito transparente y con brida para mayor sujeción

Primeras movilizaciones en bloque con sistema Liko –strech mientras permanece sedado e intubado, tras extubación lateralización sin incidencias, en la primera lateralización el primer giro se realizará para el lado opuesto de donde salga el drive Line, para que este quede en la parte superior visible y evitar que se quede acodado y sedestación al sexto día (se le ayuda a levantar al sillón mañana y tarde)

Se vigilan signos de sangrado, del Drive Line, del débito de drenajes torácicos horario, y de puntos de inserción tales como vía central yugular derecha por donde se le está introduciendo la medicación, así como del catéter arterial,

Se le aconseja fomentar la ingesta en dieta, y beber abundante agua.

Inicio toma de Acenocumarol al séptimo día.

Como cuidados específicos Del Heartmate III, registro horario la velocidad, flujo, potencia e IP (índice de pulsatilidad); que el controlador esté visible y los cables no acodados; verificar el cargador de baterías, baterías de repuesto(cargadas) y controlador de repuesto; checklist cada 8 horas; chequeo de alarmas diario en el turno de mañana; correcta conexión del drive line con el controlador y correcta conexión del drive line con el cable de bomba (marca amarilla visible).

Como cuidados de enfermería imprescindibles podemos encontrar; aseo íntegro del paciente en cama, higiene bucal, nasal, cuidado del cabello

Se le ayudan en todos estos cuidados para favorecer su autonomía para el alta.

 

EVALUACIÓN

Durante su estancia en UCI tras implantación de Heartmate III, presenta mejoría notable del paciente en signos vitales, correcto control de Tensión arterial media y Frecuencia cardiaca.

El paciente respira sin dificultad con oxígeno a dosis mínimas.

El orificio de salida del Drive Line es perfecto sin ningún signo de infección, cura diaria estéril durante los primeros 14 días según marca el protocolo, y buena sujeción con brida y apósito transparente.

El paciente hace pie con la ayuda del personal de la UCI, a su alta es parcialmente autónomo para la bipedestación

Buena tolerancia a la ingesta oral.

Evacuación diaria, cuando el paciente se levanta al sillón

Sube a planta con catéter arterial, vía central yugular derecha y drenajes torácicos con correcto control de débito seróhemático.

El paciente al alta es bastante autónomo en cuanto a las necesidades básicas, de aseo personal y cuidados de aparato de heartmate III, sobre todo de control de parámetros dentro de la normalidad, cables bien colocados evitando acodamientos control correcto de baterías y control de las baterías cargadas(ha mostrado mucho interés por aprender del correcto manejo del sistema) ya que va ser parte de su vida porque es un sistema con el que el paciente debe aprender a convivir porque va a formar parte de su día a día tanto en planta como cuando se vaya de alta a su domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Figueredo A, Salazar L, Echeverría LE, Pizarro C, Murcia AS. Reporte del Primer Caso de implante Exitoso de Asistencia ventricular izquierda heartmate II como terapia de destino en suramérica. Revista Colombiana de Cardiología. 2016 Nov;23(6):552–552. doi:10.1016/j.rccar.2016.04.009
2. Chaudhry S, DeVore AD, Vidula H, Nassif M, Mudy K, Birati EY, et al. Left ventricular assist devices: A Primer for the general cardiologist. Journal of the American Heart Association. 2022 Dec 20;11(24). doi:10.1161/jaha.122.027251
3. Carlos BVJ, Francisco LCJ. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1st ed. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010. [Internet]. 2024 [citado 2024 abril 27]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/