Plan de cuidados de enfermería en pacientes con úlceras tumorales

AUTORES

1. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Lucía Cobo Ortiz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería. Andalucía, España.
5. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las úlceras tumorales son complicaciones frecuentes en pacientes oncológicos avanzados, caracterizadas por dolor, exudado, sangrado y mal olor, con un fuerte impacto en la calidad de vida. Se presenta el caso clínico de un hombre de 25 años con cáncer terminal de pene, con resección parcial del miembro y metástasis en ganglios inguinales, tejidos blandos adyacentes y hepáticos, que desarrolla úlceras tumorales en pene, ingle y pierna derecha. El objetivo es diseñar un plan de cuidados de enfermería orientado al control de síntomas y apoyo emocional en cuidados paliativos.

PALABRAS CLAVE

Úlceras tumorales, cáncer de pene, cuidados paliativos.

ABSTRACT

Tumor ulcers are common complications in advanced cancer patients, characterized by pain, exudate, bleeding, and unpleasant odor, with a profound impact on quality of life. We present the clinical case of a 25-year-old man with terminal penile cancer, partial resection, and metastasis to inguinal lymph nodes, soft tissues, and liver, who developed tumor ulcers in the penis, groin, and right leg. The objective is to design a nursing care plan oriented to symptom control and emotional support in palliative care.

KEY WORDS

Tumor ulcers, penile cancer, palliative care.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras tumorales son lesiones cutáneas derivadas de la infiltración de células neoplásicas en la piel y tejidos subyacentes. Se desarrollan principalmente en fases avanzadas del cáncer y se caracterizan por ser lesiones de difícil manejo, con un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y en la carga emocional de sus cuidadores^1,2. Su prevalencia se estima entre el 5 % y el 10 % en personas con enfermedad oncológica terminal, aunque la cifra puede variar según el tipo de tumor y el acceso a cuidados paliativos³. La fisiopatología de estas lesiones está relacionada con la proliferación tumoral descontrolada, la obstrucción linfática y vascular, y la necrosis tisular secundaria, lo que da lugar a un microambiente local propicio para la infección y la aparición de síntomas como exudado abundante, sangrado, dolor intenso y mal olor⁴. Estas manifestaciones, además de la afectación estética, generan un fuerte deterioro en la autoestima y la interacción social, contribuyendo al aislamiento y a la disminución del bienestar emocional. El abordaje terapéutico de las úlceras tumorales es fundamentalmente paliativo, dado que el objetivo no es la cicatrización completa, sino el control de síntomas y la mejora de la calidad de vida⁵. En este contexto, el rol de la enfermería es crucial para implementar estrategias de cuidado centradas en la persona, incluyendo el control del dolor, el manejo de heridas complejas, la prevención de complicaciones como hemorragias e infecciones, y el acompañamiento psicosocial y espiritual. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería y el uso de taxonomías permiten estructurar intervenciones basadas en la evidencia, sistematizar el trabajo clínico y garantizar una atención integral y humanizada^6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 25 años, diagnosticado con cáncer de pene en estadio terminal. Fue sometido a resección parcial del miembro, con progresión tumoral y metástasis en ganglios inguinales, tejidos blandos adyacentes y a nivel hepático. Presenta úlceras tumorales dolorosas localizadas en pene, región inguinal y pierna derecha, con sangrado intermitente, exudado abundante y mal olor. Refiere dolor intenso (EVA 8/10) y limitación significativa de la movilidad, lo que le dificulta la deambulación y la realización de actividades básicas de la vida diaria.

El paciente procede como refugiado de otro país y actualmente vive con su pareja, quien se ha convertido en su principal cuidadora y red de apoyo emocional.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

• Percepción y manejo de la salud: reconoce enfermedad terminal, bajo nivel de autocuidado, en seguimiento de cuidados paliativos.
• Nutricional-metabólico: anorexia, pérdida de peso, úlceras tumorales con exudado abundante y mal olor.
• Eliminación: alteración urinaria secundaria a cirugía parcial del pene.
• Actividad y ejercicio: movilidad limitada por dolor intenso y lesiones en pierna derecha, dependencia parcial para actividades de la vida diaria.
• Sueño-descanso: insomnio relacionado con dolor persistente y malestar físico.
• Cognitivo-perceptual: dolor crónico (EVA 8/10) difícil de controlar.
• Autopercepción-autoconcepto: deterioro de imagen corporal, sentimientos de vergüenza y pérdida de autoestima.
• Rol-relaciones: refugiado, vive con su pareja que asume rol de cuidadora principal, escaso apoyo familiar en el país.
• Sexualidad-reproducción: afectación severa de la función sexual tras resección parcial del pene.
• Afrontamiento y tolerancia al estrés: manifiesta tristeza, desesperanza y preocupación por la carga que representa para su pareja.
• Valores y creencias: expresa la necesidad de apoyo espiritual para sobrellevar su situación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico 1

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con neoplasia, manifestado por úlceras tumorales en pene, ingle y pierna derecha.

• NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
  • Objetivos: mantener la herida sin signos de infección, reducir exudado y controlar mal olor en 72 h.
• NIC: Cuidados de la herida (3660), control de infecciones (6550).
  • Intervenciones: limpieza estéril, apósitos absorbentes y de carbón activado, observación de signos de infección, educación a la pareja.

Diagnóstico 2

NANDA: Dolor crónico (00133) relacionado con lesión tisular persistente, manifestado por dolor intenso (EVA 8/10).

• NOC: Control del dolor (1605).
  • Objetivos: reducir dolor a EVA ≤ 4 en 48 h, favorecer descanso ≥ 4 h continuas.
• NIC: Manejo del dolor (1400), administración de analgésicos (2210).
  • Intervenciones: evaluación EVA, administración de opioides, medidas de confort, técnicas de relajación.

Diagnóstico 3

NANDA: Riesgo de infección (00004) relacionado con pérdida de integridad cutánea y exudado abundante.

• NOC: Prevención de la infección (0703).
  • Objetivos: mantener herida libre de infección, garantizar entorno limpio.
• NIC: Control de infecciones (6540), vigilancia de la piel (3590).
  • Intervenciones: técnica aséptica en curaciones, control de signos vitales, lavado de manos en cuidadores, seguimiento domiciliario.

Diagnóstico 4

NANDA: Deterioro de la imagen corporal (00118) relacionado con resección parcial del pene y presencia de úlceras.

• NOC: Imagen corporal (1200).
  • Objetivos: fomentar aceptación progresiva en 2 semanas, promover participación en autocuidado.
• NIC: Mejora de la imagen corporal (5220), apoyo emocional (5270).
  • Intervenciones: favorecer expresión emocional, apósitos discretos, involucrar a la pareja, apoyo psicológico.

Diagnóstico 5

NANDA: Afrontamiento ineficaz (00069) relacionado con enfermedad terminal, manifestado por desesperanza y tristeza.

• NOC: Aceptación del estado de salud (1300).
  • Objetivos: reducir desesperanza en 1 semana, mejorar expresión de sentimientos.
• NIC: Apoyo espiritual (5420), facilitación del afrontamiento (5230).
  • Intervenciones: escucha activa, consejería espiritual, incluir a la pareja, promover resiliencia.

Diagnóstico 6

NANDA: Riesgo de hemorragia (00206) relacionado con metástasis hepática y úlceras tumorales.

• NOC: Severidad de la pérdida de sangre (0418).
  • Objetivos: mantener estabilidad hemodinámica, detectar precozmente signos de sangrado.
• NIC: Precauciones para la hemorragia (4010), monitorización de signos vitales (6680).
  • Intervenciones: vigilar sangrado activo, control de tensión arterial y pulso, registrar cambios en exudado, mantener acceso venoso, educar sobre signos de alarma.

DISCUSIÓN

El caso clínico evidencia la complejidad de atender a un paciente joven en situación terminal con úlceras tumorales múltiples y metástasis hepática. La afectación visceral agrega un pronóstico más limitado y una mayor carga sintomática, lo que exige un abordaje interdisciplinar en el marco de los cuidados paliativos^1,2.

La intervención de enfermería debe incluir el control del dolor, la prevención de infecciones y hemorragias, y el abordaje del impacto emocional y social^3-5.

CONCLUSIÓN

El objetivo principal de la enfermería ante las úlceras tumorales no es la curación, es ofrecer cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida del paciente, centrados en la calidad de vida y en la disminución de los síntomas, mediante apósitos y agentes tópicos adecuados.

El plan de cuidados de enfermería es esencial en el abordaje integral de pacientes con úlceras tumorales y metástasis. En este caso, permitió organizar intervenciones centradas en el control de síntomas, la prevención de complicaciones, el apoyo emocional y espiritual, y la preservación de la dignidad del paciente.

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