Plan de cuidados de enfermería en un paciente con neumonía.

AUTORES

1. Paula Aguilar Flordelis. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Paula Val Lahiguera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Plaza de Pedro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Cristina Álvarez Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Andra María Dreghiciu. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas sanas— se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno¹.

En cuanto a su origen, no siempre se identifica el agente causal, que en la mayoría de los casos suele ser único y a veces puede ser producido por 2 o más microorganismos².

En la etiología, el Streptococcus pneumoniae representa el patógeno más usual².

La Neumonía adquirida en la comunidad, aunque está descrita en todos los grupos de edad y puede aparecer en personas previamente sanas, afecta, fundamentalmente, a las de edad avanzada, a las que poseen hábitos tóxicos como el tabaquismo y el alcoholismo, y a las que padecen enfermedades crónicas o debilitantes².

 

PALABRAS CLAVE

Neumonía, pulmón, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Pneumonia is a type of acute respiratory infection that affects the lungs. These are made up of small sacs, called alveoli, which—in healthy people—fill with air when you breathe. The alveoli of pneumonia sufferers are filled with pus and fluid, making breathing painful and limiting oxygen absorption¹.

Regarding its origin, the causal agent is not always identified, which in most cases is usually unique and can sometimes be produced by two or more microorganisms².

In aetiology, Streptococcus pneumoniae represents the most common pathogen².

CAP, although it has been described in all age groups and can appear in previously healthy people, fundamentally affects the elderly, those with toxic habits such as smoking and alcoholism, and those with chronic diseases or debilitating².

 

KEY WORDS

Pneumonia, lung, care plan.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 61 años que acude a urgencias por disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: Gonalgia. Fx Radio derecho (noviembre 2011). Neumonía (febrero 2022).
No IQ.

Medicación Actual: Analgesia.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 61 años con antecedente de Neumonía resuelta a nivel ambulatorio hace 2 semanas. Acude por persistencia de tos seca y aumento de la disnea a la realización de moderados esfuerzos (subir escaleras). No fiebre. No dolor torácico.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Tensión Arterial: 135/96 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 82 l.p.m.
• Temperatura: 38.2 ºC.
• Saturación de Oxígeno: 90% Basal.
• Paciente con BEG, consciente y orientado en las 3 esferas.
• Normocoloreado, normohidratado y con signos de buena perfusión. Eupneico en reposo.
• AC: rítmico a unos 82 l.p.m, sin soplos.
• AP: MVC, se auscultan ligeros crepitantes en lóbulo inferior izquierdo.
• EEII: sin edemas.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

– Test de Ag COVID: negativo.

– Rx. tórax: Se compara con Rx previa:

Silueta cardíaca y vasculatura pulmonar dentro de la normalidad.

Consolidación extensa de nueva aparición en segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo, de posible localización retrocardiaca.

Senos costofrénicos laterales libres.

– AS: Hematíes: 4.78 10^6/µL ; Leucocitos: 12.7* 10^3/µL ; Neutrófilos #: 10.7* 10^3/µL ; Hematocrito: 41.8 % ; Hemoglobina: 13.8 g/dL ; Plaquetas: 327.0 10^3/µL ; PCR (Proteína C reactiva) alta sensibilidad: 27.21 mg/dL ; Sodio en suero: 136.9 mEq/L ; Creatinina en suero: 1.04 mg/dL ; Potasio en suero: 4.59 mEq/L ; Glucosa en suero: 115.0* mg/dL ; Cloro en suero: 98.8* mEq/L.

– ECG: sin hallazgos.

– AO: sin signos de infección. Sedimento no patológico.

 

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

• Canalización de vía periférica con extracción de analítica urgente.
• Colocación de GN de O2 para conseguir SatO2 > 92%.
• PCR covid.
• Paracetamol i.v.
• Levofloxacino i.v

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

NEUMONIA.

DESTINO:

Ingreso en planta de neumología.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: El paciente necesita aporte de oxígeno (Gafas nasales). Tos.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Se alimenta de forma correcta e independiente.
3. Necesidad de eliminar: Continente para orina y heces.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: necesita ayuda para movilidad ya que sufre una gonalgia. Va con una muleta que le proporciona estabilidad.
5. Necesidad de dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño. Necesita medicación.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónomo para vestirse.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Al ingreso hipertermia, fiebre de 38ºC.
8. Necesidad de mantener la higiene: Independiente para realizarlo manteniendo una buena higiene.
9. Necesidad de evitar peligros: No pone en riesgo su salud.
10. Necesidad de comunicación con los demás: Consciente y orientado en espacio y tiempo.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: No consta.
12. Necesidad de aprendizaje: No consta.
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: No consta.
14. Necesidad de autorrealización: No consta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC ^3,4,5

Patrón respiratorio ineficaz (00032).

La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

Factores relacionados: Disminución de la energía o fatiga, fatiga de los músculos respiratorios, síndrome de hipoventilación.

Objetivos (NOC).

• Código 0415. Estado respiratorio. Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
• Código 0403. Estado respiratorio: ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
• Código 0802. Estado de signos vitales Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Intervenciones (NIC).

• Código 3390. Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• Código 3320. Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su eficacia.
• Código 3350. Monitorización respiratoria. Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.

 

Deterioro de la respiración espontánea (00033).

Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida.

Características definitorias: Disminución de la SaO2, Disnea.

Factores relacionados: Fatiga de los músculos respiratorios.

Resultados (NOC).

• Código 0403. Estado respiratorio: ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
• Código 0802. Constantes vitales Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Intervenciones (NIC).

• Código 3390. Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• Código 6680. Monitorización de constantes vitales Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

 

Hipertermia (00007).

Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

Factores relacionados: enfermedad.

Características: aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, caliente al tacto.

Objetivos (NOC).

• Código 0800. Termorregulación Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Intervenciones (NIC).

• Código 3900. Regulación de la temperatura Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal.
• Código 6680. Monitorización de los signos vitales.
• Código 3740. Tratamiento de la fiebre.

 

Insomnio (00095).

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Características definitorias: expresa dificultad para conciliar el sueño y trastornos del sueño que tienen consecuencias al día siguiente.

Factores relacionados: estrés.

Objetivos (NOC).

• Código 0004. Sueño: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
• Código 0003. Descanso: grado y patrón de la disminución de la actividad para la recuperación mental y física.

Intervenciones (NIC).

• Código 1850. Mejorar el sueño.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization: WHO. Neumonía [Internet]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2016. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
2. Lado L, F. L. Neumonía adquirida en la comunidad. An Med Interna [Internet]. 2002; 19(12):9–11. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002001200001
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.