AUTOR
RESUMEN
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica y potencialmente mortal causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde su descubrimiento en la década de 1980, el SIDA ha tenido un impacto profundo en la salud pública a nivel mundial, afectando a millones de personas y transformando la manera en que entendemos y tratamos las enfermedades infecciosas.
En 2022, en el mundo vivían con VIH 39 millones de personas. Las nuevas infecciones se redujeron 59 por ciento en comparación con el pico alcanzado en 1995.
En la actualidad, aproximadamente alrededor de 150.000 personas viven con VIH en España, estimándose una media de diez contagios diarios. La edad media es de 36 años y el 84% de los diagnosticados son hombres3,5.
El número anual de muertes por enfermedades relacionadas con esta enfermedad ha descendido por debajo del millón desde 2017, pero aún se sitúa en torno a las 600.000 personas fallecidas según datos de 20222.
PALABRAS CLAVE
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, enfermedad crónica, enfermedades infecciosas, transmisión.
ABSTRACT
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is a chronic and life-threatening disease caused by the human immunodeficiency virus (HIV). Since its discovery in the 1980s, AIDS has had a profound impact on public health globally, affecting millions of people and transforming the way we understand and treat infectious diseases.
In 2022, 39 million people were living with HIV in the world. New infections fell 59 percent compared to the peak in 1995
Currently, approximately 150,000 people live with HIV in Spain, with an estimated average of ten infections per day. The average age is 36 years and 84% of those diagnosed are men3,5.
The annual number of deaths from diseases related to this disease has fallen below one million since 2017, but is still around 600,000 deaths according to 2022 data2.
KEY WORDS
Acquired Immune Deficiency Syndrome, chronic disease, infectious diseases, transmission.
INTRODUCCIÓN
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunológico del cuerpo, específicamente las células CD4 (o células T), que son cruciales para la defensa contra infecciones. Con el tiempo, si no se trata, el VIH puede destruir tantas células CD4 que el cuerpo no puede combatir las infecciones y enfermedades, lo que lleva al desarrollo del SIDA. El SIDA se define por la presencia de infecciones oportunistas o ciertos tipos de cánceres que el sistema inmunológico debilitado no puede combatir4.
Transmisión
El VIH se transmite a través del contacto con fluidos corporales infectados, como la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna. Las vías de transmisión más comunes incluyen las relaciones sexuales sin protección, el uso compartido de agujas o jeringas, la transfusión de sangre contaminada y la transmisión de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia2,5.
Síntomas y Progresión
El VIH pasa por varias etapas. En la etapa inicial, muchas personas experimentan síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, dolor de cabeza, fatiga y ganglios linfáticos inflamados, pero estos síntomas a menudo desaparecen en unas pocas semanas. Durante la etapa clínica latente, el virus sigue activo pero se reproduce a niveles muy bajos. Esta fase puede durar varios años, pero sin tratamiento, la infección eventualmente progresa al SIDA3.
El SIDA es la etapa más grave de la infección por VIH. En esta fase, el sistema inmunológico está gravemente dañado y el cuerpo se vuelve vulnerable a infecciones oportunistas y ciertos tipos de cáncer. Sin tratamiento, el SIDA suele ser fatal en un plazo de unos pocos años2.
Prevención:
La prevención del VIH es crucial para controlar la propagación del SIDA. Las medidas preventivas incluyen el uso de preservativos durante las relaciones sexuales, el uso de agujas esterilizadas, la realización de pruebas de VIH regulares, y la terapia antirretroviral, que puede reducir significativamente el riesgo de transmisión del virus5.
Existe la profilaxis preexposición, en la cual se utiliza un medicamento preventivo que puede reducir el riesgo de contraer el VIH en personas con alto riesgo de infección y ha demostrado ser altamente eficaz para reducir las tasas de transmisión del VIH.
y la profilaxis postexposición, en este caso se administra un tratamiento de emergencia que debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores a una posible exposición al VIH1,2.
Tratamiento:
El tratamiento del VIH ha avanzado significativamente desde la aparición del virus. La terapia antirretroviral es la piedra angular del tratamiento, y aunque no cura el VIH, puede controlar el virus y permitir que las personas con VIH vivan vidas largas y saludables. La terapia antirretroviral funciona al reducir la cantidad de VIH en el cuerpo, lo que permite que el sistema inmunológico se recupere y reduzca el riesgo de transmisión a otras personas.
El tratamiento antirretroviral, sin embargo, no está exento de desafíos. Requiere una adherencia estricta, ya que la falta de cumplimiento puede llevar a la resistencia del virus a los medicamentos. Además, los pacientes deben lidiar con efectos secundarios potenciales y, en algunos casos, acceso limitado a los medicamentos, especialmente en regiones con recursos limitados3,5.
Impacto Social y Cultural:
El SIDA no solo es una enfermedad médica, sino también un fenómeno social que ha afectado profundamente a las comunidades en todo el mundo. La estigmatización y la discriminación contra las personas con VIH/SIDA siguen siendo desafíos importantes. Las campañas de educación y sensibilización son fundamentales para combatir estos prejuicios y promover un enfoque basado en los derechos humanos para el tratamiento y la prevención del VIH1,3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Valoración de enfermería:
Paciente varón de 48 años diagnóstico de SIDA que nos ingresa en la unidad de cuidados paliativos por cuadro febril de origen desconocido y debilidad generalizada, la familia nos indica que siguen de forma escrupulosa en tratamiento prescrito, pero que han padecido hace unas semanas la gripe varios componentes de la familia y sospechan que se haya podido contagiar, lleva unos días con fiebre que responde levemente a las medidas físicas y dudaban si darle antitérmicos por si interferían con su tratamiento, no come prácticamente nada porque dice que le duele mucho la boca al aparecerle unas aftas, últimamente está tan débil que tenemos que darle nosotros de comer e insistir mucho para que se levante y se haga el aseo diario.
SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.Necesidad de oxigenación: El paciente respira con normalidad.
2.Necesidad de nutrición e hidratación: El paciente comía por sí mismo, pero debido al dolor de las aftas de su boca y a la debilidad actual no come prácticamente nada. Necesita ayuda para comer.
3.Necesidad de eliminación: No presenta incontinencia urinaria ni fecal. Patrón deposicional normal.
4.Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: hasta este momento la familia nos indica que el paciente se movía sin ayuda. Actualmente por su debilidad necesita ayuda para moverse.
5.Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra muy débil y solo quiere dormir. Alteración por exceso de horas de sueño.
6.Necesidad de vestirse y desvestirse: Hasta ahora independiente. Debido a su debilidad actual parcialmente dependiente. Se viste con ayuda.
7.Necesidad de mantener temperatura corporal: tiene fiebre
8.Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel: higiene adecuada hasta ese momento sin ayuda. Actualmente necesita ayuda.
9.Necesidad de evitar peligros y entorno: se encuentra débil y parcialmente dependiente para la mayoría de las actividades de su vida diaria.
10.Necesidad de comunicarse: contesta consciente y orientado.
11.Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteración observada.
12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado: paciente con profesión de profesor que continúa desempeñando salvo en estos días debido a su patología aguda actual.
13.Necesidad de participar en actividades recreativas: paciente muy involucrado con su patología de base acude a centros para ayudar a pacientes con VIH y dar charlas para educar tanto a enfermos como al resto de población. No hay alteraciones en esta necesidad.
14.Necesidad de aprendizaje: Durante el desarrollo de su enfermedad se ha informado y realizado preguntas sobre el proceso. Interesándose por opciones de curación y cuidados para mejorar síntomas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
DdE: 00007 Hipertermia r/c aumento de la tasa metabólica y m/p elevaciones de la temperatura.
Definición: Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
Estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.
Objetivos NOC
-Termorregulación. 0800. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida.
Indicadores:
080002 Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad (DLN).
080003 Ausencia de cefalea.
080004 Ausencia de dolor muscular.
080007 Ausencia de cambios de coloración cutánea.
080012 Frecuencia del pulso ERE.
080013 Frecuencia respiratoria ERE.
080014 Hidratación adecuada.
-Hidratación. 0602. Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.
Escala: comprometida: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometida.
Indicadores:
060201 Hidratación cutánea.
060202 Membranas mucosas húmedas.
060203 Ausencia de edema periférico.
060207 Ausencia de dificultad respiratoria.
060208 Ausencia de ojos hundidos.
060209 Ausencia de fiebre.
060211 Diuresis dentro de los límites de la normalidad (DLN).
060212 Presión arterial DLN.
060213 Hematocrito DLN.
Intervenciones NIC
-Regulación de la temperatura. 3900. Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.
Actividades:
– Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
– Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
– Observar color y temperatura de la piel.
– Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
– Explicar signos y síntomas de agotamiento por calor y el tratamiento de urgencia adecuado, si es el caso.
– Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
– Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
-Manejo ambiental. 6480. Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.
Actividades:
– Crear un ambiente seguro para el paciente.
– Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta.
– Facilitar una sonda suficientemente larga que permita libertad de movimientos, si procede.
– Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
– Proporcionar una habitación individual, si está indicado.
– Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
– Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
– Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
– Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.
– Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
– Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
– Traer objetos del hogar que le resulten familiares.
– Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y permitir que el paciente y la familia sepan que se les responderá inmediatamente.
– Educar al paciente y a la familia acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el ambiente planificado.
DdE: 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c candidiasis, dolor, sequedad de boca, falta de piezas dentales y m/p caquexia.
Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos, psicológicos o económicos.
Objetivos NOC
-Control de peso. 1612. Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
Escala: manifestado: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.
Indicadores:
161201 Supervisa el peso corporal.
161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
161204 Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
161205 Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario.
161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado.
161208 Retiene las comidas ingeridas.
-Estado nutricional: ingestión de nutrientes. 1009. Idoneidad de los nutrientes ingeridos.
Escala: no adecuada/ ligeramente adecuada/ moderadamente adecuada/ sustancialmente adecuada/ completamente adecuada.
Indicadores
100901 Ingesta calórica.
100902 Ingestión proteica.
100903 Ingestión de grasas.
100904 Ingestión de hidratos de carbono.
100905 Ingestión de vitaminas.
100906 Ingestión mineral.
100907 Ingestión de hierro.
100908 Ingestión de calcio.
Intervenciones NIC
-Manejo de la nutrición. 1100. Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
Actividades:
– Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
– Determinar las preferencias de comidas del paciente.
– Determinar – en colaboración con el dietista, si procede – el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
– Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
– Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
– Realizar una selección de comidas.
– Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso.
– Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico.
– Pesar al paciente a intervalos adecuados.
– Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales.
– Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
– Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.
– Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
– Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados, si es preciso.
-Ayuda para ganar peso. 1240. Facilitar el aumento de peso corporal.
Actividades:
– Ayudar en la realización del diagnóstico para determinar la causa de la falta de peso, si procede.
– Pesar al paciente a los intervalos determinados, si procede.
– Analizar posibles causas del bajo peso corporal.
– Controlar periódicamente el consumo diario de calorías.
– Controlar periódicamente los niveles de albúmina, linfocitos y electrolitos en suero.
– Fomentar el aumento de ingesta de calorías.
– Considerar las preferencias alimenticias del paciente teniendo en cuenta su gusto personal, cultura y religión.
– Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es necesario.
– Disponer períodos de descanso, si es necesario.
– Ayudar o alimentar al paciente, si procede.
– Proporcionar alimentos adecuados al paciente: dieta general, de masticación fácil, fórmula mezcladas o comerciales por medio de sonda nasogástrica o de gastronomía o nutrición parenteral total, según órdenes médicas.
– Servir las comidas de forma agradable y atractiva.
– Analizar con el paciente y la familia la percepción de los factores que interfieren en la capacidad o el deseo de comer.
– Enseñar al paciente y familia a planificar las comidas, si procede.
DdE: 00004 Riesgo de infección r/c desnutrición, procedimientos invasivos y destrucción tisular.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
Objetivos NOC
-Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 0204. Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
Escala: intensa/sustancial/moderada/ligera/ninguna.
Indicadores:
020404 Disminución del estado nutricional.
020408 Retención urinaria.
020409 Fiebre.
020410 Infección del tracto urinario.
020418 Trombosis venosa.
020419 Congestión pulmonar.
020422 Neumonía.
-Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. 1609. Acciones personales para paliar o eliminar patología.
Escala: manifestada: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente.
Indicadores:
160904 Cumple las actividades prescritas.
160905 Cumple el régimen de medicación.
160906 Evita conductas que potencian la patología.
160907 Realiza cuidados personales compatibles con la habilidad.
160912 Utiliza dispositivos correctamente.
160914 Equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.
160915 Busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.
160916 Solicita una visita con el profesional sanitario cuando es necesario.
Intervenciones NIC
-Protección contra las infecciones. 6550. Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.
Actividades:
– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
– Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los resultados diferenciados.
– Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
– Limitar el número de visitas, si procede.
– Analizar todas las visitas por si se padecen enfermedades transmisibles.
– Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
– Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso.
– Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
– Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
– Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
– Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
– Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
– Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
– Facilitar el descanso.
– Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede.
– Fomentar la respiración y tos profunda, si está indicado.
– Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno.
– Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.
– Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y síntomas de la infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador.
– Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
– Eliminar frutas frescas, verduras y pimienta de la dieta en pacientes con neutropenia.
DdE:00108 Déficit de autocuidados: baño/higiene r/c debilidad.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene.
Objetivos NOC
-Cuidados personales: actividades de la vida diaria. 0300. Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.
Indicadores:
030001 Come.
030002 Se viste.
030003 Uso del inodoro.
030004 Se baña.
030005 Se peina.
030006 Higiene.
030007 Higiene bucal.
030008 Deambulación: camina.
030009 Deambulación: en silla de ruedas.
030010 Realización del traslado.
-Cuidados personales: baño. 0301. Capacidad para limpiar el propio cuerpo.
Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.
Indicadores:
030101 Entra y sale del cuarto de baño.
030105 Regula la temperatura del agua.
030106 Regula el flujo del agua.
030107 Se lava en el lavabo.
030108 Se baña en la bañera.
030109 Se baña en la ducha.
030110 Lava el cuerpo.
030111 Seca el cuerpo.
-Cuidados personales: higiene. 0305. capacidad para mantener la higiene personal.
Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/completamente independiente.
Indicadores:
030501 Se lava las manos.
030502 Se pone desodorante.
030503 Se limpia la zona perineal.
030504 Se limpia los oídos.
030505 Mantiene la nariz limpia.
030506 Mantiene la higiene bucal.
Intervenciones NIC
-Baño. 1610. Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.
Actividades:
– Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea.
– Lavar el cabello si es necesario o se desea.
– Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
– Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso.
– Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
– Administrar baños de pies, si es necesario.
– Afeitar al paciente, si está indicado.
– Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
– Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas.
– Aplicar polvo secante en los pliegues profundos de la piel.
– Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
– Controlar la capacidad funcional durante el baño.
-Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. 1801. Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Actividades:
– Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
– Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.
– Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
CONCLUSIÓN
El SIDA sigue siendo uno de los mayores desafíos de salud global. Las investigaciones actuales se centran en encontrar una cura definitiva y desarrollar una vacuna eficaz. Hoy en día los avances en la prevención y el tratamiento han transformado lo que una vez fue una sentencia de muerte en una condición manejable. Sin embargo, es crucial continuar con los esfuerzos para mejorar el acceso a la atención médica, reducir la transmisión del virus y eliminar el estigma asociado con la enfermedad.
Los programas de educación y sensibilización también juegan un papel crucial en la prevención, al aumentar la conciencia sobre las formas de transmisión y reducir el estigma asociado con la enfermedad2.
BIBLIOGRAFÍA
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