Enfermería

Plan de cuidados. Prótesis de cadera

7 agosto 2024

AUTORES

Natalia Torrón Monterde. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Sheila Gómez Bailo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
María Martínez Garcés. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Vanesa Pangua Martín. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Susana Piazuelo Campos. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Miriam Sánchez López. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Mujer de 83 años que ingresa procedente de urgencias para ser intervenida de una prótesis de cadera. Se realiza la valoración de enfermería mediante las 14 Necesidades de Virginia Henderson y se lleva a cabo un plan de cuidados con el que la paciente mejora notablemente.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de cadera, diagnósticos NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

83 years old woman admitted from the emergency room to undergo hip replacement surgery. The nursing assessment is carried out using Virginia Henderson’s 14 Needs and a care plan is carried out, with which the patient improves significantly.

KEY WORDS

Hip prosthesis, NANDA diagnoses, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Durante el proceso quirúrgico, indiferente del tipo de cirugía, los cuidados de enfermería tienen una importancia fundamental en la disminución de riesgos, la recuperación del paciente y la aceptación de las secuelas que se puedan derivar del procedimiento quirúrgico. El proceso de atención de enfermería es un método para que el profesional realice la valoración, el diagnóstico de enfermería, planee su ejecución y evaluación, cuya aplicación da como resultado un plan de cuidados. ¹

A. Berman y S. Snyder²definen el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) como: “Método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermería específicas que cubran tales necesidades”.

En el caso que se expone a continuación se va a llevar a cabo un PAE en una paciente real en el ámbito hospitalario.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

VALORACIÓN INICIAL:

RECOGIDA DE DATOS:

A lo largo de la valoración se han recogido los datos mediante una entrevista con el paciente, a la vez que se ha revisado su historia clínica y se realiza un examen físico. De esta manera se agrupa la información obtenida y se formulan los diagnósticos de enfermería para elaborar el plan de cuidados.

Datos generales:

Nombre: L.A.C.
Sexo: Mujer.
Edad: 83 años.
Estado civil: Viuda.
Situación laboral actual: Jubilada.
Personas con las que convive: con su hija.
Persona que proporciona la información: ella misma.

Datos clínicos:

Alergias: no conocidas.
Hábitos tóxicos: no fumadora.
Antecedentes patológicos de interés:
- Apendicitis.
- Prótesis de rodilla.
- HTA.
Tratamiento actual:
- Omeprazol 20mg.
- Orfidal 1mg.
- Simvastatina 10mg.
- Enalapril 5 mg.

Valoración física inicial:

Signos vitales:
- - Tensión arterial: 130/80 mmHg.
  - Frecuencia cardíaca: 68 ppm.
  - Frecuencia respiratoria: 17 rpm.
  - Temperatura axilar: 36,5ºC.
  - Saturación de O₂: 98%.

Exploración física:

- Talla: 1,57m.
- Peso: 58 kg.
- Oído: sin alteración.
- Masticación: buena.
- Vista: buena.
- Piel: seca y escamosa.
- Orientación: buena.

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Paciente que ingresa procedente de urgencias por una caída a la unidad de traumatología para ser intervenida de una prótesis total de cadera.

Valoración de anestesia realizada en la planta hospitalaria, junto con analítica, electrocardiograma y radiografías de tórax y cadera.

Durante la entrevista comenta el miedo que le genera la intervención quirúrgica.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación. Respira por sí misma sin dificultad. No precisa oxigenoterapia.
Necesidad de nutrición e hidratación. Sigue una dieta equilibrada y variada, con alimentos de bajo contenido en sal. Bebe entre 1,5-2 l de agua al día.
Necesidad de eliminación. Patrón eliminación urinaria: 4-5 veces al día. Patrón eliminación fecal: diario, con heces de aspecto normal.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. En su vida diaria tiene dificultad para realizar cambios posturales en la cama. Refiere que intenta salir a caminar todos los días.
Necesidad de descanso y sueño. Independiente de esta necesidad, duerme bien con medicación pautada.
Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente de esta necesidad.
Necesidad de mantener la temperatura corporal. Independiente de esta necesidad.
Necesidad de higiene y protección de la piel. Aspecto general e higiene adecuados. Presenta piel seca y escamosa.
Necesidad de evitar los peligros en el entorno. Consciente y orientada en todo momento. Colaboradora en la entrevista.
Necesidad de comunicarse. Se comunica sin dificultad.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias. No tenemos datos para valorar esta necesidad.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Jubilada, bien adaptada a su situación actual.
Necesidad de participar en actividades recreativas. Acude a un centro de día donde realiza diferentes actividades.
Necesidad de aprendizaje. Necesidad no valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4,5

Dolor agudo (00132).
Riesgo de infección (00004).
Deterioro de la integridad cutánea (00046).
Deterioro de la movilidad física (00085).

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS:

1. Dolor agudo (00132). Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de seis meses.

NOC:

Control del dolor (1605).
Nivel del dolor (2102).

NIC:

Manejo del dolor (1400).
Administración de analgésicos (2210).

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos narcóticos, según protocolo de la institución.
Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo
Considerar el uso de infusión continua, ya sea sola o conjuntamente con opiáceos en bolo, para mantener los niveles en suero.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento). Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (estreñimiento e irritación gástrica).

2. Riesgo de infección (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

NOC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
Control del riesgo (1902).
Detección del riesgo (1908).

NIC:

Cuidados de las heridas (3660).
Protección contra las infecciones (6550).

Actividades:

Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
Anotar las características de la herida.
Anotar las características de cualquier drenaje producido.
Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
Atender el lugar de incisión, según sea necesario.
Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central, si es necesario.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.
Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida.
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
Inspeccionar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica.
Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
Facilitar el descanso.
Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y síntomas de la infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador.

3. Deterioro de la integridad cutánea (00046). Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
Curación de la herida por segunda intención (1103).

NIC:

Vigilancia de la piel (3590).
Cuidado del sitio de incisión (3440).
Cuidados de las heridas (3660).

Actividades:

Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si procede.
Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada.
Facilitar pequeños cambios del peso corporal.
Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad en la piel.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión incluyendo la observación de signos y síntomas de infección.

4. Deterioro de la movilidad física (00085). Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

Deambulación: caminata (0200).
Nivel de movilidad (0208).
Función muscular (0209).

NIC:

Terapia de ejercicios: deambulación (0221).
Cambio de posición (0840).
Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito (5612).

Actividades:

Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
Explicar al paciente / familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo / activo.
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del paciente.
Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente a un diario de ejercicios, si resulta posible.
Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que pueden utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, si procede.
Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si se precisa.

CONCLUSIÓN

Gracias al proceso de atención de enfermería se logra proporcionar una atención individualizada en el paciente. De este modo se pueden organizar los cuidados que se van a realizar y facilita la continua evaluación y seguimiento de los mismos y del propio paciente y su entorno.

Tras la instauración del plan de cuidados enfermero se establece que la evaluación del mismo es satisfactoria.

BIBLIOGRAFÍA

Laguado Jaimes E, Yaruro Bacca K, Hernández Calderón E. El cuidado de enfermería ante los procesos quirúrgicos estéticos. Enferm. glob. [Internet]. 2015 Oct [citado 2024 Mar 19] ; 14( 40 ): 362-374. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412015000400016&lng=es.
Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería Kozier&Erb. 9a Edición. Madrid: Pearson Educación SA; 2013.
NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.