Plan de cuidados de enfermería en un paciente operado de tumor cerebral. Caso clínico

AUTORES

1. María Pérez Galindo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Andrea Olivera Nogues. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
3. Daniel Serrano Dolado. Graduado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
4. Sara Fabregat Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Natali Mercur. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
6. Isabel Florido Forero. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.

 

RESUMEN

Un crecimiento incontrolado de células, normales o anormales, conlleva la aparición de una masa denominada tumor. Su localización es variable, pudiendo afectar al sistema nervioso central en el 1% de los casos, valor que se ha visto aumentado en los últimos años. La formación de un tumor a nivel cerebral o a nivel de la médula espinal conlleva la aparición de síntomas que afectan gravemente a la autonomía de la persona afectada como hemiplejias, cambios en los órganos de los sentidos e incluso en el estado de ánimo.

Las pruebas de imagen y el estudio anatomopatológico de la lesión son cruciales para detectar este tipo de tumores en sus estadios más tempranos. En cuanto a su tratamiento, existen múltiples opciones como la cirugía combinada con tratamiento quimio y radioterápico en muchos de los casos.

Debido a dichas consecuencias para la salud y su elevada mortalidad, el equipo de Enfermería tiene un papel fundamental en el cuidado de estos pacientes, detectando sus debilidades con herramientas como la Escala de Karnofsky, y aumentado en la medida de lo posible su autonomía.

PALABRAS CLAVE

Tumor cerebral, cirugía, escala Karnofsky, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The uncontrolled growth of normal or abnormal cells leads to the appearance of a mass, it is called tumor. Its location is variable, affecting the central nervous system in 1% of cases, a value that has been increased in recent years. The formation of a tumor at the brain or spinal cord level leads to the appearance of symptoms that seriously affect the autonomy of the affected person such as hemiplegia, changes in the sense organs and even in the mood.

Imaging tests and anatomopathological study of the lesion are crucial in order to detect this type of tumor in its earliest stages. As for its treatment, there are multiple options such as surgery combined with chemo and radiotherapy treatment in many of the cases.

Due to these health consequences and its high mortality, the nursing team has a fundamental role in the care of these patients, detecting their weaknesses with tools such as the Karnofsky Scale, and increasing their autonomy as far as possible.

KEY WORDS

Brain tumor, surgery, Karnofsky scale, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Un tumor se define como una masa formada por el crecimiento incontrolado de las células, pudiendo ser normales o anormales. Un tumor puede aparecer en múltiples partes del organismo. Centrando la atención en el sistema nervioso central (SNC), se pueden detectar tumores a nivel cerebral o a nivel de la médula espinal¹. Esta localización sólo representa el 1% de los procesos oncológicos, sin embargo, se conoce que los tumores a nivel del SNC son los responsables del 2,5% de las muertes por neoplasia².

Anualmente, la prevalencia de tumores en el SNC se encuentra entre 4,8 y 10,6 casos por cada 100000 habitantes, valor que se ha visto aumentado en los últimos 100 años. Aunque en este último tiempo sí se hayan producido avances sanitarios, la mortalidad relacionada con estos tumores es alta, siendo la segunda causa de muerte en pacientes menores de 15 años. No obstante, la mortalidad se ve influida por factores como la edad, el origen y la localización del tumor, el estado neurológico e inmune del paciente y el tratamiento de elección para cada caso².

Las manifestaciones clínicas propias de un tumor varían mucho de un paciente a otro. La clínica relacionada con las neoplasias del SNC depende en gran medida de la localización del tumor, destacando síntomas como cefalea intensa, crisis epilépticas, hemiplejías, cambios en la visión, en la personalidad y en el estado de ánimo. También es común que se den alteraciones gastrointestinales entre estos pacientes. En general, se ve disminuida la calidad de vida del paciente y de su entorno².

Para el diagnóstico de un tumor en el SNC se tendrán en cuenta múltiples pruebas de imagen que combinadas con la clínica permitirán conocer la localización de la neoplasia. No obstante, el gold standard de las pruebas diagnósticas es el estudio anatomopatológico, analizando una muestra de la lesión mediante una biopsia para poder conocer en mayor medida el tumor en cada caso².

Para tratar este tipo de tumores es necesaria la intervención quirúrgica, con el objetivo de extirpar la lesión que compromete la calidad de vida del paciente. En muchas ocasiones y según el tipo de tumor, es necesario combinar la cirugía con radioterapia y/o quimioterapia².

En conclusión, los procesos oncológicos comprometen la calidad de vida de la persona que los padece, así como de sus cuidadores principales, especialmente aquellos que afectan al SNC por la importancia de sus secuelas. Existe una escala denominada Escala Karnofsky, muy utilizada para valorar la capacidad que tiene un paciente con cáncer para continuar con su día a día y su autocuidado. Esa escala maneja una puntuación de 0 a 100, estando por debajo de 80 aquellos pacientes que no tienen autonomía para las tareas rutinarias³.

Atendiendo al aumento de casos con este tipo de tumores y a la complejidad de sus síntomas y complicaciones, es preciso que el equipo de Enfermería sea conocedor del manejo de este tipo de pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 46 años, acude al servicio de Urgencias tras presentar cefalea intensa de una semana de evolución, que no cede con analgesia, así como pérdida de audición.

• Antecedentes personales: fumadora desde los 25 años, dislipemia. Sin alergias conocidas hasta la fecha.
• Antecedentes quirúrgicos: varices en 2015.
• Medicación actual: Atorvastatina y Lorazepam.

 

A su llegada a Urgencias la paciente muestra las siguientes constantes:

• Tensión arterial: 115/70 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 89 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98% basal.
• Temperatura: 36,5ºC.

 

Durante el examen neurológico, la paciente se muestra apática. No refiere tener visión doble aunque sí se ve alterado el equilibrio y la fuerza de las extremidades superiores e inferiores por lo que se decide valorar otros aspectos neurológicos como la audición, donde se evidencia una pérdida significativa. Además, durante la entrevista y la exploración, la paciente muestra parafasia, utilizando una palabra en lugar de otra formando un discurso incoherente. Su hijo, que le acompaña en ese momento, afirma que ha notado estas alteraciones desde hace dos días.

Al terminar la exploración física se solicitan las siguientes pruebas:

• Analítica de sangre completa: se objetivan marcadores tumorales elevados.
• RMN cerebral: se evidencia una lesión ocupante en el temporal izquierdo de unos 5mm de tamaño.

 

Con los resultados de las pruebas se decide ingresar a la paciente en la planta de Neurocirugía y programar su intervención quirúrgica para extirpar dicho tumor.

Tras la intervención, el paciente pasó tres días en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para posteriormente trasladarse a la planta de Neurocirugía de nuevo para controlar su evolución y comenzar con rehabilitación. Al extirpar el tumor la audición y el habla de la paciente han vuelto a la normalidad. No obstante, va a rehabilitación tres días a la semana con el objetivo de ganar autonomía a la hora de deambular ya que continúa con mucha debilidad y pérdida de fuerza en las extremidades inferiores.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson definió catorce necesidades para valorar a un paciente que trasladadas a este caso serían las siguientes⁴:

1. Respirar normalmente: mantiene una saturación de oxígeno en sangre basal en torno a 98%.
2. Comer y beber adecuadamente: sigue una dieta equilibrada, cuidando el consumo de grasas debido a la dislipemia que sufre.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: no presenta incontinencia urinaria ni fecal.
4. Moverse y mantener posturas deseables: deambula con mucha dificultad y con ayuda debido a la pérdida de equilibrio y fuerza en las extremidades inferiores. Para distancias largas usa silla de ruedas. Va a rehabilitación tres días a la semana para ganar masa muscular y autonomía.
5. Dormir y descansar: muchas noches presenta insomnio, por lo que su médico de cabecera le recetó Lorazepam 1mg para favorecer su descanso.
6. Vestirse y desvestirse: necesita ayuda para ponerse los pantalones y los zapatos.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: mantiene una temperatura corporal dentro de la normalidad.
8. Mantener higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: se ducha todos los días con ayuda. No se lava el pelo para no mojar la zona de la herida quirúrgica.
9. Evitar peligros en el entorno: no presenta dificultad para evitar peligros. En cuanto a su propia salud, es fumadora de 10 cigarrillos al día desde los 25 años.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Está divorciada y no tiene buena relación con su ex pareja aunque sí tiene el apoyo de sus dos hijos.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: La paciente no se considera creyente.
12. Trabajar de forma que haya sensación de logro: situación económica media, trabaja de dependienta en un supermercado, aunque está de baja laboral hasta que se recupere.
13. Participar en actividades recreativas: antes de comenzar con los síntomas iba a nadar dos veces por semana con su vecina.
14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: con el diagnóstico inicial, la paciente se mostró deprimida e inquieta. Tras la cirugía, se muestra más participativa y motivada en su recuperación. Muestra mucho interés para recuperar su calidad de vida e incluso se ha propuesto dejar de fumar.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades r/c pérdida de la condición física m/p alteración de la marcha.

NOC [0222] Marcha: Habilidad para caminar con una alineación correcta del cuerpo, con ritmo de marcha regular, y con paso firme.

Indicadores:

[22202] Equilibrio al caminar.

[22201] Estabilidad en la marcha.

NIC: [0222] Terapia de ejercicios: equilibrio: Utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio.

Actividades:

1. Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepción).
2. Colaborar con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas recreacionales en el desarrollo y realización de un programa de ejercicios, según corresponda.
3. Ayudar con programas de fortalecimiento de tobillos y de caminar.

 

NOC [0911] Estado neurológico: control motor central: Capacidad del sistema nervioso central para coordinar la actividad muscular esquelética para el movimiento corporal.

Indicadores:

[91101] Equilibrio.

[91113] Anomalías de la marcha.

NIC: [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza: Facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.

Actividades:

1. Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y una exploración física completas.
2. Ayudar a expresar las propias opiniones, valores y objetivos del paciente respecto al buen estado muscular y la salud.
3. Establecer un programa de seguimiento para mantener la motivación, ayudar a resolver problemas y controlar el progreso.

 

NANDA [00148] Temor: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata r/c respuesta aprendida a la amenaza m/p concentración en la fuente de temor.

NOC [1302] Afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Indicadores:

[130201] Identifica patrones de superación eficaces.

[130204] Refiere disminución de estrés.

NIC: [5606] Enseñanza: individual: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

1. Establecer una relación de confianza.
2. Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

 

Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas).

 

NOC [2609] Apoyo familiar durante el tratamiento: Capacidad de la familia para estar presente y proporcionar apoyo emocional a una persona sometida a un tratamiento.

Indicadores:

[260902] Los miembros expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo.

[260910] Colaboran con el miembro enfermo en la determinación de los cuidados.

NIC: [7170] Facilitar la presencia de la familia: Facilitar la presencia de la familia para apoyar a un individuo que esté recibiendo reanimación y/o procedimientos invasivos. Actividades:

1. Comunicar de manera oportuna la información respecto al estado actual del paciente.
2. Fomentar esperanzas realistas, según corresponda.
3. Ofrecer y suministrar medidas de confort y apoyo, incluida la derivación a otros servicios adecuados, si es necesario.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Zambrano CFS, Chumo NEC, Bacusoy JRP, Castro RSC, Antón AMR, Plúa CLG. Alternativas de cuidados para pacientes sometidos a una cirugía de extirpación de tumor cerebral. Anál comport las líneas crédito través corp financ nac su aporte al desarro las PYMES Guayaquil 2011-2015 [Internet]. 2019 [cited 2024 Mar 6];3(4):313–27. Available from: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/420
2. Acevedo Cardoso J, Sánchez Sánchez S, Suárez Guerrero Y, García Alfonso de Armas T, Gómez Menéndez W. Resultado de la cirugía a pacientes con tumor cerebral en Cienfuegos. Finlay [Internet]. 2017 [cited 2024 Mar 6];7(3):168–78. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S2221-24342017000300003&script=sci_arttext
3. Sentí S, Gené C, Troya J, Pacho C, Nuñez R, Parrales M, et al. Valoración geriátrica integral: influencia en los resultados clínicos de la cirugía colorrectal en pacientes de edad muy avanzada. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2021;44(7):472–80. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2020.08.014
4. Pico Ferreira M. Profundizando en el cuidado básico enfermero con las 14 necesidades de Virginia Henderson y Hildergard Peplau. Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia; 2023. Disponible en: https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/9484dcb5-71f4-45c1-ba94-f86a6321b73f/content
5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.