Plan de cuidados de enfermería. Hemorragia subaracnoidea traumática.

6 enero 2024

AUTORES

  1. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Sara Romero Castro. Graduada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Raquel López Ucedo. Diplomada en enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Verónica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Paciente de 37 que tras caída con bicicleta a alta velocidad sufre traumatismo craneoencefálico y es trasladado a urgencias. Tras realizar Body-TAC. Ingresa en planta de neurocirugía tras impresión diagnóstica de hemorragia subaracnoidea traumática, para valorar posible cirugía y vigilar posibles complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia subaracnoidea, conducta, NANDA NIC NOC.

ABSTRACT

A 37-year-old patient who suffered head trauma after falling from a bicycle at high speed and was taken to the emergency room. After performing Body-TAC. He is admitted to the neurosurgery ward after a diagnostic impression of traumatic subarachnoid hemorrhage, to evaluate possible surgery and monitor possible complications.

KEY WORDS

Subarachnoid hemorrhage, behavior NANDA NIC NOC.

INTRODUCCIÓN

La hemorragia subaracnoidea traumática se refiere al sangrado que ocurre en el espacio subaracnoideo del cerebro, que es el espacio lleno de líquido cefalorraquídeo que rodea el cerebro y la médula espinal. Cuando esta hemorragia es causada por un traumatismo craneoencefálico, se denomina hemorragia subaracnoidea traumática. Esta afección es una de las consecuencias más graves de los traumatismos craneoencefálicos y puede tener consecuencias graves para la salud del paciente1.

La principal causa de la hemorragia subaracnoidea traumática es el trauma craneoencefálico. Este tipo de trauma puede ocurrir en una variedad de situaciones, como accidentes, caídas desde una altura considerable, lesiones deportivas o incidentes violentos. Esta se produce cuando la fuerza del traumatismo provoca la ruptura de pequeños vasos sanguíneos en el espacio subaracnoideo, lo que lleva a la acumulación de sangre en esta área2.

Los síntomas pueden variar según la gravedad de la hemorragia y la ubicación de la lesión en el cerebro. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

  • Cefalea intensa.
  • Náuseas y vómitos.
  • Rigidez en el cuello.
  • Confusión.
  • Cambios en la visión.
  • Convulsione.

 

El tratamiento de la hemorragia subaracnoidea traumática es una emergencia médica que requiere una atención inmediata en un entorno hospitalario. El enfoque del tratamiento puede incluir2,3:

  • Control de la presión intracraneal.
  • Cirugía.
  • Manejo de complicaciones.
  • Rehabilitación.

 

A continuación, vamos a presentar un plan de cuidados de enfermería. Es un caso real, tras impresión diagnóstica de hemorragia subaracnoidea traumática, paciente ingresado en planta de neurocirugía para completar tratamiento y vigilar posibles complicaciones.

 

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Varón de 37 que tras caída con bicicleta a alta velocidad. Sufre traumatismo craneoencefálico y es trasladado a urgencias. En urgencias se encuentra hemodinámicamente estable, confuso orientado, normocoloreado y normohidratado. Presenta laceración en párpado inferior ojo derecho que precisa puntos de sutura, y también laceración en barbilla y ambas rodillas. Exploración neurológica: Glasgow 15, confusión, lenguaje incoherente. Pupilos isocóricas normorreactivas. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Exploración abdominal normal. Se realiza analítica sanguínea completa, electrocardiograma, radiografía de tórax, húmero y pelvis; también se realiza TAC craneal/cervical y angio-tac. Tras comprobación de pruebas se concluye con impresión diagnóstica de hemorragia subaracnoidea traumática, por lo que el paciente ingresa en la planta de neurocirugía para valorar posibles tratamientos y vigilar complicaciones.

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

RECOGIDA DE DATOS:

– Sexo: Varón.

– Edad: 37 años.

– Independiente para las actividades de la vida diaria.

DATOS CLÍNICOS:

– Alergias: No conocidas.

– Hábitos tóxicos: Ex-fumador hace 7 años, bebedor ocasional.

– Antecedentes patológicos: Sin interés.

– Intervenciones quirúrgicas:

  • Apendicectomía laparoscópica en 2018.

– Tratamiento actual: Sin interés.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: No precisa.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. Bien hidratado, alimentación adecuada.

3. Necesidad de eliminación. No precisa.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Sin interés.

5. Necesidad de descanso y sueño. Sueño reparador.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse. No precisa.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. No precisa.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Buen aspecto.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno. Independiente.

10. Necesidad de comunicarse. Se comunica sin dificultad, pero se encuentra confuso, no recuerda lo que ha sucedido, y lenguaje incoherente y agresivo ocasional.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. No datos de interés.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Panadero.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Sin interés.

14. Necesidad de aprendizaje. Sin interés.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5

1. Riesgo de traumatismo vascular (00213).

2. Riesgo de sangrado (00206).

3. Riesgo de confusión aguda (00176).

4. Deterioro de la comunicación verbal (00051).

5. Dolor agudo (00132).

 

PLAN DE CUIDADOS:

1. Riesgo de traumatismo vascular (00213).

NOC:

• Perfusión vascular periférica adecuada.

• Control de riesgos.

• Conducta saludable.

 

NIC:

• Monitorización vascular.

• Monitorización de los signos vitales.

• Monitorización del estado de la piel.

• Control de perfusión periférica.

 

2. Riesgo de sangrado (00206).

NOC:

• Mantenimiento de la integridad tisular.

• Control del riesgo.

• Conocimiento.

• Autocuidado.

 

NIC:

• Monitorización de signos vitales.

• Control postural.

• Vigilancia.

• Guías de salud.

 

3. Riesgo de confusión aguda (00176).

NOC:
• Conducta de seguridad personal.

• Elaboración de la información.

NIC:

• Manejo ambiental.

• Asesoramiento.

• Apoyo emocional.

• Estimulación cognitiva.

• Mejora de la perfusión cerebral.

• Monitorización neurológica.

 

4. Deterioro de la comunicación verbal (00051).

NOC:

• Comunicación.

• Capacidad de comunicación.

NIC:

• Mejorar la comunicación: déficit del habla.

• Escucha activa.

• Facilitar el aprendizaje.

 

5. Dolor agudo (00132).

NOC:

•Control del dolor.

•Nivel del dolor.

•Satisfacción del paciente.

NIC:

•Administración de analgésicos.

•Manejo de los medicamentos.

•Vigilancia.

 

CONCLUSIÓN

El plan de cuidados de enfermería propuesto se centra en proporcionar una atención plena al paciente con traumatismo craneoencefálico y hemorragia subaracnoidea. La monitorización constante, el control de la presión intracraneal, el manejo del dolor y la promoción de la comunicación son importantes para optimizar la atención y mejorar los resultados del paciente en esta situación crítica. El equipo de enfermería debe trabajar en colaboración con todo el equipo multidisciplinar para garantizar una atención completa y coordinada que favorezca la recuperación del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Macdonald RL, Suiza TA. Hemorragia subaracnoidea espontánea. Lanceta 2017;389(10069):655-66. DOI:10.1016/S0140-6736(16)30668
  2. Vilalta J. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología [Internet].2016;31(9):645–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.09.012
  3. Valverde M. Hemorragia Subaracnoidea. Rev Med Costa Rica LXXIII [Internet] 2016 [Citado 30 sept 2023];73(619)221-226.Disponible en:https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/619/art05.pdf
  4. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. Disponible en:https://www.diagnosticosnanda.com
  5. Herdman TH, Kamitsuru S, editoras. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.

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