Plan de cuidados de enfermería. Paciente con cuadro de diarrea aguda

22 enero 2023

AUTORES

  1. Laura Lario Quilez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  2. Sheila Mora Francia. Graduada en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  3. Marta Mingotes Gallego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  4. Luis Manuel Gimeno Beltrán. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud.
  5. Carlota Melero Quilez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  6. Patricia Lasa García. Graduada en Enfermería en la Universidad de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

A propuesta de un caso clínico: mujer de 69 años que acude a urgencias acompañada de su marido, la paciente presenta cuadro de diarrea, palidez y sudoración. El marido refiere que lleva varios días con diarreas.

Se presenta el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidado con los diagnósticos detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Diarrea, inmovilización, humedad.

 

ABSTRACT

A proposal from a clinical case: a 69-year-old woman who comes to the emergency room accompanied by her husband, the patient presents symptoms of diarrhea, paleness and sweating. The husband reports that he has had diarrhea for several days.

The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan with the diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy are presented.

 

KEY WORDS

Diarrhea, immobilization, dampness.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 69 años que acude a urgencias acompañada de su marido. El familiar refiere que la paciente lleva 4 días con cuadro de diarrea intensa, aproximadamente 6-7 deposiciones al día que han ido aumentando de intensidad las últimas 12 horas llegando hasta 10 deposiciones.

La trae porque cuando ha ido a levantarla de la cama la paciente refería debilidad muscular.

A su llegada la paciente presenta palidez, sudoración fría y en el traslado de la silla de ruedas a la camilla se aprecia debilidad.

ALERGIAS: Penicilina, Yodo y derivados.

ANTECEDENTES DE INTERÉS: Diabetes Tipo 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad.

MEDICACIÓN ACTUAL: Insulina Mixtard 30: (37 UI-0-30 UI), Insulina Actrapid 11 UI (Co), Omeprazol 20 mg (De), Zarator 40 mg (Ce), Ameride 5/50 (De).

CONSTANTES VITALES:

  • TA: 98/57 mmHg.
  • FC: 109 px’.
  • Saturación de O2: 98% basal.
  • Temperatura: 36.7ºC.
  • BM TEST: 89 mg/dl.

Se realizan pruebas complementarias: analítica sanguínea, sedimento de orina, ECG, radiografía de abdomen y se recoge coprocultivo. Tras el resultado de la analítica sanguínea en el que aparece una deshidratación se decide ingreso hospitalario para hacer estudio exhaustivo y reposición hídrica.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Oxigenación:

Normoventilación en el momento actual.

2.- Nutrición e hidratación:

Dieta hiposódica y diabética. Deshidratación, pérdida de turgencia de tejidos, lengua seca y áspera.

Aumento de los requerimientos de ingesta de líquidos y alimentos.

  • Peso: 80 kg.
  • Talla: 1.60cm.
  • IMC: 31.2

3.- Eliminación:

Aumento de la cantidad y número de deposiciones al día.

Oliguria.

4.- Movimiento:

Necesita ayuda con la movilización. Actividad sedentaria.

5.- Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones.

6.- Vestirse y desvestirse:

No se observan alteraciones.

7.- Termorregulación:

Afebril.

8.- Higiene y protección de la piel:

Higiene adecuada.

9.- Seguridad:

Consciente y orientada en las 3 esferas.

10.- Comunicación:

No se observan alteraciones. Vive con su pareja. Tiene buen apoyo familiar.

11.- Creencias y valores:

No se valora.

12.- Autorregulación:

No se observan alteraciones.

13.- Ocio:

Sin ocio fuera del hogar. En casa mantiene la mente ocupada con juegos para ejercitar memoria y a ratos la televisión.

14.- Aprendizaje:

Dispuesto a aprender sobre su nueva enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA1-3

  • NANDA: (00013) Diarrea manifestado por urgencia evacuatoria al menos tres veces al día relacionado con infección.
  1. Dominio 3: Eliminación e intercambio.
  2. Clase 2: función gastrointestinal.
  3. NOC:

0501 Eliminación intestinal.

0601 Equilibrio hídrico.

0602 Hidratación.

1844: Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

NIC:

0460 Manejo de la diarrea.

1050 Alimentación.

2080 Manejo de líquidos/electrolitos.

4120 Manejo de líquidos.

 

  • NANDA: (00027) Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos manifestado por debilidad, disminución de la diuresis y turgor de la piel.
  1. Dominio 2: Nutrición.
  2. Clase 5: Hidratación.
  3. NOC:

0501 Eliminación intestinal.

0503 Eliminación urinaria.

0601 Equilibrio hídrico.

0602 Hidratación Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC:

4120 Manejo de líquidos.

4130 Monitorización de líquidos.

4180 Manejo de la hipovolemia.

 

  • NANDA: (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con humedad excesiva y excreciones.
  1. Dominio 11: Medida de seguridad.
  2. Clase 2: Lesión física.
  3. NOC:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

1902 Control del riesgo.

1908 Detección del riesgo.

NIC:

1050 Alimentación.

3500 Manejo de presiones.

3540 Prevención de úlceras por presión.

3590 Vigilancia de la piel.

 

  • NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con intolerancia a la actividad y disminución de la fuerza manifestado por inestabilidad postural y cambios en la marcha.
  1. Dominio 4: Actividad y descanso.
  2. Clase 2: Actividad y ejercicio.
  3. NOC:

0200 Ambular.

0206 Movimiento articular: activo.

0208 Nivel de movilidad.

0210 Realización de transferencia.

0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVB).

    1. Conocimiento: actividad prescrita.

NIC:

0180 Manejo de energía.

0200 Fomento del ejercicio.

0221 Terapia de ejercicios: deambulación.

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

0840 Cambio de posición.

1800 Ayuda al autocuidado.

1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.

4310 Terapia de actividad.

5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.

7040 Apoyo al cuidador principal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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