Plan de cuidados de enfermería. Paciente con insuficiencia cardiaca

AUTORES

1. María Becerril Tabuenca. Graduada en Enfermería por la Universidad de Lleida. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
2. Ana Delgado Allué. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
3. Irene Delado Catalán. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
4. Cristina Elorza González. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
5. Cristina Pilar Gracia Cotore. Graduada en Enfermería por la Universidad Autónoma de Barcelona. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
6. Marta Pérez Llamazares. Graduada en Enfermería por la Universidad de León. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico: varón de 89 años diagnosticado de EPOC hace siete años que acude al servicio de Urgencias por un cuadro de disnea de varios días de evolución. Se presenta el siguiente caso clínico, la valoración de enfermería según las catorce necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados correspondiente mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, disnea y EPOC.

ABSTRACT

A clinical case is presented: an 89-year-old male diagnosed with COPD seven years ago who attended the Emergency Department for symptoms of dyspnea that had lasted for several days. The following clinical case is presented, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s fourteen needs and the corresponding care plan using the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Heart failure, dyspnea and COPD.

INTRODUCCIÓN

La Insuficiencia Cardiaca (IC) y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) son dos enfermedades asociadas a un mismo paciente ya que comparten factores etiopatogénicos, como el tabaco y posiblemente otros que no se conocen, y por su alta frecuencia, en pacientes de edades avanzadas¹.

La prevalencia de EPOC entre los individuos con IC oscila entre el 20 y 32% de los casos. Uno de los síntomas más característicos de ambas patologías y por lo que más visitan el Servicio de Urgencias es la disnea aguda².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 89 años que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de disnea a mínimos esfuerzos presentado hace varios días de evolución asociado a malestar general.

Antecedentes patológicos de interés: HTA, EPOC, TVP en EEII.

Alergias: no conocidas.

Constantes vitales:

• TA: 102/65 mmHg.
• FC: 105 x’.
• Tª: 36.7ºC.
• Sat O2: 91% basal.

 

Se le realizan las siguientes pruebas: AS, Rx tórax y ECG. Se decide ingreso para tratamiento antibiótico y diurético, tras confirmar que se trata de Insuficiencia Cardiaca Congestiva asociada a exacerbación aguda de EPOC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR.

Respiración.

Frecuencia Respiratoria alterada: 24 respiraciones por minuto.

Disnea grado III: aparecen síntomas con escasa actividad.

Presenta tos seca.

Sat O2 91% basal por lo que, durante el ingreso, portador de gafas nasales a 2l/min + tratamiento con nebulizaciones (atrovent + ventolín) que posteriormente tomará en domicilio como tratamiento domiciliario en formato inhalador.

Circulación.

TA: 102/65 FC 105x’. Toma Sintrom 4 mg según pauta de hematología.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER NORMALMENTE.

Peso: 82 kg.

Talla: 170 cm.

IMC: 28.37 (Sobrepeso).

Portador de prótesis dental parcial. Dieta basal. No dificultad de deglución. Ingesta hídrica entre 1,5 y 2l al día.

Buen estado de mucosas orales.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Continente, no alteraciones para esta necesidad.

Ritmo deposicional regular (una vez/día).

NECESIDAD PARA MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

No alteraciones para esta necesidad.

Realiza paseos diarios.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

No alteraciones para esta necesidad.

Duerme unas 7h diarias y siestas de unos 30 min aproximadamente.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Parcialmente dependiente, en ocasiones necesita ayuda para ponerse los calcetines o el calzado.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

No alteraciones para esta necesidad.

Mantiene temperaturas corporales dentro del rango.

NECESIDAD DE HIGIENE Y MANTENER INTEGRIDAD DE PIEL Y MUCOSAS.

No alteraciones para esta necesidad.

Ducha: 3 veces/semana. Aseo diario.

Escala Norton: 20 (sin riesgo de UPP).

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

No alteraciones para esta necesidad.

Consciente y alerta, estado anímico normal.

Riesgo de caídas bajo: escala Downton (puntuación 1).

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

No alteraciones para esta necesidad.

Idioma: castellano. Comprende y se expresa con normalidad.

NECESIDAD DE PRACTICAR SUS CREENCIAS.

No alteraciones para esta necesidad.

Practica la religión católica, va a misa algún domingo.

NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL

Situación laboral: jubilado.

Su estado de salud no le permite realizar actividades que antes le gustaba hacer, como realizar andadas por la montaña o ir al huerto, ya que se fatiga con facilidad.

NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y RECREATIVAS.

Acepta su enfermedad, conoce sus limitaciones.

Trata de hacer actividades como leer libros, jugar a las cartas, realizar paseos diarios cortos y salir al bar con sus amigos.

NECESIDAD DE APRENDER.

No alteraciones para esta necesidad.

Nivel de estudios: Educación primaria.

Pregunta, colabora y propone alternativas conociendo su estado de salud. Se interesa por recomendaciones que le puedan beneficiar.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^3,4,5

NANDA (00032): Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro musculoesquelético, problemas asociados a la edad m/p disnea a mínimos esfuerzos, fatiga.

NOC (0403) Estado respiratorio: ventilación.

Facilidad de la respiración. Establecer un patrón respiratorio normal dentro de los valores de referencia del paciente.

NIC (3390) Ayuda a la ventilación.

Actividades:

• Mantener una posición cómoda.
• Cabecero elevado 45ºc.
• Control de Saturación de oxígeno.

NIC (2311) Administración de medicación inhalatoria.

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
• Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según esté prescrito.

 

NANDA(00092): Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p malestar o disnea de esfuerzo, referencia verbal de fatiga o debilidad.

 

NOC (0300) Autocuidado: actividades de la vida diaria. Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda. El objetivo es que el paciente pueda realizar actividades de la vida diaria (comer, vestirse, ir al baño, asearse, traslados, etc.) por sí solo o con mínima ayuda.

NOC (0005) Tolerancia de la actividad. Deseo personal y energía para realizar las actividades de la vida diaria, nutrición y seguridad personal.

NIC (4310) Terapia de actividad.

Actividades:

• Programar con el paciente actividades físicas y cognitivas acordes con su capacidad.
• Determinar el compromiso del paciente con la realización de la actividad.
• Proporcionar un refuerzo positivo en la realización de la actividad.

 

NIC (0180) Manejo de la energía: regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

Actividades:

• Recomendar la actividad física (deambulación o realización de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del paciente.
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
• Ayudar al usuario a establecer metas realistas de actividades.
• Facilitar actividades de ocio que aporten calma para favorecer la relajación.
• Planificar las actividades en los periodos en los que el usuario tiene más energía.
• Ayudar al usuario a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.

 

CONCLUSIÓN

El paciente es dado de alta tras diez días de estancia hospitalaria. Es dado de alta con indicaciones de seguir su tratamiento domiciliario habitual y también inhaladores de forma fija por las mañanas. El paciente ha logrado cubrir las necesidades que durante el ingreso han estado alteradas y puede volver a hacer su vida con normalidad. Se le explican los signos de alarma para que pueda detectar su presencia y remitir a urgencias de nuevo si empeoramiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Manzano L, Yebra M. Insuficiencia cardiaca y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: un enfermo con dos enfermedades. 2010; vol. 134 (10): 443-444.
2. Villar F, Méndez M, de Miguel J. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Insuficiencia Cardíaca. 2009; vol.45 (8): 387-393.
3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
4. Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
5. Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.