Plan de cuidados de enfermería. Paciente con pancreatitis aguda

AUTORES

1. Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca.
2. Belén Claver López. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Alejandra Domínguez Lacarte. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.
4. Julia Abizanda López. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Nuria Delgado Fañanás. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Alagón. Zaragoza.
6. Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar Administrativo, Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Zaragoza.

 

RESUMEN

La pancreatitis es la inflamación aguda del páncreas. Las causas más frecuentes son la presencia de cálculos en la vesícula biliar y el consumo excesivo de alcohol. El síntoma característico de la pancreatitis es el dolor abdominal “en cinturón” acompañado de náuseas y vómitos. Estos síntomas van acompañados de una elevación de lipasa y amilasa y puede ser necesario realizar un TAC para confirmar el diagnóstico. Pueden aparecer complicaciones locales o sistémicas, llegando a aparecer un fallo multiorgánico en los casos más graves en los que el paciente precisa ingreso en UCI. En los casos más leves con medidas generales como aporte de líquidos y dieta absoluta son suficientes.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Pancreatitis is acute inflammation of the pancreas. The most common causes are the presence of stones in the gallbladder and excessive alcohol consumption. The characteristic symptom of pancreatitis is “belt” abdominal pain accompanied by nausea and vomiting. These symptoms are accompanied by an elevation of lipase and amylase and a CT scan may be necessary to confirm the diagnosis. Local or systemic complications may appear, leading to multiorgan failure in the most serious cases in which the patient requires admission to the ICU. In milder cases, general measures such as fluid intake and absolute diet are sufficient.

KEY WORDS

Pancreatitis, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis es la inflamación aguda del páncreas, provocada en su interior por las enzimas que produce para la digestión. En los casos más graves puede producirse necrosis del páncreas^1,2.

Las causas más frecuentes son los cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. En algunos casos no se consigue identificar un factor único que lo ocasione. Otras causas menos frecuentes son el uso de ciertos medicamentos, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, traumatismos abdominales, obstrucción de la salida del conducto del páncreas… Además, el alcohol tiene un efecto tóxico que puede producir pancreatitis crónica^1,2.

El síntoma más característico de la pancreatitis aguda es el dolor de abdomen continuo e intenso, irradiado hacia la espalda “en cinturón”, que suele estar acompañado de náuseas y vómitos. La exploración del abdomen muestra dolor e hipersensibilidad a la palpación en hemiabdomen superior y mesogastrio^1,2.

Su diagnóstico se basa en la presencia del dolor abdominal típico junto a la elevación de amilasa y lipasa en sangre. La lipasa es más específica del páncreas y permanece más tiempo elevada. En algunos casos puede ser necesario un TAC abdominal, que también serviría para valorar el grado de necrosis del páncreas y otras complicaciones. Una ecografía de abdomen nos mostraría si hay cálculos en la vesícula, pero no se visualizaría bien el páncreas^1,2.

Cuando la evolución de la pancreatitis no es favorable pueden aparecer complicaciones locales que afectan al páncreas (colecciones agudas, necrosis del páncreas y de la grasa peripancreática) o sistémicas que afectan a otros órganos (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SRIS y fallo multiorgánico). Cuanto mayor es la necrosis mayor es el riesgo de fallo multiorgánico^1,3.

Al no existir tratamiento específico para la pancreatitis se llevan a cabo medidas generales como no dar alimentos por boca, aporte de líquidos abundantes por vena y administración de medicamentos analgésicos y antieméticos. En los casos graves es necesario ingreso en UCI para monitorización, tratamiento antibiótico para la infección y alimentación por sonda nasoyeyunal o vía parenteral. También puede ser necesaria una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) para extraer cálculos del colédoco^1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años derivado por MAP para valoración por dolor abdominal desde esta mañana, localizado en epigastrio e irradiado en cinturón, asociado a plenitud postprandial con sensación nauseosa sin llegar a vomitar. No refiere cambios en hábito deposicional. No fiebre. No acolia ni coluria. Ha rechazado analgesia en CS.

Antecedentes clínicos: síndrome vertiginoso, dislipemia, HTA. IQ: ninguna. Colonoscopia 26/3/2019: DIVERTICULOSIS DE COLON IZQUIERDO SIN PATOLOGÍA ASOCIADA.

Medicación habitual: Deanxit 10/0,5 mg comprimidos 1/24h, lercanidipino 20mg 1/24h, pravastatina 40 mg 1/24h, serc 8mg 1/72 h, rivotril 2mg 1/24h, enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg 1/24h.

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Tras el tiraje pasa a un box de urgencias para su exploración física.

Exploración física: TA 161/78 mmHg, FC 100lx’, Tª 36,3 ºC y saturación de O₂ 96%.

Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Normohidratado. Normocoloreado. Eupneico AC: ruidos cardiacos rítmicos. AP: murmullo vesicular conservado. No estertores. Abdomen: globuloso, timpánico. Dolor a la palpación en epigastrio. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo presente.

Se realizan varias pruebas diagnósticas como: analítica sanguínea completa, cultivo de orina, ECG, test rápido para virus respiratorios, Rx de tórax, Rx de abdomen, ecografía abdominal y TAC abdominal.

Datos significativos de los resultados obtenidos: elevación de amilasa y lipasa en sangre, y elevación de amilasa en orina. Rx normales. TAC: no se puede realizar por motivos técnicos. Eco abdominal: vesícula biliar alitiásica, no dilatación de vías, cambios edematosos/inflamatorios/reacción pancreática, no líquido peripancreático ni líquido libre intraperitoneal.

Una vez valorado pasa a sala de observación, ahí inicia tratamiento antibiótico empírico y fluidoterapia. También se administran analgésicos y antieméticos. Se solicita nueva analítica sanguínea para el día siguiente. Al comprobar que la amilasa y lipasa siguen en ascenso y ante la imposibilidad de realizar el TAC abdominal se decide su ingreso en planta de medicina interna.

El paciente y su familia son informados.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respiración: Eupneico, correcta saturación de oxígeno.
2. Nutrición e hidratación: Se inicia sueroterapia. Sensación nauseosa sin vómitos.
3. Eliminación: orina y heces de aspecto normal. Peristaltismo conservado.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Dolor abdominal “en cinturón”.
5. Dormir y descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.
7. Termorregulación: Afebril.
8. Higiene y estado de la piel: Normohidratado y normocoloreado.
9. Seguridad: Sin alteraciones.
10. Comunicación: Consciente, orientado y colaborador.
11. Creencias y valores: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Solicita baja laboral para el trabajo.
13. Actividades recreativas y de ocio: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Dolor agudo [00132] Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño; de inicio repentino o lento, de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses r/c enfermedad abdominal m/p conducta expresiva.

NOC: (1608) Control de síntomas.

[160809] Utiliza los recursos disponibles.

[160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.

NOC: (2103) Severidad de los síntomas.

[210301] Intensidad del síntoma.

[210303] Persistencia del síntoma.

[210314] Pérdida de apetito.

NOC: (1605) Control del dolor.

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

[160511] Refiere dolor controlado.

[160516] Describe el dolor.

NIC: (2300) Administración de medicación. Actividades:

Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

Náuseas [00134] sensación subjetiva y desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos r/c enfermedad pancreática m/p sensación nauseosa.

NOC: (1618) Control de náuseas y vómitos.

[161808] Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones.

[161816] Toma pequeñas cantidades de comida.

[161815] Bebe pequeñas cantidades de líquidos.

NOC: (1608) Control de síntomas.

[160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.

[160809] Utiliza los recursos disponibles.

NOC: (2301) Respuesta a la medicación.

[230103] Cambio esperado en los síntomas.

NIC: (1450) Manejo de las náuseas. Actividades:

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo).

Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y su duración.

Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas.

NIC: (2300) Administración de medicación. Actividades:

Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.

Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.

 

Riesgo de infección [00004] susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud r/c personas expuestas a brotes de enfermedades.

NOC: (1844) Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

[184404] Signos y síntomas de la enfermedad.

[184405] Signos y síntomas de las complicaciones.

[184412] Efectos terapéuticos de la medicación.

NOC: (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso.

[192403] Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.

[192405] Identifica signos y síntomas de infección.

NIC: (6610) Identificación de riesgos. Actividades.

Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, según corresponda.

Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.

 

CONCLUSIÓN

Una vez en la sala de observación se inicia el tratamiento necesario ante un caso de pancreatitis aguda. El dolor en cinturón y la elevación de lipasa y amilasa confirman la presencia de pancreatitis, pero al no poder realizar un TAC y conocer la gravedad del caso, se decide ingreso en planta de medicina interna para completar el estudio y modificar el tratamiento si fuese necesario o llevar a cabo otras medidas.

 

BIBLIOGRAFÍA

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6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.