AUTORES
- Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
RESUMEN
Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería, centrado en las 14 Necesidades de Virginia Henderson, de un paciente con complicaciones de su estoma. Para realizar el Plan de Cuidados, nos basamos en la taxonomía NANDA de Diagnósticos de Enfermería, y sus intervenciones y resultados correspondientes. Es importante para nosotros no solo centrarnos en la técnica de cura para mejorar la calidad de vida del paciente, sino también en la parte humana, para dar unos cuidados de calidad.
PALABRAS CLAVE
Ostomía, colostomía, dolor, enfermería.
ABSTRACT
A Nursing Care Plan is made, centered on the 14 Needs of Virginia Henderson, of a patient with stoma complications. To make the Care Plan, we rely on the NANDA taxonomy of Nursing Diagnoses, and their corresponding interventions and outcomes. It is important for us to focus not only on the healing technique to improve the patient’s quality of life, but also on the human side, to provide quality care.
KEY WORDS
Ostomy, colostomy, pain, nursing.
INTRODUCCIÓN
La ostomía es una intervención quirúrgica en la que se expone parte de un órgano, ya sea intestino o vejiga, fuera de la superficie corporal, favoreciendo la salida de su contenido al exterior, debido a situaciones complejas en las que hay riesgo de sufrir un colapso. Como todas las intervenciones quirúrgicas, tienen sus riesgos, tanto de la propia intervención en quirófano, como a posteriori, por la anatomía del paciente o por el dificultoso manejo de la heridan1.
Una de las complicaciones más habituales es la estenosis del estoma, este es un estrechamiento del conducto, que incluso puede llegar a cerrarse, impidiendo la evacuación de las heces, siendo una complicación grave que requiere asistencia inmediata e incluso cirugía1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente que requiere atención domiciliaria diaria por parte de su Enfermera de Atención Primaria. Es viudo desde hace 7 años, desde entonces su nieta se hizo cargo de sus cuidados, y es la que convive con él en su domicilio. Su patología puede abarcarse mediante la educación de su enfermedad y la enseñanza y manejo de la ostomía a su cuidadora, que es su nieta, y que convive con él en su casa, pero se niega a realizarlo.
Antecedentes personales:
Sexo: hombre.
Edad: 75 años.
Diagnóstico: HTA, DM tipo ll no insulinodependiente, Parkinson, Cáncer de Colon en remisión (realizada colostomía hace 6 meses), Anemia, exfumador de 1 paquete/día hace 15 años.
Medicación actual: Losartán 50mgr (1-0-0), Metformina 850mgr (1-0-0), Sinemet 250mgr/25mgr (1-0-1), Fisiogen Ferro Forte (1-0-0).
Alergias: Penicilina.
Enfermedad actual:
El paciente presenta una ostomía con retracción desde hace 6 meses, lo que le produce una estenosis que le impide la expulsión de sus heces. Para evitar la estenosis, su médico de digestivo ha mandado pautas para dilatar a diario el estoma: se dilatará introduciendo, con guante y lubricante, primero el dedo meñique haciendo suaves movimientos circulares, y, tras este, el dedo índice, realizando el mismo movimiento circular para conseguir la máxima dilatación. Las pautas se realizarán previas a las curas y cambio de placa y bolsa. La enfermera de ostomías enseñará el manejo del estoma a la cuidadora, y se realizarán revisiones posteriores por su enfermera de atención primaria.
EXPLORACIÓN GENERAL:
El paciente realiza vida cama-sillón. Es conocedor de las complicaciones de la ostomía, y de sus cuidados. También conoce todo el material que necesita para las curas, el procedimiento, y la incomodidad que le supone la dilatación del estoma, para ello toma analgesia previa.
La herida, salvo por la retracción que presenta, presenta buen aspecto. No presenta signos de infección, no hay eritema, calor, ni secreción de ningún tipo. El paciente se encuentra afebril, su cuidadora le toma la temperatura a diario por la mañana. No presenta dolor a la palpación, aunque cuando se acerca la hora de la consulta a domicilio, refiere ponerse un poco nervioso debido a la técnica de dilatación. Reconducimos para calmar su ansiedad, y procedemos a la cura, tratando de tener presente a su cuidadora, tratando de que participe en los cuidados.
En cuanto al manejo de la colostomía: limpiamos el estoma, eliminando las heces, y cuando el paciente no se nota movimientos intestinales se aprovecha para realizar la dilatación, lubricando muy bien para evitar el dolor por la fricción. Tras la dilatación, procedemos a la colocación del disco, midiendo el diámetro del estoma para evitar que las heces dañen la piel periostomal, y administrando Pasta Lassar para evitar fugas. Colocamos la bolsa.
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON2
Respirar normalmente:
No presenta problemas respiratorios. Presentó durante su ingreso para la realización de la colostomía aporte de oxígeno hospitalario, pero en domicilio mantiene saturaciones de 98-99% basales.
Comer y beber adecuadamente:
El paciente tiene dentadura postiza, no tiene problemas para masticar ya que está adaptado hace muchos años, pero desde que tiene la colostomía, realiza dieta blanda, para evitar el estreñimiento.
Eliminar los desechos corporales:
Portador de colostomía debido al cáncer de colon.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
Debido a sus antecedentes de Parkinson, y a su debilidad tras la cirugía, realiza vida cama-sillón.
Dormir y descansar:
Descansa adecuadamente, se coloca una almohada al lado de la cama donde presenta la ostomía de forma más proximal para evitar dormir de ese lado ya que le da miedo producir una obstrucción o que la bolsa se parta.
Vestirse y desvestirse:
Su cuidadora le ayuda a la hora de vestirse, aunque él participa activamente.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
No presenta alteraciones en su temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
El paciente no presenta lesiones. Se asea días alternos en cama, y días alternos lo sientan en una silla de ducha dentro de la ducha. Aunque realiza vida cama-sillón, no presenta lesiones por presión.
Evitar peligros ambientales:
En el domicilio tienen silla de ruedas y andador. Para ir a la ducha lo transportan en silla de ruedas, y para pasar de cama a sillón va en andador ya que la distancia es corta, siempre con su cuidadora presente.
Comunicarse:
No tiene dificultades para hablar.
Vivir según sus creencias y valores:
No presenta alteración.
Trabajar y realizarse:
Está jubilado, es viudo hace 7 años, y tiene una pensión, de la cual proporciona parte a su nieta ya que es su cuidadora y convive con él.
Participar en actividades recreativas:
No realiza actividades recreativas, de momento solo sale de su domicilio para las citas médicas.
Necesidad de aprendizaje:
Es consciente de su situación y es partícipe de los cuidados que requiere y de tener todo el material para su realización.
PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
NANDA (00004): Riesgo de infección3.
Relacionado con la manipulación de la ostomía (retracción) y la falta de adherencia a los cuidados manifestado por la necesidad de dilatación diaria y la oposición de la cuidadora a realizarlo.
NOC4:
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
(1601) Prevención de infecciones.
(1805) Autocuidado: Higiene de la ostomía.
NIC5:
Prevención de infección (6540)
– Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando se deben notificar al cuidador.
Cuidados de la ostomía (0480)
– Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente.
– Disponer la demostración de uso del equipo al paciente/cuidador.
Manejo del dolor (1400)
– Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
– Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
NANDA (00146): Ansiedad3.
Relacionada con la técnica de dilatación del estoma, manifestado por aumento del nerviosismo conforme llega la hora de la visita domiciliaria de su enfermera de Atención Primaria.
NOC4:
(1404) Manejo de la ansiedad.
(140402): Uso de estrategias de afrontamiento efectivas.
(140403): Expresión verbal de sus preocupaciones o miedos
(1300) Autoestima:
(130001) Expresión de pensamientos positivos sobre uno mismo.
(130002) Autovaloración positiva.
NIC5:
(5820) Disminución de la ansiedad.
– Brindar información clara y comprensible sobre los procedimientos o situaciones que generan ansiedad.
– Usar un tono de voz calmado y tranquilizador al comunicar cualquier información.
– Apoyar al paciente en la identificación de sus preocupaciones y ayudarle a pensar en soluciones.
(5360) Escucha activa.
– Validar y reflexionar sobre los sentimientos del paciente, sin emitir juicios.
– Reafirmar verbalmente que se está escuchando y comprendiendo, con frases como «Entiendo lo que estás diciendo» o «Parece que eso te preocupa mucho».
(5270) Apoyo emocional.
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
– Animar al paciente a que exprese los sentimientos.
CONCLUSIONES
La dilatación diaria de la ostomía es crucial para evitar que la complicación que ya padece el paciente se agrave. Es un desafío la adherencia al tratamiento por parte de la cuidadora, ya que podría asumir los cuidados ya que está involucrada en el caso, y disminuir la carga de trabajo que asume la enfermera de Atención Primaria debido a que la población en general vive más, aunque no mejor, y tiene una gran cantidad de pacientes que requieren cuidados a domicilio. No obstante, se seguirá trabajando en mejorar la calidad de vida del paciente y evitar las complicaciones graves, enfocándonos también en el apoyo emocional para promover el bienestar del paciente consigo mismo.
BIBLIOGRAFÍA
- Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. Core Curriculum: Ostomy Management. 2nd ed. Philadelphia: WOCN Society; 2018.
- Bellido Vallejo JC, Lendínez Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1.ª ed. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010.
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12.ª ed. Nueva York: Thieme; 2021.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
