AUTORES
- Carmen Cecilia González García. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
- Eva Espada Gracia. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
- María Valverde De La Flor. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
- Sofia Teribia Arbella. Enfermera de Atención Primaria de Tudela.
- Jorge Pérez Sánchez. Enfermero En Hospital Universitario Miguel Servet.
- Paula Arnas Rodríguez. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
RESUMEN
Gracias a los avances en la medicina el ECMO se ha convertido en una terapia relativamente habitual en los mayores hospitales. También cobra importancia al ser una de las terapias aplicadas en pacientes afectados de forma grave por el COVID-19. Abordamos un caso de una paciente con COVID-19 a la que se implantó la terapia con ECMO y el abordaje para los cuidados de enfermería utilizando la taxonomía NANDA.
PALABRAS CLAVE
Plan de cuidados enfermeros, enfermería, ECMO, NANDA.
ABSTRACT
Thanks to advances in medicine, ECMO has become a relatively common therapy in the largest hospitals. It also becomes important as it is one of the therapies applied to patients severely affected by COVID-19. We address a case of a patient with COVID-19 who was implanted with ECMO therapy and the approach to nursing care using the NANDA taxonomy.
KEY WORDS
Nursing care plan, nursing, ECMO, NANDA.
INTRODUCCIÓN
Las siglas ECMO corresponden al nombre en inglés de Extracorporeal membrane oxygenation, o como es conocido en español oxigenación de membrana extracorpórea 1. Supone una técnica invasiva con la que se pretende recrear la circulación y oxigenación de manera extracorpórea durante un periodo corto de tiempo 1
Tal y como se puede entender está indicado su uso cuando son necesarios un soporte cardiocirculatorio o respiratorio o ambos. También está recomendado su uso para el mantenimiento de ciertos órganos en el ámbito de la donación 2.
Los pacientes afectados de Covid-19 en sus formas más graves y que no cumplan los criterios de exclusión (Anexo 1), podrían ser considerados para terapia con ECMO, teniendo siempre en cuenta la capacidad hospitalaria y la experiencia en este tipo de terapia 3.
El ECMO consta de diversos componentes que podemos dividir en dos partes principales: el circuito y la consola 4.
El circuito consta a su vez de los siguientes componentes: las cánulas de drenaje y de retorno, líneas venosa y arterial, bomba centrífuga, oxigenador y el módulo de normotermia (Anexo 2) 4. El conocimiento de todas las partes es esencial para un buen abordaje y cuidados por parte de enfermería.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 33 años con PCR positiva el 28/12/2021 e inicio de síntomas el 17/12/2021. Acude a urgencias el día 29/12/2021 por sensación de disnea en decúbito. A la entrada en urgencias saturación de 88-90% que remonta a 92% con gafas nasales. Radiografía de tórax compatible con COVID-19.
Queda ingresada en planta COVID, con deterioro respiratorio continuo hasta precisar tratamiento con alto flujo. El 05/01/21 la paciente presenta desaturación mantenida a 85% a pesar de aumento de flujo acompañado de episodios de tos. Finalmente se decide ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.
Se procede a intubación y ventilación mecánica de la paciente, siguiendo protocolo de intubación del servicio.
Tras intubación, se realiza nueva exploración:
- TA 110/80 mmHg.
- FC 80 lpm.
- Gasometría.
| pH | CO2 | HCO3 | pO2 | Lactato | Glucosa |
| 7.31 | 51 | 25 | 85 | 1,5 | 185 |
Se decide canulación de ECMO urgente tras control con ECOcardio sin alteraciones de interés. Se canaliza ECMO Venoso-Venoso sin incidencias, con cánula yugular del nº 19 y femoral del nº 23, quedando con 3500 revoluciones por minuto (rpm) y realizando 4,3 L/min.
VALORACIÓN ENFERMERA
La valoración de enfermería se realizará siguiendo las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson 5 y un registro sistemático de los valores del ECMO (revoluciones por minuto, FiO2, presión en las cánulas, flujo y el gradiente de presiones) 4.
- Respiración: respirar normalmente.
La paciente está conectada tanto a ventilación mecánica como a la oxigenación que aporta el ECMO.
- Alimentación: comer y beber adecuadamente.
La paciente es portadora de sondaje nasogástrico para su nutrición.
- Eliminación: eliminar los desechos corporales.
La paciente es portadora de sondaje vesical. Presenta doble incontinencia por su estado de sedación.
- Movilización: moverse y mantener posturas deseables.
La paciente está sedada, por lo que es incapaz de moverse por sí misma.
- Descanso: dormir y descansar.
La paciente está sedada y arreactiva.
- Vestuario: seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
La paciente es incapaz de cumplir esta necesidad por su situación física actual.
- Termorregulación: mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y modificando el entorno.
La temperatura se mantiene mediante factores externos.
- Higiene: mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.
La paciente es incapaz de mantener la higiene por sí misma.
- Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros.
La paciente se encuentra en coma inducido, hay riesgo de infección por las técnicas invasivas realizadas.
- Comunicación: comunicarse con los demás en la expresión de las emociones, necesidades, miedos y opiniones.
No valorable por la situación actual.
- Religión: rendir culto según la propia fe.
No valorable por la situación actual.
- Adaptación: trabajar de tal manera que haya una sensación de logro.
No valorable por la situación actual.
- Recreación: jugar o participar en diversas formas de ocio.
No valorable por la situación actual.
- Educación: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y salud normales, y utilizar las instalaciones sanitarias disponibles.
No valorable por la situación actual.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA/NIC/NOC) Y ACTIVIDADES RELACIONADAS 6, 7
Riesgo de sangrado (00206) r/c técnicas invasivas realizadas e inserciones.
Resultados NOC:
- (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Intervenciones NIC:
- (6650) Vigilancia.
- Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
- Valorar el estado de la zona de incisión, si procede.
Riesgo de infección (00004) r/c técnicas invasivas realizadas e inserciones.
Resultados NOC:
- (0703) Severidad de la infección.
Intervenciones NIC:
- (4220) Cuidados del catéter central de inserción periférica (PICC).
- Observar si hay signos de flebitis (p. ej., dolor, enrojecimiento, piel caliente, edema)
- Utilizar una técnica estéril para cambiar el vendaje en el sitio de inserción, de acuerdo con el protocolo del centro.
- (6540) Control de infecciones.
- Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos, si procede – Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes – Poner en práctica precauciones universales.
- Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
- Usar guantes estériles, si procede.
- (1876) Cuidados del catéter urinario.
- – Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
- Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
- Irrigar el sistema de catéter urinario mediante técnica estéril, si procede.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c inmovilización prolongada.
Resultados NOC:
- (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Intervenciones NIC:
- (3540) Prevención de úlceras por presión.
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
- Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
- (3590) Vigilancia de la piel.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
- Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambio de posición).
EVALUACIÓN
A fecha de redactar este apartado (febrero 2022), la paciente sigue siendo portadora de la terapia con ECMO, sin cambios significativos.
No se ha dado ninguna incidencia relacionada con el sangrado de las cánulas y el funcionamiento del ECMO ha sido normal. Se realizó al mes del inicio de terapia un cambio de membrana, donde se comprobó la dependencia de la paciente del aparato. Durante el cambio, la enfermera responsable de UCI colabora con las enfermeras perfusionistas, especializadas en este tipo de actuaciones.
Además, hubo que realizar un cambio de catéter periférico central por sospecha de infección a los 10 días de canalizar el anterior.
Se pudo valorar también la integridad cutánea hasta fecha de hoy, gracias a los cuidados diarios se ha conseguido evitar casi en su totalidad la aparición de úlceras por presión y otras lesiones cutáneas, exceptuando un leve enrojecimiento de los talones en los puntos de presión que se abordó mediante el protocolo establecido para el tratamiento de UPP.
BIBLIOGRAFÍA
- Torregrosa S, Paz Fuset M, Castelló A, Mata D, Heredia T, Bel A et al. Oxigenación de membrana extracorpórea para soporte cardíaco o respiratorio en adultos. Cirugía Cardiovascular. 2009;16(2):163-177.
- Fernández-Mondéjar E, Fuset-Cabanes M, Grau-Carmona T, López-Sánchez M, Peñuelas Ó, Pérez-Vela J et al. Empleo de ECMO en UCI. Recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias. Medicina Intensiva. 2019;43(2):108-120.
- Badulak J, Antonini M, Stead C, Shekerdemian L, Raman L, Paden M et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID-19: Updated 2021 Guidelines from the Extracorporeal Life Support Organization. ASAIO Journal. 2021;67(5):485-495.
- HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL PRINCIPADO DE ASTURIAS. GUÍA DE MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PORTADOR DE ECMO. PRINCIPADO DE ASTURIAS: SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS; 2017.
- RIVAS ESPINOSA J, CORREA ARGUETA E. Valoración de enfermería basada en la filosofía de Virginia Henderson [Internet]. 1st ed. Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, División de Ciencias Biológicas y de la Salud, 2016, 1a. edición; 2016 [citado el
- 10 de enero 2022]. Available from: https://repositorio.xoc.uam.mx/jspui/handle/123456789/2901
- VALDESPINA AGUILAR C. CLASIFICACIONES NANDA, NOC, NIC 2018-2020 [Internet]. LEIOA: SALUSPLAY EDITORIAL; 2019 [citado el 17 de enero 2022]. Available from: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-202 0.pdf
- CASANOVA A. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC DE UTILIDAD EN LA ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA [Internet]. CHABIER BROSED. 061 ARAGÓN; 2015 [citado el 17 de enero 2022]. Available from: http://bibliosjd.org/wp-content/uploads/2017/02/INTERVENCIONES-ENFERMERIA-NIC-UT ILES-EN-LA-ATENCION-EXTRAHOSPITALARIA.pdf
ANEXOS EN PDF
