Trabajo monográfico sobre el síndrome del canal tarsiano (STT)

AUTORES

1. Lorena Saba Huerva. Enfermera del Hospital Universitario Materno Infantil. Zaragoza. España.
2. Raquel Mauri Mur. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
3. Carolina Rodellar Pico. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
4. María Luz Pallardo Fernández-Molina. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. Nerea Gracia Viñuales. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
6. María Cesárea Escartín Lanuza. Enfermera del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

El síndrome del túnel tarsiano también conocido como neuralgia del tibial posterior, consiste en dolor en el tobillo, el pie y en ocasiones los dedos del pie causado por la compresión o la lesión del nervio que inerva el talón y la planta del pie (nervio tibial posterior).

El nervio tibial posterior pasa por la parte posterior de la pantorrilla, a través de un canal fibroso (túnel del tarso) cerca del talón y por la planta del pie. Cuando los tejidos que rodean el túnel del tarso se inflaman, pueden inflamar y comprimir el nervio (compresión nerviosa) y causar dolor.

Entre los trastornos que causan la aparición del síndrome del túnel del tarso, o que contribuyen a su desarrollo, se incluyen las fracturas, la hinchazón de los tobillos por insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal y el hipotiroidismo. También los trastornos como la gota o la artritis reumatoide causan inflamación en las articulaciones. La mala postura del pie también puede contribuir, si el tobillo gira demasiado hacia adentro y presiona el nervio en el interior del túnel tarsiano.

PALABRAS CLAVE

Dolor, compresión, ardor, nervio, túnel, canal, pie, tobillo.

ABSTRACT

The tarsal tunnel syndrome, also known as posterior tibial neuralgia, consists of pain in the ankle, foot, and sometimes the toes, caused by compression or injury to the nerve that innervates the heel and the sole of the foot (posterior tibial nerve).

The posterior tibial nerve runs along the back of the calf, through a fibrous channel (tarsal tunnel) near the heel, and along the sole of the foot. When the tissues surrounding the tarsal tunnel become inflamed, they can irritate and compress the nerve (nerve compression), leading to pain.

Among the disorders that cause the onset of tarsal tunnel syndrome, or contribute to its development, are fractures, ankle swelling due to heart failure or kidney failure, and hypothyroidism. Disorders such as gout or rheumatoid arthritis also cause inflammation in the joints. Poor foot posture can also contribute, especially if the ankle rolls inward too much and puts pressure on the nerve within the tarsal tunnel.

KEY WORDS

Pain, compression, burning, nerve, tunnel, canal, foot, ankle.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome del túnel tarsiano (STT) es una neuropatía periférica que ocurre por la compresión del nervio tibial posterior en su trayecto a través del túnel tarsiano, una estructura anatómica situada en la parte medial y posterior del tobillo. Esta condición puede causar dolor significativo, alteraciones sensoriales e incluso disfunción motora, lo que afecta considerablemente la calidad de vida y la capacidad funcional del paciente¹.

A diferencia de otras neuropatías compresivas más frecuentes como el síndrome del túnel carpiano, el STT es menos prevalente, lo que con frecuencia retrasa su diagnóstico y tratamiento. Afecta principalmente a adultos entre los 30 y 60 años, y puede presentarse tanto en personas físicamente activas como en individuos con patologías subyacentes que modifican la biomecánica del pie o generan inflamación en la región del tobillo².

Anatomía del Túnel Tarsiano:

El túnel tarsiano es un canal osteofibroso ubicado en la cara medial del tobillo, delimitado por el maléolo medial, del calcáneo y el retináculo flexor. Dentro de este túnel transcurren el nervio tibial posterior, la arteria tibial posterior, y varios tendones de músculos flexores. Cuando este espacio se ve reducido por diversas causas, el nervio tibial puede quedar comprimido, generando síntomas neurológicos en el pie y en los dedos³.

Causas:
Las causas del síndrome del túnel tarsiano son variadas y pueden clasificarse en factores mecánicos, inflamatorios, sistémicos y anatómicos. Entre las más comunes se encuentran:

• Fracturas o traumatismos en el tobillo, especialmente si provocan deformidades óseas o la formación de tejido cicatricial que estreche el túnel.
• Edema generalizado, como el presente en la insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica o durante el embarazo, que puede aumentar la presión en el túnel.
• Trastornos metabólicos, como el hipotiroidismo o la diabetes mellitus, que predisponen a neuropatías periféricas y al engrosamiento de tejidos conectivos.
• Enfermedades inflamatorias, entre ellas la artritis reumatoide y la gota, que pueden producir sinovitis o depósitos cristalinos dentro del túnel.
• Alteraciones biomecánicas del pie, como el pie plano o el exceso de pronación, que cambian la orientación de las estructuras anatómicas y favorecen la compresión del nervio tibial.

Además, en algunos casos se han descrito masas o tumores benignos, como gangliones o lipomas, que ocupan espacio dentro del túnel tarsiano y causan compresión⁴.

Síntomas:
Los síntomas del STT pueden variar en intensidad y localización, pero típicamente incluyen:

• Dolor y sensación de ardor en la región medial del tobillo que puede irradiarse a la planta del pie y a los dedos.
• Parestesias, como hormigueo o entumecimiento, especialmente en los dedos del pie y la región plantar.
• Debilidad muscular, que se manifiesta como dificultad para caminar, correr o mantenerse de pie por períodos prolongados.
• Síntomas nocturnos, que pueden despertar al paciente debido al dolor o a la sensación de corriente eléctrica en el pie.

La intensidad de los síntomas suele incrementarse con la actividad física o al permanecer de pie durante mucho tiempo. En etapas avanzadas, puede observarse atrofia muscular en la región plantar, pérdida del arco del pie y alteraciones en la marcha¹.

Diagnóstico:
El diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano se basa en la combinación de la historia clínica, el examen físico y estudios complementarios. Entre las maniobras clínicas más utilizadas destacan:

• Signo de Tinel, que consiste en percutir suavemente sobre el trayecto del nervio tibial posterior. Si se reproduce el dolor o las parestesias, se considera una prueba positiva.
• Prueba de dorsiflexión-eversion, en la que el pie se coloca en dorsiflexión forzada y eversión, con extensión de los dedos. Si esta posición provoca síntomas, sugiere compresión nerviosa.

Para confirmar el diagnóstico, se utilizan estudios de electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa, los cuales permiten identificar y cuantificar el grado de compromiso nervioso. Además, técnicas de imagen como la ecografía y la resonancia magnética ayudan a visualizar estructuras patológicas dentro del túnel⁴.

Tratamiento:
El tratamiento del STT dependerá de la causa y la gravedad del cuadro clínico, y puede ser conservador o quirúrgico.

Tratamiento conservador:

• Reposo y restricción de actividades que exacerban los síntomas.
• Aplicación de hielo en la zona para reducir la inflamación.
• Fisioterapia, que incluye ejercicios de estiramiento del nervio tibial, fortalecimiento de los músculos del pie y técnicas manuales para liberar restricciones fasciales.
• Uso de ortesis, plantillas personalizadas o calzado adecuado para corregir la biomecánica del pie.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para aliviar el dolor y la inflamación.

Tratamiento quirúrgico:

Cuando el tratamiento conservador no resulta eficaz o si los estudios confirman una compresión severa, se puede indicar liberación quirúrgica del túnel tarsiano. Este procedimiento consiste en realizar una incisión en el retináculo flexor para descomprimir el nervio tibial. La cirugía presenta buenos resultados en la mayoría de los casos, aunque el tiempo de recuperación puede variar según el grado de afectación nerviosa previo a la intervención².

CONCLUSIÓN
El síndrome del túnel tarsiano es una patología neuromuscular que puede tener un impacto considerable en la vida diaria de quienes lo padecen. Su diagnóstico puede ser desafiante debido a la naturaleza poco específica de los síntomas y a su similitud con otras causas de dolor plantar. Por ello, es fundamental una evaluación clínica detallada, apoyada por estudios complementarios adecuados. El tratamiento temprano, ya sea conservador o quirúrgico, mejora significativamente el pronóstico funcional del paciente y previene complicaciones crónicas. La prevención mediante corrección biomecánica y manejo de enfermedades sistémicas subyacentes también juega un papel clave en la evolución de esta condición³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Williams R, Cramp M. Síndrome túnel tarsiano: Una revisión de la literatura. Fisioterapia. 2020;106:1-9.
2. McClure P, Cormier M, Nowicki A. Tratamiento del síndrome del túnel tarsiano: una revisión sistemática. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(8):646-654.
3. Shapiro H, Faraj A, Kelly M. Síndrome del túnel tarsiano: diagnóstico y tratamiento. Medicina Familiar Americana. 2019;100(8):501-506.
4. Cohen B, Jinnah H. Síndrome túnel tarsiano: una visión general. Clin Podiatr Med Surg. 2021;38(2):189-203.