Enfermería

Plan de cuidados de enfermería para un paciente con mononucleosis infecciosa

18 septiembre 2024

AUTORES

Ana Marín Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Lucas Luque Anquetil. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Julia Herrero Soler. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Pedro Serrano Conde. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Sergio Castejón Pradanos. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Ana González Dios. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Hombre de 19 años acude a la consulta de atención primaria con síntomas de malestar general persistentes durante una semana, tras exploración física y pruebas analíticas es diagnosticado de mononucleosis infecciosa. Tras una valoración por necesidades de Virginia Henderson, se elabora un plan de cuidados para cubrir las necesidades alteradas identificadas, posteriormente tras consultas programadas se valorará la evolución de los objetivos establecidos y se les realiza intervenciones con una serie de actividades que favorezca a su estado de salud y calidad de vida tanto del paciente, familia y comunidad.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, mononucleosis infecciosa, infecciones por virus de Epstein-Barr y salud holística.

ABSTRACT

A 19-year-old man comes to the primary care clinic with symptoms of general malaise that have persisted for a week. After a physical examination and analytical tests, he is diagnosed with infectious mononucleosis. After an assessment of Virginia Henderson’s needs, a care plan is drawn up to cover the altered needs identified. Subsequently, after scheduled consultations, the evolution of the established objectives will be assessed and interventions will be carried out with a series of activities that will favor the health status and quality of life of the patient, family and community.

KEY WORDS

Nursing care, infectious mononucleosis, Epstein-Barr virus infections and holistic health.

INTRODUCCIÓN

El virus de Epstein-Barr es de tipo ADN bicatenario que pertenece a la familia del Herpes y es la causa principal en el 90% de los casos de mononucleosis infecciosa, siendo una infección común en todo el mundo conocida como “enfermedad del beso”¹.

La mononucleosis puede afectar a personas de todas las edades, sin embargo, es más frecuente que se manifieste en adolescentes o adultos jóvenes².

La vía de transmisión de esta enfermedad es la saliva u otros fluidos corporales, el periodo de incubación es de 10-50 días asintomático, seguido por un periodo prodrómico que dura 7-14 días con mal estado general por los siguientes síntomas^1,3:

Fiebre.
Astenia.
Tumefacción de ganglios linfáticos cervicales y occipitales (dolorosos).
Faringoamigdalitis.
Esplenomegalia.
Hepatitis anictérica.

La mononucleosis infecciosa es mayoritariamente benigna y los síntomas se resuelven en un mes, sin embargo, entre el 10% y el 20% de los pacientes presentan síntomas iniciales prominentes (p. ej., fatiga importante, disfagia, trastornos hepáticos o hematológicos) y solo, en menos del 1% de los casos, pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales⁴.

Ante la sospecha de infección por el virus Epstein-Barr, se debe realizar un examen físico y pruebas analíticas de sangre, siendo la mejor prueba diagnóstica la de anticuerpos heterófilos debido a su bajo costo económico y rapidez en la obtención de los resultados. Por otra parte, se observa leucocitosis en sangre en la mayoría de los pacientes; los linfocitos constituyen al menos el 50% del recuento diferencial de glóbulos blancos. Los linfocitos atípicos constituyen más del 10% del recuento total de linfocitos⁵.

La mononucleosis no presenta un tratamiento específico puesto que es una infección viral, se recomienda una correcta hidratación, descanso y manejo de la sintomatología con fármacos como antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol para la fiebre y mialgias; aerosoles; y gárgaras de lidocaína al 2% para molestias faríngeas^4,6.

Se debe seguir una serie de medidas de prevención contra el riesgo de infección de mononucleosis para otras personas¹:

Evitar el contacto cercano con la persona infectada.
Correcta higiene de manos y de las superficies que pueden estar contaminadas por fluidos o saliva.
Evitar compartir objetos personales.
Educación para salud en ambientes comunitarios sobre prevenir la propagación de la infección.

OBJETIVO

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es detectar las necesidades alteradas que puede presentar el paciente para establecer planes de cuidados que ayudarán a resolver los problemas que presente, realizando actividades de prevención y promoción de la salud para aumentar la calidad de vida de los pacientes, a través de una atención integral y visión holística.

METODOLOGÍA

El proceso de atención enfermera es un método que sirve como guía de trabajo para el profesional que consiste en la planificación de cuidados de enfermería para resolver las necesidades alteradas y problemas de salud tanto de la persona, familia o comunidad. Para ello, se utiliza el método de taxonomía NANDA, NOC y NIC que consiste en un lenguaje estandarizado para todos los profesionales sanitarios⁷.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Un hombre de 19 años se presenta en la consulta de atención primaria con síntomas que han persistido durante aproximadamente una semana. Refleja fatiga extrema, fiebre intermitente, dolor de garganta severo y ganglios linfáticos inflamados en el cuello. También menciona que ha tenido episodios de sudoración nocturna y una pérdida de apetito notable.

ANAMNESIS

-Antecedente familiares: Hipertensión arterial por parte de familiares de parte de padre.

-Antecedentes personales: Operado de apendicitis en 2019 y esguince de rodilla derecha en 2020.

-Tratamiento actual: Paracetamol 1gr (si fiebre) e ibuprofeno 600mg (dolor de garganta).

-Exploración física:

TA: 119/83 mmHg.
Tª 38ºC.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal.
SatO2: 98%.
Glucemia basal: 100 mg/dl.

-Valoración piel y mucosas: Presenta placa amarillenta en las amígdalas e irritación de garganta.

-Valoración cabeza: No presenta alteraciones.

-Valoración cuello, abdomen y tórax: Ganglios linfáticos del cuello inflamados y dolorosos.

-Valoración extremidades: Sin alteraciones.

-Valoración neurológica: Orientado en espacio y tiempo. Pupilas normorreactivas e isocóricas. No presenta alteración de comunicación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

-Necesidad de alimentación/hidratación: No intolerancias o alergias conocidas. Refiere pérdida de apetito por malestar general, adelgazando dos kilos en poco tiempo. Peso: 75 kg, Talla: 1.80m e IMC: 23,1.

-Necesidad de respiración: No fumador. Eupneico y con saturación de oxígeno basal de 98%.

-Necesidad de reposo y sueño: Problemas para conciliar el sueño, así como sueño interrumpido por sudoración nocturna excesiva.

-Necesidad de eliminación: Eliminación urinaria: Diuresis normal, no molestias. Eliminación intestinal: Deposiciones cada dos días de apariencia normal, no diarrea, ni molestias.

-Necesidad de higiene y piel: Correcto aspecto de piel y mucosas. Presencia de placa amarillenta en amígdalas. Buena higiene personal.

-Necesidad de movilización: Persona autónoma, correcta alineación corporal y no limitaciones del movimiento. Presenta fatiga ante actividades de la vida instrumental.

-Necesidad de comunicación: No presenta ninguna alteración. Orientado en espacio y tiempo.

-Necesidad de vestirse/desvestirse: No requiere ayuda. Autónomo.

-Necesidad de seguridad: No alergias a medicamentos conocidos. Expresa dolor de garganta.

-Necesidad de termorregulación: Fiebre de 38,5ºC.

-Necesidad de creencias y valores: No valorada.

-Necesidad de aprendizaje: No indica ningún aspecto de interés de la salud por conocer o necesidad de aprender.

-Necesidad de ocio: El paciente refiere cansancio ante situaciones cotidianas, no puede ir al gimnasio o quedar con sus amigos.

-Necesidad de realizarse: Refiere que puede continuar su formación universitaria desde el hogar por vía online.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

A través del manual de taxonomía NANDA, NOC y NIC, denominado NNNconsult, se identifican los diagnósticos de enfermería, se establecen objetivos e intervenciones según necesidades del paciente^7.

[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos).

NOC:

[002102] Nivel de dolor

Indicadores:

– [160511] Refiere dolor controlado: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de aumentar la puntuación a 5.

– [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda: Presenta una puntuación de 4 con objetivo de aumentar a puntuación de 5.

NIC:

[2300] Administración de medicación

Actividades:

-Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.

-Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.

-Utilizar las órdenes, normas y procedimientos del centro como guía del método adecuado de administración de medicamentos.

-Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.

[2380] Manejo de la medicación

Actividades:

-Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

-Revisar periódicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.

-Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.

-Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.

[00093] Fatiga r/c enfermedad m/p malestar físico.

NOC:

[0007] Nivel de fatiga

Indicadores:

– [716] Actividades instrumentales de la vida diaria: Presenta una nota de 4, con el objetivo de llegar a 5.

– [701] Agotamiento: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de aumentar la puntuación a 5.

NIC:

[0108] Manejo de la energía

Actividades:

– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.

-Apoyar y enseñar al paciente/cuidador distintas técnicas que le permitan regular el uso de la energía para conseguir en lo posible evitar la fatiga y mejorar las funciones.

– Ayudar a mejorar las necesidades básicas que contribuyen a que el paciente tolere mejor la actividad (nutrición, descanso y sueño, ejercicio…).

– Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.

[00007] Hipertermia r/c enfermedad infecciosa m/p malestar general

NOC:

[0800] Termorregulación

Indicadores:

– [80019] Hipertermia: Presenta una nota de 4, con el objetivo de llegar a 5.

[0703] Severidad de la infección

Indicadores:

– [70307] Fiebre: Presenta una puntuación de 4. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

– [70310] Linfadenopatías: Presenta una puntuación de 3. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

NIC:

[6540] Control de infecciones

Actividades:

– Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.

– Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

[3740] Tratamiento de la fiebre

Actividades:

-Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).

– Facilitar el reposo, aplicando restricciones de actividad, si es preciso.

– Controlar la temperatura y otros signos vitales.

– Observar el color y la temperatura de la piel.

[4120] Manejo de líquidos

Actividades:

– Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.

– Administrar líquidos, según corresponda.

– Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer líquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del niño, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes pequeños de medicamentos), según corresponda.

[00095] Insomnio r/c disconfort m/p sudoración nocturna.

NOC:

[2008] Estado de comodidad

Indicadores:

– [200802] Control de síntomas: Presenta una puntuación de 4. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

– [210404] Sudoración nocturna: Presenta una puntuación de 3. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

NIC:

[6482] Manejo del Medio Ambiente: Confort

Actividades:

Ajustar la temperatura ambiente para mantener una temperatura cómoda durante la noche.
Proporcionar ventilación adecuada en la habitación.
Usar ropa de cama y ropa de dormir hecha de materiales que absorban la humedad.

[6680] Manejo de la transpiración

Actividades:

Monitorear la cantidad y la frecuencia de la sudoración nocturna.
Cambiar la ropa de cama y la ropa de dormir húmeda cuando sea necesario.
Ofrecer duchas o baños tibios antes de acostarse para ayudar a regular la temperatura corporal.
Utilizar ventiladores o aire acondicionado para mantener la temperatura adecuada.

CONCLUSIÓN

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad que precisa de un manejo efectivo y personalizado para mejorar la calidad de vida del paciente y promover a una recuperación sin complicaciones, para todo esto, recalcar la importancia de la actuación del equipo de salud y la familia que fue esencial para el bienestar del paciente y el éxito del tratamiento. El seguimiento del paciente, así como la modificación de los cuidados según la evolución de la enfermedad pudieron ofrecer una atención y tratamiento de calidad. La educación sobre la salud ensañada al paciente, familia y comunidad es de gran ayuda, ya que podemos prevenir la propagación de la infección.

BIBLIOGRAFÍA

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