Proceso de atención de enfermería en un paciente con insuficiencia renal crónica basado en los patrones funcionales de Marjory Gordon

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.77.73.001

 

AUTORES

1. Frida Sarahi Sandoval Nolasco. Licenciada en Enfermería y estudiante de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud México.
2. Francisco Javier Velázquez Magaña. Especialista en Enfermería Quirúrgica. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
3. Josefa de la Cruz Arévalo. Responsable del Programa de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud.
4. Celia del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Adelfo García Jiménez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Raquel Cutz Sobrino. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

 

RESUMEN

Las enfermedades crónicas no transmisibles representan el 71% de todas las muertes a nivel mundial dentro de ella se encuentra la Enfermedad Renal Crónica (ERC) con una prevalencia de 10 millones de personas en México, siendo Puebla una de las entidades con mayor incidencia de defunción.

En el presente caso clínico se aborda a un paciente con ERC, con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica etapa 5, el cual ingresa por el área de urgencias para el chequeo del catéter tenckhoff, ya que presenta dificultad para el drenaje de solución dializante, el cual se le infunde solución 2000ml, sin recuperación posterior, asociado a distensión abdominal, después de los laboratorios y estudios de gabinete, rayos X, se encuentra una migración del catéter de diálisis peritoneal, lo cual se decide llevar la recolocación del catéter tenckhoff.

En este contexto, se desarrolló un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) enfocado en las necesidades específicas de la ERC. La valoración y las intervenciones de enfermería se orientan a mantener la seguridad del paciente, prevenir complicaciones, favorecer el control de infecciones y vigilar las condiciones fisiológicas del paciente, de esta manera el PAE, nos permite proporcionar los cuidados individualizados, sistematizados y fundamentados científicamente.

La intervención de enfermería es fundamental para mantener la seguridad del paciente. La valoración mediante los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon permitió identificar las necesidades y establecer diagnósticos NANDA, intervenciones NIC, y resultados NOC, facilitando una atención integral, funcional y segura.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, insuficiencia renal crónica, adulto, atención de enfermería.

ABSTRACT

Chronic non-communicable diseases account for 71% of all deaths worldwide; among them is Chronic Kidney Disease (ERC), which affects 10 million people in Mexico, with the state of Puebla recording one of the highest mortality rates. This clinical case involves a patient diagnosed with stage 5 ERC who presented to the emergency department for a Tenckhoff catheter check due to difficulty draining the dialysis solution; 2000 ml had been infused without subsequent recovery, a complication accompanied by abdominal distension. Following laboratory tests and X-ray imaging, migration of the peritoneal dialysis catheter was identified, leading to the decision to reposition the Tenckhoff catheter. In this context, a Nursing Care Process (PAE) was developed, focusing on the specific needs associated with ERC. Nursing assessment and interventions were aimed at ensuring patient safety, preventing complications, promoting infection control, and monitoring the patient’s physiological status; thus, the PAE enabled the provision of individualized, systematic, and scientifically grounded care.

KEY WORDS

Nursing process, renal insufficiency, adult, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC), es cualquier anomalía de la estructura y/o función renal que ha estado presente durante al menos 3 meses. Abarca una amplia gama de gravedad heterogeneidad de la enfermedad con respecto a su riesgo de progresión clínica a enfermedad renal en etapa terminal¹. La ERC es una enfermedad progresiva sin cura y con alta morbilidad y mortalidad que se presenta comúnmente en la población adulta en general, en especial en personas con diabetes e hipertensión². Se estima que uno de cada diez adultos tiene algún grado de ERC³.

La diabetes y la hipertensión, sumadas al envejecimiento, son los principales factores de riesgo para desarrollar ERC, que afecta a uno de cada diez adultos en el mundo, según estudios. La Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) insta a los proveedores de salud a incorporar muestras o marcadores de daño renal en forma oportuna en pacientes con alto riesgo, especialmente diabéticos e hipertensos, y llama a las personas a mantener estilos de vida saludable³.

La enfermedad renal crónica es la pérdida progresiva de la función renal en meses o en años. En una etapa inicial, la enfermedad no presenta síntomas y puede ser tratada. Pero en etapas donde la enfermedad este más avanzada, la persona puede necesitar diálisis y hasta un trasplante de riñón. En el último medio siglo, la esperanza de vida en América Latina y el Caribe aumentó en más de 20 años. Esto hace que las repercusiones en órganos como el riñón hayan crecido entre las personas de mayor edad. Realizar una actividad física, no fumar, llevar una dieta saludable, comer con poca sal y poca azúcar y chequearse regularmente la presión arterial, pueden prevenir la hipertensión y la diabetes tipo 2, y si se padecen estas enfermedades, debe mantenerse bajo control para evitar que lleven también a generar daños en los riñones³.

En América Latina y el Caribe, dos de cada tres personas mayores reportaron tener una de seis enfermedades crónicas frecuentes (hipertensión, diabetes, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular, artropatías o enfermedad pulmonar cronica^3.

El cuidado enfermero siempre ha sido el pilar de la práctica diaria en la atención de enfermería, por lo cual se desarrolló un método de trabajo único que se traduce como el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), método que se aplica para identificar diagnósticos de salud real y de riesgo, con una base científica, cognoscitiva y educativa⁴.

El presente trabajo sustenta la necesidad e importancia del Proceso de Atención de Enfermería en un paciente con enfermedad renal crónica, mediante la valoración por patrones funcionales de salud y la elaboración de diagnósticos de enfermería estandarizados mediante la taxonomía NANDA, NIC Y NOC.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Sexo: masculino.

Edad: 34 años.

Estado civil: unión libre.

Escolaridad: secundaria completa.

Alergias: negadas.

Diagnóstico: enfermedad renal crónica, etapa 5.

De acuerdo con el expediente clínico, se menciona que H.H.A tiene 34 años, originario de Cunduacán, Tabasco. Paciente masculino refiere iniciar el sábado 25/07/2026 previo al ingreso con dificultad para el drenaje de la solución dializante, logrando infundir 2000 ml sin recuperación posterior, asociado a distensión abdominal, sin dolor, fiebre, náuseas, ni vómito, se realiza RX de abdomen, donde se observa migración de catéter de diálisis peritoneal.

Paciente de la cuarta década de vida, quien ingresa el día 27/07/2026, por el área de urgencias por disfunción mecánica de catéter de tenckhoff probablemente secundaria a migración. Sin datos clínicos actuales de peritonitis. Se realiza estudio imagenológico de abdomen donde se observa aumento de carga fecal, motivo por lo cual se indican enemas evacuantes y lactulosa.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE MARJORY GORDON

1. Patrón de percepción de la salud-control de la salud.

Masculino refiere contar con los servicios, cuenta con casa propia, ubicada en zona urbana, hecha de material perdurable, con paredes limpias y cuartos amplios, vive con 3 personas más hacinamiento negativo. Menciona contar con una higiene personal adecuada, niega tener contacto con enfermos infectocontagiosos, no tiene mascotas en su hogar, actualmente hace mención de que su percepción de salud actual es buena, en ocasiones presenta, astenia, adinamia, inflamación abdominal. Para mantener su salud trata de seguir el tratamiento indicado por el médico, el cual consta de furosemida 20 mg por la mañana a las 08:00 Hrs y 20 mg por las noches a las 20:00 Hrs de igual manera su alimentación.

Refiere asistir con el especialista (nefrólogo) cada 4 meses, y cada mes con el medico general para el surtimiento de medicamentos. Niega la automedicación. El seguimiento de su tratamiento médico consta de diálisis peritoneal dos veces durante el día, por las mañanas y en las noches, durante 30 minutos. Menciona no tener alergias ni existencia de toxicomanías.

Patrón nutricional/metabólico.

Peso: 58 kg.

Talla: 1.60

Temperatura: 36.6

Frecuencia cardiaca: 87

Frecuencia respiratoria: 21

Resultados de laboratorios y gabinete:

Eritrocitos 3.57, hemoglobina 11.11, VCM 32.24, plaquetas 271,00, leucos 4.98, linfo 31.76, monocitos 0.54, TP 14.70, TTP 33.50, glucosa sérica 103.30, urea 103.63, BUN 48.43, creatina 5.65, sodio 139.10, potasio 4.17, cloro 102.40.

Hace mención que, si ha habido un cambio reciente del peso, anteriormente pesaba 61kg, actualmente está en 58kg.

Paciente con alimentación de 3 comidas al día el cual incluye frutas y verduras durante el día, evitando carnes rojas y si las consume es una vez cada 15 días, de igual manera sin consumo de azúcares y refrescos. Refiere consumir de 2.5lt de agua durante el día, menciona que durante el último mes no ha llevado una dieta adecuada, ya que ha comido carnes rojas, de igual manera ha presentado náuseas, fatiga, malestar, debilidad. Durante su estancia hospitalaria menciona que ha bajado la ingesta de líquidos de 1-1.5 litros diarios, de igual manera refiere que no ha tenido problema con la dieta durante la estancia hospitalaria. No hay problema con las defensas del organismo, menciona haber bajado 3 kilos.

Patrón de eliminación.

Presencia de proteinuria, menciona que va aproximadamente 8 veces al día, siendo esta amarilla clara, por la noche 2 veces, sin dolor ni ardor al orinar. Durante su estancia hospitalaria refiere ser menos 4 veces al día, debido a la poca ingesta de líquidos en el hospital. Eliminación intestinal 2 veces al día, bien formadas siendo estos colores cafés claras, no presenta presencia de dolor o esfuerzo al evacuar, actualmente no tiene ayudas de algún laxante o enemas y dispositivos, menciona su ingreso hospitalario si presentaba dificultad para evacuar, el cual se le realizó un enema evacuante y la toma de senosidos AB. Refiere tomar furosemida como tratamiento convencional 20mg por las mañanas y 20 mg VO por las noches.

Patrón actividad/Ejercicio.

No presenta dificultad para caminar, ni cambiar de postura, puede mantener el equilibrio y puede usar las extremidades sin ayuda. Sus actividades de la vida diaria pueden desempeñar sus tareas como bañarse, vestirse, comer, cocinar, realizar actividades de la vida diaria. Menciona que realiza como actividad física la caminata diaria en parque recreativo durante 30 minutos todos los días. Durante su estancia hospitalaria refiere caminar por los pasillos mínimo 10 minutos, y platicar con los pacientes y familiares que se encuentren en el cubículo.

Patrón reposo/Sueño.

Refiere dormir 7 horas durante la noche, considerando estas una buena calidad, de igual manera menciona no tomar siestas durante la tarde. Menciona que no tiene ningún habito para acostarse y levantarse, ni presencia de algún fármaco. No presenta dolor, ansiedad o algo que interrumpa su calidad de sueño. Durante su estancia hospitalaria si le ha costado mantener el sueño debido a que hay ruido constante y luces prendidas, refiere dormir durante la noche 3 horas seguidas, durante el día presenta siestas mínimo dos veces durante el día aproximadamente de 30 minutos.

Patrón cognitivo/Perceptual.

consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con palidez de tegumentos generalizado, edema generalizado, mucosa oral hidratadas, narinas permeables, cuello cilíndrico sin adenomegalia, tórax con buena amplexión y amplexación, abdomen blando depresible sin dolor a la palpación superficial o profunda, con presencia de catéter tenchkoff con salida de cojinete externo, sin salida de líquido, con cicatriz presente, genitales de acuerdo a edad y sexo, extremidades integras, mantiene memoria integra, lenguaje claro y coherente, buena capacidad de comprensión y concentración. Refiere visión y audición conservadas, sin alteraciones sensoriales ni presencia de dolor al momento de la valoración. Hace menciona que le gustaría tener más información sobre su alimentación, sus cuidados en específico que debe seguir llevando.

Patrón autoimagen/Autoconcepto.

Paciente con autoestima adecuada, se percibe satisfecho con su imagen corporal, expresa seguridad en sí mismo y aceptación de su estado de salud. Refiere sentirse emocionalmente estable, sin manifestar ansiedad, tristeza o miedo que interfieran con sus actividades cotidianas.

Patrón rol/Relaciones.

Paciente mantiene una adecuada relación con su familia y amigos. Refiere contar con una red de apoyo familiar estable y comunicación efectiva, desempeña satisfactoriamente sus roles familiares, laborales y sociales, sin manifestar conflictos importantes en sus relaciones interpersonales.

patrón sexualidad/Reproducción.

Sin alteraciones en la función sexual. Menciona tener 1 hijo, sin presencia de enfermedades de transmisión sexual.

Patrón afrontamiento/Estrés.

Paciente refiere que últimamente ha sentido ansiedad y estrés debido a la falla del catéter, menciona que tiene temor que no quede funcional.

Patrón valores/Creencias.

Refiere que sus valores y sus creencias son importantes en su vida y le brindan apoyo emocional. Profesa una religión y practica sus creencias de forma voluntaria. Manifiestan que estas no interfieren con la aceptación del tratamiento médico y no presentan necesidades espirituales adicionales al momento de la valoración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería NANDA: Volumen de líquidos excesivo (00026) R/C Ingesta excesiva de líquidos M/P Edema, aportes superiores a las pérdidas.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Equilibrio hídrico (0601).

Indicadores: (060109) Peso corporal estable, (060101) Presión Arterial, (060127) Diuresis, (060126) Función Renal, (060125) Frecuencia Respiratoria.

Intervención de enfermería NIC: Manejo de Líquidos (4120).

Actividades:

1. Determinar el estado hídrico basal (es decir, sobrecarga, deshidratación, normovolemia).
2. Monitorizar los cambios en el estado hídrico utilizando datos obtenidos regularmente (p. ej., peso, valores de laboratorio, signos vitales.
3. Realizar la conciliación de la medicación para determinar los medicamentos que influyen en el equilibrio hídrico.
4. Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de gravedad específica aumento de BUN, disminución del hematocrito y aumento de la osmolalidad urinaria).
5. Monitorizar el peso.
6. Monitorizar el estado nutricional.
7. Administrar los diuréticos y los medicamentos reguladores de los líquidos.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00500) R/C procedimiento invasivo.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Control del riesgo: proceso infeccioso (1924).

Indicadores: (192425) Identifica los factores de riesgo de infección. (192403) Reconoce las conductas asociadas al riesgo de infección. (192405) Identifica los signos y síntomas de infección. (192409) Monitoriza el entorno para detectar factores asociados al riesgo de infección. (192411) Mantiene un entorno limpio. (192414) Utiliza precauciones universales. (192415) Práctica la desinfección de manos.

Intervenciones de enfermería NIC: Control de infecciones (6540).

Actividades:

1. Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.
2. Seguir precauciones universales en todas las actividades asistenciales.
3. Mantener los principios básicos de la técnica aséptica para la preparación y administración de medicamentos (p.ej., uso de agujas y jeringas estériles, de un solo uso y desechables para cada inyección y la medicación).

Intervención de enfermería NIC: Manejo de la piel/heridas (3660).

Actividades:

1. Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
2. Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
3. Aplicar un apósito esteril apropiado.
4. Mantener seca la zona circundante mientras se protege la herida.
5. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Riesgo de ingesta nutricional inadecuada (00409) R/C conocimientos inadecuados sobre los requerimientos nutricionales.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Diálisis peritoneal: efectos disruptivos (2307).

Indicadores: (230709) pérdida de apetito, (230711) náuseas, (230712) vómitos, (230715) debilidad, (230713) distensión abdominal.

Intervenciones de enfermería NIC: Manejo de la nutrición (1100).

Actividades:

1. Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
2. Identificar las alergias o intolerancias del paciente.
3. Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
4. Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
5. Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables.
6. Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad (p. ej., en pacientes con enfermedad renal, registrar el sodio, potasio, proteínas y líquidos).
7. Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Disposición para mejorar la ingesta nutricional (00419) R/C deseo de mejorar los conocimientos sobre nutrientes esenciales.

Resultados de enfermería NOC: Conocimiento: dieta prescrita (1802).

Indicadores: (180201) Dieta prescrita, (180203) beneficios de la dieta prescrita, (180227) importancia de las frutas y verduras frescas, (1802206) alimentos permitidos, (180218) líquidos permitidos, (180207) alimentos que deben evitarse, (180219) líquidos que deben evitarse.

Intervenciones de enfermería NIC: Asesoramiento nutricional (5246).

Actividades:

1. Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
2. Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
3. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
4. Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción de sodio, reducción de colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
5. Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta.
6. Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
7. Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión arterial o ganancias y pérdidas de peso, según corresponda.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Ansiedad excesiva (00400) R/C conflicto sobre los objetivos M/P preocupación, disminución en la productividad.

Resultados de enfermería NOC: Nivel de ansiedad (1211).

Indicadores: (121101) inquietud, (121104) angustia, (121134) preocupación excesiva, (121117) ansiedad verbalizada, (121124) mareos.

Resultados de enfermería NIC: Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

1. Identificar los signos verbales y no verbales de ansiedad.
2. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
3. Establecer claramente las expectativas de la conducta.
4. Tratar de comprender la perspectiva de la persona sobre las situaciones estresantes.
5. Proporcionar información respecto del Diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
6. Escuchar con atención.
7. Determinar la capacidad de toma de decisiones.

Diagnóstico de enfermería NANDA: Carga excesiva de fatiga (00477) R/C enfermedad crónica M/P cansancio.

Resultados de enfermería NOC: Nivel de fatiga (0007).

Indicadores: (000701) agotamiento, (000729) energía insuficiente, (000733) cansancio, (000734) debilidad, (000736) nivel de ansiedad.

Resultados de enfermería NIC: Manejo del estado de ánimo (5330).

Actividades:

1. Revisar la evaluación inicial del estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales).
2. Monitorizar el estado físico (peso corporal e hidratación).
3. Monitorizar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.
4. Proporcionar oportunidades de práctica de actividad física
5. Animar a adoptar un papel activo en el tratamiento y rehabilitación, según corresponda.
6. Ayudar a anticiparse y a afrontar los cambios de vida.

 

CONCLUSIÓN

La aplicación del proceso de enfermería en un paciente con ERC a través de del uso de los patrones funcionales de salud permitió identificar de acuerdo con su nivel de importancia los siguientes diagnósticos de enfermería mediante la taxonomía de NANDA, NIC Y NOC: volumen de líquidos excesivos, riesgo de infección, riesgo de ingesta nutricional inadecuada, disposición para mejorar la ingesta nutricional, ansiedad excesiva. Con base a estas necesidades se diseñó e implementó un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE), individualizado, sustentado en el Proceso de Atención de Enfermería y orientado a las condiciones particulares del paciente.

Durante la intervención se realizó monitorización de signos vitales, vigilancia de la herida quirúrgica, a la igual vigilancia de catéter tenckoff. La integración de estas intervenciones permitió abordar de manera simultánea las necesidades fisiológicas del paciente.

La evaluación del PLACE permitió identificar el cumplimiento de los objetivos establecidos, mantener en vigilancia el exceso de volumen de líquidos, el riesgo de infección, la ansiedad, y disposición sobre la ingesta de alimentos.

La experiencia como estudiante de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica permitió fortalecer competencias relacionadas con la valoración sistemática, la toma de decisiones de asistencia quirúrgica y aplicación de intervenciones fundamentadas en el PAE. El caso evidencia que los pacientes con ERC requieren un abordaje individualizado, preciso y continuo, en el que la enfermería quirúrgica desempeña un papel esencial en la prevención de complicaciones y en la seguridad del paciente.

La implementación del PLACE permitió integrar de manera ordenada las necesidades identificadas con intervenciones específicas y resultados esperados, favoreciendo una transición segura al paciente y dando continuidad al proceso de recuperación posterior a la recolocacion de cateter tenckhoff.

 

BIBLIOGRAFÍA

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