Plan de cuidados de enfermería para un paciente intervenido por neoplasia maligna de recto

 

AUTORES

1. Lucas Luque Anquetil. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Julia Herrero Soler. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Pedro Serrano Conde. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Sergio Castejón Pradanos. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Ana González Dios. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana Marín Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

En este caso clínico, se presenta a un paciente de 65 años que ingresa a la planta tras intervención de colostomía debido a una neoplasia maligna de recto. Se realiza valoración al ingreso del quirófano para observar el estado de salud del paciente, se observan algunas necesidades alteradas según el modelo de Virginia Henderson y se procede a realizar un plan de cuidados para tratar de obtener unos resultados favorables. Las necesidades serán reevaluadas cada tres días desde la valoración al ingreso del quirófano y se evaluará también antes del alta hospitalaria

PALABRAS CLAVE

cuidados de enfermería, evaluación en enfermería, neoplasias del recto, colostomía.

ABSTRACT

In this clinical case, a 65-year-old patient is presented who enters the hospital floor after colostomy surgery due to a malignant neoplasm of the rectum. An assessment is carried out upon admission to the operating room to observe the patient’s health status, some altered needs are observed according to the Virginia Henderson model and a care plan is made to try to obtain favorable results. The needs will be re-evaluated every three days from the assessment upon admission to the operating room and will also be evaluated before hospital discharge.

KEY WORDS

Nursing care, nursing assessment, rectal neoplasms, colostomy.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de recto es un tipo de tumor maligno que se origina en las células de la mucosa rectal.

A menudo se le llama cáncer colorrectal, aunque su tratamiento es completamente distinto al que se utiliza para el cáncer de colon.

Este tipo de tumor puede crecer localmente, invadiendo las capas de la pared del intestino y afectando a los órganos dentro del abdomen. También puede diseminarse a través de los ganglios linfáticos o mediante la sangre, siendo el hígado, los pulmones, los huesos y el cerebro los lugares más comunes a los que se propaga¹.

La colostomía es una intervención quirúrgica en la que se extrae un extremo del colon a través de una abertura en la pared abdominal, esta abertura se denomina “estoma”. Posteriormente, el estoma se conecta a una bolsa de ostomía se realiza esta intervención debido a patologías que impidan el correcto funcionamiento del colon (en este caso, debido a un cáncer colorrectal)².

Se puede realizar una colostomía por distintas razones, por ejemplo

• Infecciones abdominales.
• Lesión en el colon.
• Oclusión intestinal.
• Tumor colorrectal.

 

Esta intervención puede ser temporal, en los casos en los que se requiere mantener inactiva una parte del colon para su correcto restablecimiento y posteriormente revirtiéndola mediante anastomosis; también puede ser una intervención permanente en los casos en los que no sea posible la anastomosis³.

A nivel fisiológico, la colostomía no supone ningún cambio en la absorción de nutrientes ya que el colon únicamente absorbe el agua y transporta la materia fecal hasta el ano (en este caso hasta el estoma).

En función de la parte del colon que se extirpe las heces son más o menos líquidas, mientras más cerca del recto sea la porción seccionada, más formadas y sólidas serán las heces, mientras que si es extirpa una porción más lejana al recto, serán heces más líquidas⁴.

El resultado de esta intervención puede generar un impacto negativo en la calidad de vida del paciente ya que puede tener un impacto importante en la vida de una persona, incluidos problemas de imagen corporal, hábitos de eliminación e intimidad y sexualidad, así como en el trabajo y las interacciones sociales⁵.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es proporcionar unos cuidados de enfermería de calidad, que cubran las necesidades que se encuentren alteradas evitando de esta manera las posibles complicaciones que pudiesen surgir ofreciendo una atención holística y mejorando la capacidad de autocuidado del paciente así como su calidad de vida.

METODOLOGÍA

Se realiza un estudio cualitativo, específicamente, uno de caso en el cual se trata de comprender un fenómeno a través de un análisis del discurso de un sujeto y de la observación de la situación.

Se utiliza el proceso de atención enfermera para la planificación de los cuidados, utilizando la herramienta la taxonomía NANDA, NOC y NIC, en ella se utilizan unos términos comunes que utilizan los profesionales sanitarios para poder planificar los cuidados desde un equipo multidisciplinar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude paciente de 65 años a planta tras la intervención quirúrgica por neoplasia maligna de recto, el paciente presenta una colostomía en la parte izquierda del abdomen, una herida quirúrgica de unos 20 cm y un drenaje penrose en su lado derecho.

El paciente porta sonda vesical y gafas nasales a 2 l que se retiran en planta debido a su correcto estado respiratorio, presenta dos vías venosas canalizadas una en la mano izquierda y otra en el antebrazo derecho.

Datos del paciente:

Aspectos Sociales:

• Sexo: Hombre.
• Edad: 65 años.
• Estado Civil: Casado.
• Núcleo Familiar: Vive con su esposa.

 

Antecedentes personales:

• No presenta alergias a medicamentos, fue intervenido con anestesia general por fractura en el pie derecho (sin complicaciones).
• Hábitos tóxicos: fumador activo de 15-20 cigarrillos/día y bebedor de 1-2 tercios/día.

 

Antecedentes familiares:

• Hermano fallecido en el 2004 por cáncer de pulmón.
• Padre con cáncer de pulmón diagnosticado a los 94 años.

 

Tratamiento actual:

• Amoxicilina/ Ácido clavulánico 1g, Omeprazol 20 mg, Paracetamol 1g/100 ml, Metamizol 2 g, Bemiparina sódica 3500 UI, Fitomediadona 10 mg.

 

Exploración:

• Tacto rectal: no masa palpable.
• Constantes a la llegada a planta: TA (120/70 mmHg), FC (76 lpm) Temperatura (36,6 ºC) Sat0₂ (98% sin GN).
• Se encuentra consciente, orientado y colaborador.

 

Juicio clínico:

• Adenocarcinoma de recto medio a 7 cm.
• Adenocarcinoma de próstata (septiembre de 2020, tratamiento con análogos- decapeptyl y seguimiento por Urología)
• Colonoscopia octubre 2020, completa. Pólipos en colon descendente y recto.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Para la valoración de enfermería se sigue el modelo de las necesidades de Virginia Henderson.

1.-Necesidad de respiración: Paciente fumador de 15/20 cigarrillos diarios, 14 respiraciones por minuto. No presenta tos ni disnea de ningún tipo y tiene una SaO2 de 98% en rango.

2- Necesidad de alimentación: Capacidad funcional para la alimentación: completamente independiente. Presenta una dieta para el control de la hipercolesterolemia. Pesa 91 kg y mide 1,78 m por lo que presenta sobrepeso. Presenta niveles elevados de colesterol (controlado con la dieta).

3- Necesidad de eliminación: Presenta una colostomía muy productiva. Se coloca sonda vesical, buen funcionamiento y buenos niveles de diuresis.

4- Necesidad de movilización: Realiza movimientos de piernas y brazos en cama, no puede levantarse ni deambular. Se le realizan cambios posturales cada cierto tiempo.

5- Necesidad vestirse y desvestirse: Requiere ayuda para vestirse y desvestirse, debe portar la ropa proporcionada en el hospital.

6- Necesidad de reposo y sueño: Reposa en torno a 6/7 horas al día, buena calidad de sueño y sueño profundo, buen estado de energía durante el día, no requiere analgesia por la noche.

7- Necesidad de termorregulación: Buen estado de coloración de la piel, no presenta hipertermia ni hipotermia, presenta una temperatura de 36,6ºC. No tiene fiebre y las habitaciones están climatizadas para ajustarlas a la temperatura ideal para los pacientes

8- Necesidad de Higiene y piel: Dependiente para la higiene y el baño, Buen estado de la piel y la mucosa, sin riesgo de lesiones cutáneas relacionadas con la presión gracias a los cambios posturales realizados.

Presenta riesgo de lesión de la piel en caso de que el contenido producido por la colostomía entre en contacto con la piel periestomal.

9- Necesidad de seguridad: No refiere alergias, se encuentra consciente, orientado y tranquilo y presenta episodios de dolor agudo. Presenta riesgo de infección debidos a la intervención quirúrgica y a la posible contaminación de las heridas.

10- Necesidad de comunicación: Consciente y orientado. El paciente es hablador y no tiene problema para comunicarse, se expresa correctamente. Se encuentra con su cuidadora (esposa) la cual tiene una actitud de aceptación frente a la enfermedad.

11- Necesidad de Creencias y valores: El paciente es agnóstico.

12- Necesidad de trabajar/realizarse: Paciente que trabaja como agricultor, independiente para realizar todas las tareas del campo, se le indica que al alta, deberá tener cuidado con levantar mucho peso y tendrá más dificultad para realizar ciertas tareas.

13- Necesidad de Ocio: Dedica a pasar su tiempo realizando actividades del campo con su esposa y yendo a ver a su hija cuando puede. Además, le gusta andar y montar a caballo. Se le indica que, tras el alta, deberá tener precaución y no montar a caballo.

14- Necesidad de Aprendizaje: Tiene estudios primarios y trabaja en la agricultura desde que dejó los estudios.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)⁶

El proceso de atención de enfermería es el método que los profesionales de la salud emplean para planificar los cuidados de enfermería. Este enfoque se basa en una herramienta que utiliza un lenguaje estandarizado común, como la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification). En función de las necesidades alteradas, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA a partir de los cuales se establecen unos objetivos (NOC) valorados en una escala del 1-5 que se tratan de lograr mediante intervenciones de enfermería (NIC).

• 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c Disminución de la circulación gastrointestinal m/p Dificultades en la eliminación digestiva.

 

– NOC:

[1615] Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

[161502] Describe el propósito de la ostomía: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 5.

[161508] Cambia la bolsa de la ostomía: Puntuación actual de 3. Puntuación esperada de 5.

[161503] Se muestra cómodo viendo el estoma: Puntuación actual de 1. Puntuación esperada de 4.

[161501] Describe el funcionamiento de la ostomía: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 4.

-NIC:

[0480] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

• Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
• Hacer que el paciente/allegados muestran el uso del equipo.
• Observar la curación de la incisión/estoma.
• Instruir al paciente cómo monitorizar la presencia de posibles complicaciones (lesión mecánica, lesión química, exantema, fugas, deshidratación, infección).
• Controlar las pautas de evacuación.

 

[0430] Control intestinal.

Actividades:

• Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
• Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
• Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

 

00004 Riesgo de infección r/c Alteración de la integridad de la piel.

-NOC:

Indicadores:

[110202] Supuración purulenta: Puntuación actual de 3. Puntuación esperada de 5.

[110204] Secreción sanguinolenta de la herida: Puntuación actual de 3. Puntuación esperada de 5.

[110206] Secreción sanguínea del drenaje: Puntuación actual de 2. Puntuación esperada de 5.

[110213] Aproximación de los bordes de la herida: Puntuación actual de 3. Puntuación esperada de 1.

–NIC:

[3660] Cuidados de las heridas

Actividades:

• Despegar los apósitos y el esparadrapo.
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con solución salina fisiológica
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Remitir al médico especialista en ostomías, según corresponda.

 

[3440] Cuidados del sitio de incisión

Actividades:

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Observar las características de cualquier drenaje.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
• Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en último lugar.
• Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.

 

CONCLUSIÓN

La colostomía es una intervención quirúrgica que se realiza generalmente debido a diversas patologías que afectan al colon o recto. que afecta al paciente desde diferentes perspectivas, tanto física como emocional y social.

A nivel físico, a pesar de no haber cambios a nivel fisiológico, hay que prestar los cuidados apropiados del estoma y el paciente debe de ser capaz de realizarlos en su vida diaria.

A nivel emocional y social, ser portador de un estoma puede producir casos de aislamiento social, derivando en falta de apoyo social.

Los profesionales de enfermería deben tratar de proporcionar unos cuidados efectivos en cada una de las dimensiones anteriormente mencionadas, ofreciendo unos cuidados de calidad así como una correcta educación para la salud y ayuda en el autocuidado.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. https://cancercenter.cun.es [Internet]. [citado 8 de agosto de 2024]. Cáncer de recto | Síntomas, diagnóstico y tratamiento | Cancer Center Clínica Universidad de Navarra. Disponible en: https://cancercenter.cun.es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-recto

2. Colostomía: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 9 de agosto de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

3. Zhang Q, Liu F, Li Y, Ji L, Yu Y, Yang X. Effect of transverse colostomy versus ileostomy in colorectal anastomosis on post-operative wound complications: A meta-analysis. Int Wound J. marzo de 2024;21(3):e14428.

4. ¿Qué es una colostomía? [Internet]. [citado 9 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/como-sobrellevar-el-cancer/tipos-de-tratamiento/cirugia/ostomias/colostomia/que-es-una-colostomia.html

5. Zwiep TM, Helewa RM, Robertson R, Moloo H, Hill R, Chaplain V, et al. Preoperative stoma site marking for fecal diversions (ileostomy and colostomy): position statement of the Canadian Society of Colon and Rectal Surgeons and Nurses Specialized in Wound, Ostomy and Continence Canada. Can J Surg. 25 de mayo de 2022;65(3):E359-63.

6. NNNConsult [Internet]. [citado 14 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nanda/196