Plan de cuidados de enfermería para una paciente con esclerosis múltiple y ulcerada. Caso clínico

23 abril 2024

AUTORES

  1. David Gutiérrez Piquero. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Judit Liarte Mariñoso. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Beatriz Perna Enjuanes. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Aidee Moreno Garuz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Julia Úcar Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. María Pilar Francés Zalba. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta el cerebro y la médula espinal, causando inflamación, daño en la mielina y cicatrices en el sistema nervioso. Esto interfiere con la transmisión de impulsos nerviosos, generando síntomas como fatiga, debilidad muscular, problemas de coordinación y dificultades cognitivas. Aunque no tiene cura, el tratamiento busca aliviar los síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad. Aunque es más común en personas jóvenes, alrededor del 10% de los afectados tienen más de 65 años. Es importante para los ancianos con EM diferenciar los síntomas de la enfermedad del envejecimiento normal y consultar con especialistas.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis múltiple, sistema nervioso central, enfermedad crónica, anciano.

ABSTRACT

Multiple sclerosis is a chronic disease of the central nervous system that affects the brain and spinal cord, causing inflammation, damage to the myelin, and scars in the nervous system. This interferes with the transmission of nerve impulses, leading to symptoms such as fatigue, muscle weakness, coordination problems, and cognitive difficulties. Although there is no cure, the treatment aims to alleviate symptoms and slow down the progression of the disease. While more common in young individuals, around 10% of those affected are over 65 years old. It is important for older individuals with multiple sclerosis to differentiate symptoms of the disease from normal aging and seek advice from specialists.

KEY WORDS

Multiple sclerosis, central nervous system, chronic illness, elderly.

INTRODUCCIÓN

La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta principalmente al cerebro y la médula espinal. Se caracteriza por la inflamación, daño en la mielina (la sustancia que recubre las fibras nerviosas) y formación de cicatrices (esclerosis) en diversas áreas del sistema nervioso. Esta afectación puede interferir con la transmisión normal de los impulsos nerviosos, dando lugar a una variedad de síntomas1,2.

Los síntomas de la esclerosis múltiple pueden variar ampliamente entre los individuos y pueden incluir fatiga, debilidad muscular, problemas de coordinación, dificultades en la memoria y la concentración, problemas visuales, entumecimiento o sensaciones anormales, entre otros. La causa exacta de la esclerosis múltiple no se conoce completamente, pero se cree que es el resultado de una combinación de factores genéticos y ambientales2.

Actualmente, no existe cura para la esclerosis múltiple. Su tratamiento generalmente tiene como objetivo acelerar la recuperación de los ataques, reducir nuevas recaídas clínicas y radiográficas, ralentizar la progresión de la enfermedad y paliar los síntomas. En algunas personas, los síntomas son tan leves que no requieren de tratamiento3.

Aunque la incidencia de esclerosis múltiple es mayor entre los jóvenes, alrededor del 10% de las personas con esta patología tienen más de 65 años. La mitad de la población desarrollará enfermedades crónicas a medida que envejece, pero para las personas con esclerosis múltiple puede resultar difícil diferenciar el dolor de la esclerosis del dolor causado por otras enfermedades, por lo tanto, cualquier patología causada por el proceso de envejecimiento debe ser atendida por el especialista correspondiente y compartida con el neurólogo4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 78 años diagnosticada con esclerosis múltiple hace aproximadamente 15 años. A lo largo del tiempo, ha experimentado episodios recurrentes de debilidad muscular, problemas de equilibrio y fatiga extrema. Su movilidad se ha visto afectada gradualmente, y en la actualidad, requiere asistencia para caminar, realizar actividades cotidianas y es dependiente de administración de oxígeno casi permanente.

Convive con su esposo que se ha convertido en su principal cuidador y apoyo emocional. A pesar de su edad, se esfuerza por brindarle el mejor cuidado posible.

Su marido ha expresado preocupación por la fatiga que experimenta al atender las necesidades de su esposa a tiempo completo, por ello, para aliviar la carga, han contratado a una cuidadora que ayuda durante el día con las tareas domésticas y le proporciona asistencia personalizada.

Se nos informa que la paciente acaba de volver a su domicilio después de un largo ingreso hospitalario y que padece de una gran úlcera por presión en el sacro, bastante profunda y con signos de infección. Tras realizar las primeras visitas, hablando con su marido podemos detectar que manipula los apósitos de las curas, sobre infectando la úlcera. Nos explica que fue un antiguo practicante ya jubilado y que intenta hacer lo mejor por su esposa. Dicha sospecha sería posteriormente confirmada por la cuidadora.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

A pesar de ser una paciente pluripatológica, con múltiples necesidades, nosotros como el equipo de enfermería de atención primaria nos encargaremos de sus úlceras y todo lo que abarca su tratamiento y prevención5.

Necesidad de oxigenación:

Portadora casi permanente de gafas nasales a 2 litros. Saturación de oxígeno controlada adecuadamente por la cuidadora.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Deglución afectada por lo que casi todos los alimentos que consume son triturados junto con líquidos. La cuidadora se encarga de cocinar a la pareja.

Necesidad de eliminación:

Carece de casi control sobre sus esfínteres por lo que es portadora de un pañal.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

No puede moverse por sí misma, pero dispone de silla de ruedas con bombona de oxígeno integrada para su movilidad.

Necesidad de dormir y descansar:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

No puede vestirse sola, pero la cuidadora la viste.

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones en esta necesidad. Afebril

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

No puede lavarse ni cuidarse sola. Padece una úlcera por presión en el sacro.

Necesidad de evitar peligros:

Está muy bien cuidada por la cuidadora y su marido y le prestan bastante atención.

Necesidad de comunicación:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

La paciente no dispone de altas capacidades cognitivas, por lo que las indicaciones y explicaciones se las damos al marido y a la cuidadora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)6

NANDA (00044) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR relacionado con inmovilidad y manifestado por la aparición de una úlcera por presión.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 2: Lesión física.

NOC (1103) Curación de la herida: por segunda intención.

Indicadores:

  • (110301) Granulación: Escala 2 (escaso).
  • (110301) Epitelización: Escala 1 (ninguno).

 

NOC (0204) Consecuencias de la inmovilidad.

Indicadores:

  • (20401) Úlceras por presión: Escala 1 (grave).
  • (20411) Fuerza muscular: Escala 1 (gravemente comprometido).

 

NIC (3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida
  • Limpiar con jabón antibacteriano, si procede
  • Enseñar al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida

 

NIC (6550) Protección contra infecciones.

Actividades:

  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica localizada.
  • Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
  • Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar.

 

NANDA (00249) RIESGO DE ÚLCERA POR PRESIÓN relacionado con la inmovilidad y manifestado por el riesgo de aparición de más úlceras.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 2: Lesión física.

NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas.

Indicadores:

  • (110113) Integridad de la piel: Escala 1 (gravemente comprometido).
  • (110123) Necrosis: Escala 2 (sustancial).

 

NOC (0914) Estado neurológico: función sensitiva / motora medular.

Indicadores:

  • (91404) Sensibilidad cutánea corporal: Escala 2 (sustancialmente comprometido).

 

NIC (3540) Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
  • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
  • Darse la vuelta con cuidado (p. ej., evitar el cizallamiento) para evitar lesiones en una piel frágil.
  • Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.

 

NIC (0840) Cambios de posición.

Actividades:

  • Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos adecuados.
  • Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.
  • Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición.

 

NANDA (00126) CONOCIMIENTOS DEFICIENTES relacionado con la manipulación de la úlcera por parte del marido y manifestado por la sobre infección de la misma.

Dominio: 5 Percepción / Cognición.

Clase: 4 Cognición.

NOC (1842) Conocimiento: control de la infección.

Indicadores:

  • (184202) Factores que contribuyen a la transmisión de la infección.
  • (184203) Prácticas que reducen la infección.
  • (184207) Importancia de la higiene de manos.

 

NIC (3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
  • Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
  • Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

 

CONCLUSIONES

Con el paso de las semanas nos damos cuenta de que el plan de cuidados ha demostrado ser efectivo para mejorar las úlceras por presión existentes en la paciente con esclerosis múltiple, así como para prevenir la aparición de nuevas lesiones. La colaboración interdisciplinaria, incluyendo fisioterapia y terapia ocupacional, ha contribuido a la mejora de la movilidad y la calidad de vida general. La participación de la cuidadora ha aliviado la carga del cuidador principal. Se reconoce la necesidad de ajustes continuos dada la naturaleza progresiva de la enfermedad. En conjunto, estos resultados subrayan la importancia de un enfoque integral y adaptativo para optimizar el bienestar de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Esclerosis múltiple (Internet). Medlineplus.gov. (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000737.htm
  2. Fernández O, Fernández VE, Guerrero M. Esclerosis múltiple. Medicina (Internet). 2015; 11(77): 4610 – 21. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541215000803
  3. Esclerosis múltiple (Internet). Mayoclinic.org. 2022 (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/multiple-sclerosis/diagnosis-treatment/drc-20350274
  4. Envejecimiento y esclerosis múltiple, ¿cómo lo afrontan las personas mayores? (Internet). Fundación Esclerosis Múltiple. 2018 (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://www.fem.es/es/envejecimiento-y-esclerosis-multiple-como-lo-afrontan-las-personas-mayores/
  5. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería (Internet). Enfermería Actual. 2022 (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  6. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos