Plan de cuidados quirúrgicos en un paciente con apendicitis aguda. Caso clínico

 

AUTORES

1. Sandra Lorente Lafuente. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
2. Vanesa Rubio Cosa. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
3. Nieves Hernández Terrado. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
4. Elena Valtueña Camacho. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
5. Laura Gracia Gómez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Vanessa Rodríguez Rodríguez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.

 

RESUMEN

La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de cirugía de urgencia. Se trata de una inflamación del apéndice vermiforme cuando se obstruye, lo que genera inflamación, pudiendo llegar a complicaciones graves en caso de no intervenir a tiempo.

El objetivo es elaborar un plan de cuidados individualizado a un paciente con apendicitis aguda en el servicio de quirófano.

Para ello se ha realizado una valoración de un caso clínico utilizando las 14 necesidades de Virginia Henderson, a partir de las cuales se han identificado los diagnósticos enfermeros, los problemas de colaboración y los posibles riesgos a tener en cuenta para evitar complicaciones. Se expone el plan de cuidados diferenciando dos etapas; la recepción del paciente en el bloque quirúrgico y el tiempo intraoperatorio, y se ha desarrollado la planificación de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis aguda, intervención quirúrgica, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Acute appendicitis is one of the most common causes of emergency surgery. It is an inflammation of the vermiform appendix when it becomes obstructed, which generates inflammation, which can lead to serious complications if intervention is not done in time.

The objective is to develop an individualized care plan for a patient with acute appendicitis in the operating room service.

To this end, an assessment of a clinical case has been carried out using Virginia Henderson’s 14 needs, from which nursing diagnoses, collaboration problems and possible risks to be taken into account have been identified to avoid complications. The care plan is presented, differentiating two stages; the reception of the patient in the surgical block and the intraoperative time, and care planning has been developed following the NANDA-NOC-NIC taxonomy.

KEY WORDS

Acute appendicitis, surgical intervention, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda se define como aquella inflamación del apéndice vermiforme o cecal, secundaria a una obstrucción por fecalitos, tumor, parásitos, entre otros. Esta obstrucción genera una interrupción del flujo sanguíneo localmente, generando inflamación, dolor abdominal y otras complicaciones (peritonitis, sepsis, shock…) si no se interviene a tiempo¹.

El síntoma más frecuente es el dolor abdominal y puede acompañarse de náuseas, vómitos, fiebre, disminución de apetito y diarrea. El diagnóstico se realiza mediante exploración física (signo de Blumberg) y pruebas complementarias como analítica, radiografía, ecografía abdominal y/o TAC².

La apendicectomía es el tratamiento de elección, se trata de un procedimiento quirúrgico de urgencia donde se extirpa el apéndice, mediante una incisión en el área abdominal o mediante laparoscopia³.

Se realiza un plan de cuidados individualizado basado en el Proceso Enfermero (PE) que consta de 5 etapas consecutivas e interrelacionadas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. En primer lugar, se realiza una valoración de las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson. A partir de los problemas detectados en la valoración y siguiendo la metodología enfermera, se establecen los diagnósticos enfermeros, los resultados y las intervenciones según la taxonomía NANDA, NOC Y NIC⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 22 años que acude al Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco, acompañado por su madre por dolor agudo en la fosa iliaca derecha de 24 horas de evolución. Además presenta náuseas desde el inicio de los síntomas. En el Servicio de Urgencias, a la exploración se observa signo de Blumberg positivo, extracción de sangre con leucocitosis y aumento de PCR, radiografía normal, ECG normal, ecografía abdominal con hallazgos sugestivos de proceso inflamatorio apendicular. Se realiza interconsulta al servicio de Cirugía General y Digestivo y tras realizar revaloración, se evidencia Apendicitis aguda por lo que propone cirugía urgente, que el paciente acepta.

Antecedentes personales:

• No medicación habitual.
• No alergias conocidas.
• No intervenciones quirúrgicas.
• Sin antecedentes familiares reseñables.

 

Exploración física:

A la llegada a quirófano, se realiza acogida por el personal de enfermería. El paciente se encuentra consciente, colaborador y orientado.

A la exploración, se encuentra estable hemodinámicamente, peristaltismo conservado, abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación de la fosa iliaca derecha (signo de Blumberg positivo), no se aprecian masas ni megalias.

Tratamiento recibido en urgencias:

• Reposo en cama.
• Suero fisiológico de mantenimiento.
• Dieta absoluta.
• Nolotil intravenoso.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: Sin alteraciones, el paciente se encuentra eupneico.

• • En la toma de constantes encontramos:
  • FR: 16 respiraciones por minuto.
  • TA: 123/62 mmHG.
  • FC: 65 pulsaciones por minuto.
  • Saturación O2: 99%.

 

Comer y beber adecuadamente: Dieta absoluta. No ha ingerido nada desde hace 8 horas. Refiere náuseas desde el inicio de los síntomas.

Habitualmente el paciente se alimenta adecuadamente. Presenta normopeso.

Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones.

Moverse y mantener posturas adecuadas: Es independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Tiene una vida activa y realiza ejercicio físico habitualmente. Actualmente requiere ayuda y se mueve con dificultad debido al dolor abdominal agudo.

Dormir y descansar: Habitualmente sin alteraciones. Desde el inicio de los síntomas refiere no haber descansado a causa del dolor.

Vestirse y desvestirse: Actualmente requiere ayuda para vestirse y desvestirse a causa de los síntomas. Habitualmente sin alteraciones.

Termoreculación: Sin alteraciones. Normotermia. Tª 36,6ºC.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Es independiente para la higiene corporal. Presenta un aspecto limpio y cuidado con una buena hidratación de la piel.

Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Presenta dolor intenso en fosa iliaca derecha, refiere mejoría desde el tratamiento analgésico pautado en el servicio de urgencias.

Comunicarse con los demás expresando emociones: El paciente verbaliza estar nervioso y tener miedo a la intervención.

Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores: No se aprecia testimonio relevante.

Ocuparse en algo para realizarse. Sin alteraciones. Actualmente estudiando grado superior.

Participar en actividades recreativas. Sin alteraciones.

Aprendizaje: El paciente muestra interés en conocer la cirugía.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

A continuación, se expone la planificación de los cuidados en dos tiempos: Durante la recepción del paciente en el bloque quirúrgico y durante el tiempo intraoperatorio.

 

RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS.

NANDA: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES m/p información insuficiente r/c conocimiento insuficiente.

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC 233 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

NIC 5610 Enseñanza prequirúrgica: Ayudar al paciente a comprender y preparase mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postoperatorio.

Actividades:

• Información al paciente sobre las peculiaridades de la intervención quirúrgica.
• Descripción de los cuidados intraoperatorios.
• Responder a las preguntas planteadas por el paciente.

 

NANDA: 00148 TEMOR r/c entorno desconocido m/p aprensión y sentimiento de temor.

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

NOC 1402 Control de la ansiedad.

NIC 5230 Aumentar el afrontamiento: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida.

Actividades:

– Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad.

– Disminución de la ansiedad a través de la escucha activa y favorecer que el paciente exprese sus miedos.

 

NIC 2930 Preparación quirúrgica: Provisión de cuidados al paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos/pruebas y documentación requeridos en el registro clínico.

Actividades:

– Verificar la historia clínica del paciente, comprobando y verificando estudio preoperatorio, reserva de hemoderivados, preparación del campo quirúrgico, consentimientos informados y catéteres intravenosos.

– Confirmación de los siguientes aspectos; ayunas, alergias, premedicación, profilaxis antibiótica y antitrombótica, y retirada de prótesis y objetos metálicos.

– Inicio y coordinación del listado de verificación quirúrgica.

– Reconocer las preocupaciones expresadas por el paciente acerca del proceso actual y/o intervención.

 

II. TIEMPO INTRAOPERATORIO.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS.

NANDA: 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c factor mecánica (intervención quirúrgica) m/p alteración de la integridad cutánea (invasión de las estructuras corporales).

Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis.

NOC 1102 Curación de heridas por primera intención.

• Aproximación cutánea.
• Formación de cicatriz.

 

NIC: 3660: Cuidado de las heridas: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.

Actividades:

– Rasurado del sitio de incisión.

– Limpieza de la zona con antiséptico, según protocolo de la unidad.

– Revisión de los indicadores de esterilidad del material utilizado y mantenimiento de las medidas de disciplina quirúrgica por parte, sobre todo, de la enfermera instrumentista.

 

NIC: 3440 Cuidado del sitio de incisión: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada medienta sutura, clips o grapas.

Actividades:

– Tras el cierre de la herida quirúrgica, limpieza de la misma con suero fisiológico y antiséptico de elección. Colocación de apósito compresivo, evitando pliegues en la piel.

– Realizar la cura de la herida manteniendo las medidas de asepsia.

 

NANDA 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA r/c agentes farmacológicos y prescripción de restricción de movimientos m/p disminución de la amplitud de movimientos.

Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC 0208 Movilidad.

NOC 1909 Conducta de prevención de caídas.

NIC 0842 Cambio de posición: intraoperatorio: Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones.

Actividades:

– Garantizar que las vías intravenosas y vía aérea queden accesibles para su utilización y prevención de posibles complicaciones.

– Iniciar el cambio postural del paciente con número suficiente de personal que salvaguarde la seguridad del mismo.

– Colocar al paciente decúbito supino garantizando la exposición de la zona a intervenir y manteniendo la alineación de la cabeza.

 

NANDA 000016 DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA r/c deterioro sensitivo-motor m/p retención urinaria.

Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.

NOC 323 Eliminación urinaria.

NIC 1876 Cuidados del catéter urinario: Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.

Actividades:

• Colocación del sistema de drenaje urinario de manera estéril y en la posición adecuada para favorecer el débito urinario durante la intervención.
• Comprobar y mantener la permeabilidad del sistema y circuito cerrado.
• Sujeción adecuada del sistema de drenaje.
• Observar el aspecto de la orina y dejar constancia de la cantidad y características de la misma durante la intervención en nuestra hoja de cuidados.

 

NANDA 00132 DOLOR AGUDO r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos) m/p expresión y gesticular del dolor y conducta de protección y defensa.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial.

NOC 1605: Control del dolor.

NIC: Administración de analgésicos (2210).

• Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

 

NIC 3140 Manejo de las vías aéreas artificiales: Mantenimiento de tubos endotraqueales y prevención de complicaciones asociadas con su utilización.

Actividades:

• Ayudar al anestesista en la fase de inducción e intubación del paciente.
• Disponer de una cánula de Guedel y de material de ayuda en la intubación en caso de ser considerada un proceso de intubación difícil.
• Ayudar al anestesista en el proceso de extubación y en la aspiración de secreciones.

 

RIESGOS A IDENTIFICAR PARA PREVENIR COMPLICACIONES.

NANDA 00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN.

NIC 3200 Precauciones para evitar la aspiración: Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración

Actividades:

• Comprobación, previo paso del paciente al quirófano, del buen funcionamiento de los dispositivos necesarios para el mantenimiento de la vía aérea: respirador y sistema de aspiración.
• Verificación del mantenimiento del ayuno por parte del paciente.

 

NANDA 00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA COMPORAL.

NIC 3902 Regulación de la temperatura intraoperatoria: Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la operación.

Actividades:

• Uso de manta de inducción de aire caliente de la parte superior.
• Mantener la temperatura del quirófano entre 20-24ºC.
• Utilización de sistema de calentador de fluidos intravenosos.

 

NANDA 00004 RIESGO DE INFECCIÓN.

NIC 6545 Control infección intraoperatorio: Prevención de la infección nosocomial en quirófano.

Actividades:

• Limitar y controlar la entrada y salidas de personas en quirófano.
• Verificar que el material a utilizar se encuentre en perfectas condiciones de esterilidad, integridad y caducidad.
• Mantener el orden y limpieza del quirófano durante la cirugía.
• Comprobación y administración de la pauta de profilaxis antibiótica.

 

NANDA 00025 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.

NIC 4200 Terapia intravenosa (IV): Administración y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa.

Actividades:

• Monitorización de signos vitales.
• Administración de sueroterapia intravenosa según prescripción.
• Registro de los líquidos administrados en la hoja de cuidados.
• Mantener la permeabilidad e integridad de los catéteres para infusión de fluidos.

 

NANDA 00087 RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA.

NIC 2920 Precauciones quirúrgicas: Minimizar las posibilidades de lesiones iatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirúrgico.

Actividades:

• Asegurar que la mesa de quirófano y accesorios funcionen correctamente.
• Colocar sujeciones físicas en MMSS y MMII.
• Colocar los sistemas de manejo de presiones en las prominencias óseas, asegurando una correcta alineación del cuerpo.

 

CONCLUSIONES

Se ha elaborado un plan de cuidados individualizado intraoperatorio sobre un paciente intervenido de apendicectomía.

Se propone el desarrollo del PE como eje de la práctica asistencial enfermera dentro del bloque quirúrgico con el objetivo de optimizar la valoración y evaluación de las necesidades del paciente durante la recepción del paciente y durante el tiempo intraoperatorio.

La función de enfermería en el servicio de quirófano es imprescindible para llevar a cabo un adecuado abordaje de las necesidades del paciente así como la preparación del quirófano. Además, es esencial el trabajo en equipo con el resto de profesionales implicados.

Para ello, se ha utilizado la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

Tras finalizar el proceso quirúrgico, el paciente es trasladado a la Unidad de Reanimación Postquirúrgica. El equipo de enfermería acompaña al paciente hasta esta unidad donde realiza el intercambio de información con la enfermera responsable de dicha unidad. Para garantizar la continuidad de cuidados en el postoperatorio, la enfermera realiza un registro de los cuidados en la historia informatizada.

No se han producido limitaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Hernandez-Cortez J, León-Rendón JLD, Martínez-Luna MS, Guzmán-Ortiz JD, Palomeque-López A, Cruz-López N, et al. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Cir Gen [Internet]. 2019 [citado 13 de abril de 2024];41(1):33-8. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992019000100033
3. Principal P, médica E. Apendicitis: MedlinePlus enciclopedia médica. Medlineplus.gov [Internet]. 2021 [citado 13 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
4. Luis MT, Fernández C, Navarro MV. De la Teoría a la Práctica: El pensamiento de Virginia Henderson en el Siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2005.
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