Plan de cuidados de enfermería para una paciente con fibromialgia

AUTORES

1. Concepción Vidal Artal. Enfermera de Atención Primaria del Sector II de Zaragoza. Enfermera Especialista en Enfermería Geriátrica.
2. Irene María Gutiérrez Vidal. Enfermera.

 

RESUMEN

La fibromialgia (FM) es una enfermedad reconocida oficialmente por los organismos internacionales y por la OMS en el Manual de Clasificación Internacional de Enfermedades ( código M79.0) desde 1992 .

A pesar de tener un carácter benigno porque no produce lesiones irreversibles y no influye en la supervivencia del paciente, el impacto que origina en la calidad de vida de quien la padece es considerable por las limitaciones físicas y psicológicas que ocasiona.

Todavía en la actualidad los pacientes se enfrentan al desconocimiento de este síndrome por parte de la sociedad e incluso por parte de algunos profesionales sanitarios.

Al no haber una causa concreta ni un tratamiento específico, los pacientes afectados de FM se sienten incomprendidos y desalentados ante una enfermedad que les produce en ocasiones un grado importante de minusvalía que les puede llevar incluso a abandonar el mundo laboral.

A día de hoy se ha convertido en un problema de salud realmente grave debido a su alta prevalencia, su cronicidad y al fuerte impacto sociosanitario y económico¹.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, cuidados de enfermería, dolor, fatiga crónica, ansiedad.

ABSTRACT

Fibromyalgia (FM) is a disease officially recognized by international organizations and by the WHO in the Manual of International Classification of Diseases (code M79.0) since 1992. Despite having a benign character because it does not produce irreversible injuries and does not influence the survival of the patient, the impact it has on the quality of life of the sufferer is considerable due to the physical and psychological limitations it causes.

Even today, patients face ignorance of this syndrome by society and even by some health professionals.

In the absence of a specific cause or specific treatment, patients affected by FM feel misunderstood and discouraged by a disease that sometimes causes them a significant degree of disability that can even lead them to leave the world of work.

Today it has become a really important health problem due to its high prevalence, its chronicity and the strong socio-sanitary and economic impact.

KEY WORDS

Fibromyalgia, nursing care, pain, chronic fatigue, anxiety.

INTRODUCCION

La palabra fibromialgia (FM) significa dolor en los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y tendones) y afecta principalmente a los tejidos blandos del cuerpo.

Es una afección crónica y compleja, con brotes de aparición brusca y duración variable que causa dolor musculoesquelético generalizado, intenso, de duración variable y a veces difícil de describir. Presenta sensación dolorosa anormal a la presión en unos puntos específicos , percibiendo como dolorosos estímulos que habitualmente no lo son, lo que se conoce como alodinia. El dolor puede empeorar con el cansancio, la tensión muscular o el sobreuso². A pesar del dolor, las estructuras afectadas no presentan daño o inflamación.

Además del dolor el 90% de los pacientes tiene cansancio desproporcionado en relación al esfuerzo realizado, el 70-80% trastornos del sueño y hasta un 25% ansiedad o depresión.

Al afectar a varios sistemas, la FM puede presentar multitud de síntomas, como alteraciones en la esfera cognitiva (dificultad para concentrarse, pérdida de memoria) ,alteraciones del estado de ánimo (ansiedad o depresión), jaquecas, dolores en la menstruación, colon irritable, sequedad de boca y ojos, mareos , hipertensión , taquicardia³.

Es una enfermedad frecuente, la padece entre el 2% al 6% de la población, cerca del 90% son mujeres, con mayor prevalencia en mujeres de mediana edad y raza caucásica. Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante).

No se conoce una única causa de esta enfermedad, ya que hay muchos factores implicados. Hay personas que desarrollan la enfermedad sin causa aparente y en otras comienza después de procesos identificables que actuarían como desencadenantes, como puede ser infecciones, traumas físicos o psicológicos (abusos en la infancia, accidente de coche), exposición a substancias químicas, estrés, cirugías, desequilibrio entre los neurotransmisores, otra enfermedad conocida que limite la calidad de vida (artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.). O incluso un cierto componente genético⁴.

La fibromialgia se reconoce como un síndrome, y aunque no hay ninguna prueba analítica o de imagen que la identifique , el reumatólogo lo hará a través de la anamnesis y la exploración física cuando encuentra en un paciente unas alteraciones que concuerdan con las que han sido fijadas previamente por expertos para su diagnóstico.

En 1990 la ACR (American College of Rheumatology ) patrocinó un comité de expertos liderados por Wolfe que establecieron unos criterios de clasificación utilizados habitualmente para el diagnóstico ⁵.

Estos criterios consisten en: dolor generalizado presente al menos 3 meses y dolor a la palpación en 11 de los 18 «tender points» simétricos: occipucio, cervical inferior, segunda costilla, epicóndilo, rodilla, trapecio, supraespinoso, glúteo, trocánter mayor.

En 2010 Wolfe desarrolló unos criterios más simples que no requieren el examen de los puntos sensibles y se tienen en cuenta otros síntomas como la fatiga , sueño no reparador, síntomas cognitivos y somáticos. Estos nuevos criterios fueron validados en España por el grupo GEFISER⁶.

Es importante realizar un diagnóstico deferencial con otras enfermedades con las que existe comorbilidad , como enfermedades reumáticas ( lupus eritematoso , polimialgia reumática , síndrome de Sjögren, artritis reumatoide), endocrinometabólicas (hipo o hipertiroidismo), neurológicas (Parkinson), digestivas, neoplásicas, síndrome de fatiga crónica,.. ya que comparte sintomatología con muchas de ellas.

La FM no tiene curación definitiva. No existe ningún fármaco específico aprobado por la agencia del medicamento ni ningún protocolo de tratamiento estandarizado, por lo que se utilizarán varias estrategias simultáneas para tratar los distintos síntomas al mismo tiempo.

Los 3 pilares básicos del tratamiento son: tratamiento farmacológico, terapia psicológica y ejercicio físico terapeútico.

En cuanto al primero , se utilizan analgésicos (el tramadol es de los más utilizados), antinflamatorios (no hay evidencia de grandes resultados), relajantes musculares (más utilizados para las alteraciones del sueño que para el dolor), antidepresivos (los más utilizados , ya que elevan los niveles de algunas substancias químicas en el cerebro que disminuyen el dolor hasta un 30 %) , ansiolíticos y anticomiciales⁷ .

La terapia cognitiva conductual y la reciente terapia del “mindfulness” son las intervenciones psicológicas que han demostrado mayor eficacia, ayudando con técnicas para el afrontamiento de la enfermedad y la gestión del dolor aliviando la ansiedad, depresión, dolor e impacto de la enfermedad en la vida del paciente.

Las alteraciones del sueño son extremadamente frecuentes en estos pacientes, con el síndrome de piernas inquietas y despertares frecuentes. Es importante establecer las mejores condiciones para un sueño reparador: evitar la ingesta de sustancias y bebidas estimulantes, las temperaturas extremas y los ruidos y luces; mantener rutinas , como acostarse y levantarse a la misma hora todos los días, evitando las siestas durante el día⁸.

Una dieta equilibrada puede mejorar los síntomas digestivos como intestino irritable y ayuda a mejorar el estado de salud general del paciente. A veces son eficaces algunos suplementos alimentarios, intentando evitar el sobrepeso. No hay una dieta específica , por lo que el especialista en nutrición la adaptará a cada persona en concreto⁹.

Cuando el paciente está en un momento de crisis o lleva mucho tiempo con la enfermedad , puede resultar complicado hacer ejercicio. Al principio se realizarán estiramientos de los músculos afectados y ejercicio suave como el tai chi o el yoga y posteriormente se irá introduciendo ejercicio físico aeróbico y de fortalecimiento (caminar, natación, bicicleta,..) evitando el sedentarismo. La actividad física mejorará el dolor , la fatiga , el estres¹⁰.

Aunque no han demostrado grandes resultados, otros tratamientos como estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, láser , ultrasonidos, acupuntura, quiropráctica.., pueden ser útiles en algunos pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de 49 años, diagnosticada de fibromialgia hace 4 años. Desde varios años antes padecía diversos síntomas que no parecían relacionados entre sí pero que más tarde se vió que estaban englobados en una misma patología.

Padecía frecuentes episodios de dolor invalidante que le impedía desempeñar su trabajo. Otras veces sufría fuertes jaquecas, fatiga crónica ante mínimos esfuerzos, insomnio, omalgia bilateral, depresión… A nivel musculoesquelético refería contracturas a nivel cervical y del trapecio con sensación de inestabilidad, contractura lumbar y de la musculatura paravertebral, Acudía con frecuencia a su centro de salud solicitando medicación que le ayudará a sobrellevar toda esta sintomatología.

Se le pautó tratamiento farmacológico tanto por vía oral como intramuscular con antiinflamatorios , miorrelajantes y analgésicos con resultados dispares. En tratamiento psiquiátrico desde hace 7 años con respuesta poco satisfactoria.

Fue derivada desde Atención Primaria a diversos especialistas: reumatólogo, traumatólogo, neurólogo, psiquiatra,.. y tratada por todos ellos de forma independiente.

Los resultados no fueron buenos durante mucho tiempo, provocando un malestar creciente tanto físico como psicológico, pues no se sentía comprendida ni por su entorno ni por los profesionales que la atendían.

Finalmente cuando recibió el diagnóstico por parte del reumatólogo, sintió un cierto alivio por poder demostrar ante sí misma y los demás que los síntomas que ella manifestaba eran reales.

VALORACIÓN DE DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Una vez recibido el diagnóstico , nos pusimos en contacto con y realizamos un PAE personalizado de acuerdo a las necesidades básicas de Virginia Henderson , haciendo a nuestra paciente participe y protagonista en su elaboración y en la toma de decisiones¹¹.

1. Necesidad de respirar: FR: 14 x´, Sat O2 98 % , fumadora social.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: No sigue ningún tipo de dieta especial, a veces se salta alguna comida si tiene brote de dolor. Otras veces come en exceso en momentos de más ansiedad.

Mantiene un peso adecuado para su talla y constitución. IMC: 22,3.

3. Necesidad de eliminar normalmente : Ritmo deposicional normal.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: es bastante sedentaria en su vida diaria , debido principalmente al dolor continuo, fatiga e inestabilidad. En ocasiones ha acudido a un gimnasio, pero acaba. Abandonando la actividad por dolor o falta de motivación. En general es independiente para las actividades de la vida diaria , excepto en momentos de brote , en los que necesita ayuda de su familia para algunos autocuidados y el cuidado del hogar.

5. Necesidad de dormir y descansar: Refiere dormir unas 6 – 7 horas diarias , aunque es un sueño no reparador. Presenta dificultades para conciliar el sueño y posteriormente tiene varios despertares durante la noche. Por la mañana se levanta cansada y siente que le falta energía para comenzar el día. Algunos días hace una pequeña siesta para recuperar un poco de energía. Ha tomado algún hipnótico sin demasiado éxito.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Normalmente utiliza ropa y calzado cómodo que le sea fácil ponerse ella misma. En momentos de brote intenso necesita la ayuda de su familia, lo que le crea problemas de autoestima.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin interés.

8. Necesidad de mantener la higiene personal y la integridad de la piel: mantiene su aseo de forma adecuada. En general lo hace por sí misma, excepto en brotes, que necesita ayuda.

9. Evitar peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas: procura mantener oculto su estado de ánimo delante de su hijo, aunque no siempre lo consigue. Le preocupa que su estado de ánimo influya negativamente en su entorno familiar y social. También el perjuicio que causa en su medio laboral por la afectación física y mental que le produce la FM.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades , temores y sensaciones: Tiene una buena relación con su marido y su hijo, aunque no se expresa abiertamente con ellos , en parte para no causarles sufrimiento y en parte porque no se siente totalmente comprendida. Al ser síntomas en su mayoría no demostrables con pruebas médicas, cree que su entorno no acaba de creer la intensidad de sus síntomas. Arrastra ansiedad y depresión desde antes del diagnóstico que no logra superar del todo. Manifiesta relaciones sexuales no del todo satisfactorios debido a sus múltiples limitaciones físicas y emocionales.

11. Necesidad de practicar sus creencias: Piensa que su calidad de vida es muy mala, y que al ser una enfermedad que no tiene tratamiento curativo, esa situación va a empeorar con el paso del tiempo. Ha renunciado a hacer planes de futuro en el plano laboral e incluso familiar. A veces manifiesta desesperanza y poca ilusión por las cosas que antes le satisfacían.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Le gusta su trabajo como auxiliar en una residencia, pero ahora no se siente capaz de realizarlo de forma segura para ella y sus pacientes. Esto le crea una gran frustración.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Pertenecía a un grupo de senderismo pero lo dejó hace tiempo porque ya no podía salir a realizar caminatas como antes. Su principal distracción ahora es ver la TV , leer en general actividades sedentarias.

14. Necesidad de aprender: No está especialmente motivada para comenzar nuevas actividades, aunque tampoco lo rechaza totalmente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA¹²

SINDROME DE DOLOR CRONICO (00255).

Dominio 12: Confort. Clase 1. Confort físico.

Dolor recurrente o persistente que ha durado un mínimo de tres meses, y que ha afectado de manera significativa el funcionamiento diario o el bienestar.

Características:

• Aislamiento social.
• Ansiedad.
• Deterioro de la movilidad física.
• Estrés por sobrecarga.
• Fatiga.
• Trastorno del patrón del sueño.

 

INTERVENCIONES NIC¹³:

1400 Manejo del dolor : Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia aceptable para el paciente. Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor: localización, duración, frecuencia, intensidad o severidad.
• Determinar el impacto del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, humor, relaciones, trabajo).
• Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga).
• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor.
• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (TENS, relajación, masajes, acupresión, aplicación de calor/frío).
• Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor.

 

2210 Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades:

– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

– Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

6040 Terapia de relajación simple: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir el dolor, tensión muscular o ansiedad. Actividades:

• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical, meditación, respiración abdominal, relajación muscular progresiva).
• Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
• Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable.

 

Enseñar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.

 

RESULTADOS NOC¹⁴:

1605. Control del dolor : Acciones personales para controlar el dolor.

– 160501 Reconoce factores causales.

– 160503 Utiliza medidas preventivas.

1306 Dolor: respuesta psicológica adversa: Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas al dolor físico.

– 130601 Enlentecimiento de los procesos del pensamiento.

– 130602 Trastorno de la memoria.

– 130607 Preocupación sobre la carga para los demás.

2101 Dolor: efectos nocivos: Gravedad de los efectos nocivos referidos del dolor crónico en el funcionamiento diario.

– 210127 Incomodidad.

• 210101 Relaciones interpersonales alteradas.
• 210102 Deterioro del desempeño del rol.

 

2102 Nivel del dolor: Intensidad del dolor manifestado.

• 210204 Duración de los episodios de dolor.
• 210206 Expresiones faciales de dolor.

 

1843 Conocimiento : manejo del dolor: Grado de conocimiento sobre las causas, síntomas y el tratamiento del dolor.

– 184302 Signos y síntomas del dolor.

– 184306 Uso correcto de la medicación prescrita.

3016 Satisfacción del paciente: manejo del dolor: Grado de percepción positiva de los cuidados de enfermería.

• 301602 Nivel de dolor controlado regularmente.
• 301603 Control de los efectos secundarios de la medicación.

 

FATIGA (00093):

Dominio 4: Actividad /reposo. Clase3. Equilibrio de la energía.

Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

Factores relacionados:

• Psicológicos: Estrés, Ansiedad, Depresión.
• Fisiológicos: Deprivación del sueño, Malestar físico, Aumento del ejercicio físico.

 

Características:

• Falta de energía o incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad física.
• Aumento de los requerimientos de descanso.
• Compromiso de la concentración.

 

INTERVENCIONES NIC:

0180 Manejo de la energía: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Actividades:

• Reducir la fatiga utilizando combinaciones farmacológicas y no farmacológicas.
• Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
• Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.

 

RESULTADOS NOC:

0008 Fatiga: efectos nocivos: Gravedad de los efectos expresados de la fatiga crónica en el funcionamiento diario.

• 000802 Apatía.
• 000804 Interferencia con la vida diaria.
• 000812 Deterioro del rendimiento laboral.
• 000817 Interferencia con las actividades de ocio.

 

0003 Descanso: Grado de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

• 000303 Calidad del descanso.
• 000304 Descansado física y mentalmente.

 

0002 Conservación de la energía: Acciones personales para controlar la energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.

• 000201. Equilibrio entre actividad y descanso.
• 000202 Utiliza siestas para restaurar la energía.
• 000205. Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

 

INSOMNIO (00095):

Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 1. Sueño/reposo.

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Factores relacionados:

• Ansiedad.
• Malestar físico.
• Estrés.

 

Características:

• Aumento del absentismo laboral.
• Cambios de humor.
• Dificultad para concentrarse.
• Trastornos del sueño que tienen consecuencias al día siguiente.

 

INTERVENCIONES NIC:

1. Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia. Actividades:
2. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, cama) para favorecer el sueño.
3. Establecer una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

 

– Evitar situaciones estresantes y alimentos y bebidas estimulantes que interfieran el sueño.

• Realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

 

RESULTADOS NOC:

0004 Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

• 000402 Horas de sueño cumplidas.
• 000404 Calidad del sueño.
• 000421 Dificultad para conciliar el sueño.
• 000406 Sueño interrumpido.
• 000417 Dependencia de las ayudas para dormir.

 

ANSIEDAD (00146)

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase 2. Respuestas de afrontamiento

Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

Factores relacionados:

• Amenaza al concepto de sí mismo, del estado de salud, del estado socioeconómico, de cambio de rol.
• Crisis situacionales.
• Cambio en la situación económica, el entorno, las funciones del rol, estrés.

 

Características:

• Verbalización de los sentimientos negativos sobre sí mismo.
• Dificultad para tomar decisiones.
• Disminución de la productividad.
• Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

 

INTERVENCIONES NIC:

5820 Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor o presagios relacionados con una fuente de peligro por adelantado. Actividades:

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.

 

4400 Terapia musical: Utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos o fisiológicos. Actividades:

• Elegir selecciones de música según las preferencias del individuo.
• Limitar los estímulos extraños (luces, sonidos, visitas, llamadas telefónicas) durante la experiencia de escucha.

 

5960-Facilitar la meditación: Cambio del nivel de conciencia del paciente centrándose específicamente en una imagen o pensamiento. Actividades:

• Preparar un ambiente tranquilo.
• Ordenar al paciente que cierre los ojos y relaje los músculos.
• Ayudar al paciente a seleccionar un lema mental de repetición (repetir una palabra, como «uno»).
• Al terminar, indicar al paciente que se quede tranquilo durante varios minutos con los ojos abiertos.

 

5270- Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Actividades:

• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

RESULTADOS NOC

1211 Nivel de ansiedad : Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud surgida de una fuente no identificable .

• 121106 Tensión muscular.
• 121115 Ataque de pánico.
• 121119 Aumento de la presión sanguínea.

 

1402 Autocontrol de la ansiedad: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

– 140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.

– 140204 Busca información para reducir la ansiedad.

– 140209 Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios.

1212 Nivel de estrés: Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente.

– 121206 Cefalea tensional.

• 121212 Malestar estomacal.
• 121219 Arrebatos emocionales.
• 121234 Cambios en la líbido.

 

DISMINUCION DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00298):

Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 2. Actividad/ejercicio.

Resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

Factores relacionados:

• Síntomas depresivos.
• Deterioro de la movilidad física.
• Dolor.

 

Características:

• Ansiedad cuando se requiere actividad.
• Malestar por esfuerzo.
• Debilidad generalizada.

 

INTERVENCIONES NIC:

0200 Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar

el estado físico y el nivel de salud. Actividades:

– Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.

– Instruir acerca de la frecuencia, duración e intensidad de los ejercicios del programa.

– Ayudarle a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.

5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. Preparar a un paciente para que consiga y/ o mantenga el nivel de actividad prescrito. Actividades:

– Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.

– Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia al ejercicio.

0226 Terapia de ejercicios: control muscular: Utilización de protocolos de ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo. Actividades:

• Colaborar con fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales en el desarrollo de un programa de ejercicios.
• Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de cuántas veces debe realizar cada movimiento.
• Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios.
• Animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajación antes y después de los ejercicios para minimizar la aparición de lesiones y maximizar su eficacia.

 

RESULTADOS NOC:

1632 Conducta de cumplimiento; actividad prescrita: Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica.

– 163202 Identifica los beneficios esperados de la actividad física.

– 163205 Establecer objetivos alcanzables a largo plazo.

– 163208 Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.

1811 Conocimiento; actividad prescrita: Grado de conocimiento transmitido sobre la actividad y el ejercicio prescritos.

– 181106 Factores que disminuyen la capacidad de realizar la actividad prescrita.

– 181107 Estrategias para el aumento gradual de la actividad prescrita.

– 181123 Estrategias para incorporar la actividad física en la rutina diaria.

0005 Tolerancia de la actividad: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

• 000510 Distancia de caminata.

 

AFLICCION CRONICA (00137).

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés. Clase 2. Respuesta al afrontamiento.

La persona con una enfermedad o discapacidad crónica presenta un patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una pérdida continua en el curso de una enfermedad.

Factores relacionados:

• La persona experimenta uno o más acontecimientos desencadenantes (crisis en el manejo de la enfermedad,crisis relacionadas con oportunidades perdidas).
• La persona experimenta una enfermedad o discapacidad física o mental crónica.
• Expresión de uno o varios de los sentimientos negativos siguientes: sentirse incomprendido, desencanto,depresión, temor, desesperanza.

 

Características:

• Expresión de sentimientos periódicos recurrentes de tristeza.
• Sentimientos de intensidad variable, que pueden intensificarse en el tiempo y que pueden interferir con la habilidad de la persona para alcanzar su nivel máximo de bienestar personal y social.

 

INTERVENCIONES NIC:

4920 Escucha activa: Gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. Actividades:

• Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
• Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones y preocupaciones personales.
• Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

5310 Dar esperanza: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones. Actividades:

• Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente.
• Facilitar el disfrute de éxitos y experiencias pasadas del paciente.
• Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos.

 

5470 Declarar la verdad al paciente: Uso de toda la verdad, verdad parcial o retardar el decirla para fomentar el bienestar del paciente. Actividades:

• Decir la verdad con sensibilidad, calidez y franqueza.
• Remitir a otro cuidador si la persona tiene mejor relación, más conocimientos o más habilidades.
• Observar las respuestas del paciente: alteraciones del dolor, cambio de humor, satisfacción con los cuidados…

 

RESULTADOS NOC:

1409 Autocontrol de la depresión: Acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida.

• 140909 Refiere mejoría del estado de ánimo.
• 140926 Participa en actividades placenteras.

 

1309 Resiliencia personal: Adaptación positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa.

• 130902 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.
• 130910 Asume la responsabilidad de sus propias acciones.

 

1201-Esperanza: Optimismo que es especialmente satisfactorio y revitalizante.

• 120101 Expresión de una orientación futura positiva.
• 120112 Establecimiento de objetivos.

 

AUTOGESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD (00276).

Dominio1: Promoción de la salud. Clase 2: Gestión de la salud.

Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.

Factores relacionados:

• Disminución de la percepción de la calidad de vida.
• Síntomas depresivos.
• Dificultad en la toma de decisiones.
• Percepción de un estigma social asociado a un problema.

 

Características:

• Exacerbación de los síntomas de enfermedad.
• Expresa insatisfacción con la calidad de vida.
• Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.

 

INTERVENCIONES NIC

5240 Asesoramiento: ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente para fomentar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Actividades:

– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

– Pedir al paciente que identifique lo que puede/no puede hacer sobre lo que le sucede.

– Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.

– Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.

5430 Grupo de apoyo: Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con

la salud a sus miembros. Actividades:

• Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.

• Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia.

 

5440 Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.

Actividades:

– Determinar el grado de apoyo familiar.

– Implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planificación.

 

RESULTADOS NOC

2000 Calidad de vida: Alcance de la percepción positiva de las condiciones actuales de vida.

• 200001 Satisfacción con el estado de salud.
• -200002 Satisfacción con las condiciones sociales.
• 200011 Satisfacción con el estado de ánimo general.
• 2006 Estado de salud personal: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adulto.
• 200604 Nivel de confort.
• 200623 Adaptación a condiciones crónicas.
• 200619 Salud mental.

 

3102 Autocontrol; enfermedad crónica: Acciones personales para manejar una enfermedad crónica y su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

• 310205 Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones.
• 310211 Sigue el tratamiento recomendado.
• 310216 Cambia el rol para cumplir con los requisitos de tratamiento.
• 310231 Evita conductas que potencian la progresión de la enfermedad.

 

1305 Modificación psicosocial: cambio de vida: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante.

• 130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro.
• 140511 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida.

 

2609 Apoyo familiar durante el tratamiento: Capacidad de la familia para estar presente y proporcionar apoyo emocional a una persona sometida a un tratamiento.

• 260901 La familia expresa deseo de apoyar a la paciente.
• 260911 Colabora con los proveedores de asistencia sanitaria en los cuidados.

 

EVALUACION

La buena relación personal mantenida con la paciente durante años , hace que hayamos podido trabajar con ella más exhaustivamente, conociendo su preocupaciones y sus miedos, manteniendo una relación de confianza con los profesionales sanitarios a pesar de la incertidumbre.

Después de preparar el plan de cuidados, en el que A.S.M. ha sido parte activa en la toma de decisiones , concertamos una nueva visita para ponerlo en marcha.

Aunque ya había sido tratada por todos los profesionales de su centro de Atención Primaria, comenzamos con una revisión por parte de los distintos profesionales. Derivamos a consulta de su médico para control de la medicación que toma actualmente, intentaremos evitar la sobremedicación verificando las dosis periódicamente, buscando equilibrio entre los beneficios y los efectos secundarios.

Citamos igualmente en Salud Mental para supervisión de su tratamiento psiquiátrico. Sigue acudiendo regularmente a terapia psicológica de carácter privado que le ayuda a mantener un estado de ánimo algo más estable. Sabe que el estrés y la ansiedad reagudizan los síntomas, por eso trabaja especialmente con estos dos factores. Busca tiempo a diario para relajarse y utiliza técnicas para el manejo del estrés como respiración profunda , yoga o meditación ¹⁵.

Se programa consulta con Fisioterapia para preparar un programa de ejercicios actualizado acorde a sus posibilidades.

La Trabajadora Social le informa de las distintas asociaciones relacionadas con su enfermedad a las que puede acudir para recibir ayuda y dónde se sienta comprendida por personas que están pasando por lo mismo que ella. Reciben ella y su familia información adecuada y actualizada que le ayuda a afrontar en mejores condiciones físicas y emocionales su día a día.

Tras 1 año de seguimiento reevaluamos los cambios que ella ha percibido en su vida. Aunque sigue teniendo brotes más o menos intensos, manifiesta que éstos se han espaciado en el tiempo y ha aprendido a controlar los desencadenantes que le reagudizan el dolor.

Realiza ejercicio físico dentro de sus limitaciones de forma mantenida en el tiempo y distribuye bien los periodos de descanso para disminuir en lo posible la fatiga y las alteraciones del sueño.

Acude al centro cívico del barrio para desarrollar diversas actividades como taller de memoria, actividades grupales de escuela de espalda, musicoterapia, pilates.

El realizar actividades diferentes le estimula física y emocionalmente, sufre menos cambios de humor, menos tristeza y ansiedad, y tiene una mayor tolerancia al esfuerzo físico en las actividades de la vida diaria.

En la esfera laboral está negociando una adaptación de su puesto de trabajo, lo que le da esperanza de cara al futuro.

Las relaciones familiares y sociales se van estabilizándose poco a poco.

Aunque es consciente de que la F.M. es una enfermedad crónica y de evolución incierta, se manifiesta muy satisfecha con el giro que ha dado su vida. Su autoestima se ha visto reforzada, pues se siente orgullosa de las iniciativas que ha tomado y de haberse hecho ella misma responsable de su salud. Nuestra paciente demostró desde el principio una gran implicación y un papel activo en el tratamiento de su enfermedad.

A.S.M. reconoce una cierta aceptación de su enfermedad , ha aprendido a convivir con ella manejando los episodios de reagudización con más habilidad y menos ansiedad y manifestando una mejora en su calidad de vida.

Está también muy agradecida al equipo de salud por el apoyo que ha recibido de todos los profesionales que lo integran. El sentirse comprendida ha sido un factor decisivo para que ella pusiera de su parte todo lo necesario para seguir adelante con su vida en las mejores condiciones posibles.

CONCLUSIÓN

La AP es el primer punto adonde acuden los pacientes afectados de ésta y cualquier otra enfermedad. Los pacientes diagnosticados de FM llegan al diagnóstico tras un proceso largo de consulta a distintos especialistas, tras haber tomado multitud de tratamientos farmacológicos con escasos resultados y una sensación de desamparo y abandono.

Refieren tener una calidad de vida mala o muy mala, con un deterioro físico importante que le impide realizar una vida normal y un desgaste emocional muy fuerte.

Se ve afectada su esfera familiar , social y laboral y con frecuencia se sienten incomprendidos incluso por su entorno más próximo.

Es muy importante establecer un diagnóstico firme lo más pronto posible porque evita pruebas diagnósticas innecesarias y tratamientos no indicados , mejora la ansiedad que produce encontrarse mal sin saber por qué y permite fijar objetivos realistas.

El diagnóstico diferencial y el tratamiento de otras patologías subyacentes , junto con el apoyo psicológico que disminuya el estrés físico y mental, logra en muchos casos una evolución favorable con una disminución progresiva del dolor ¹⁶.

El Ttº debe ser individualizado, integral y multidisciplinar combinando medicamentos con terapias no farmacológicas.

Se buscará disminuir el dolor y minimizar los síntomas acompañantes, con el objetivo de conseguir mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

La AP tiene un papel primordial después del diagnóstico, haciendo hincapié en la información y en el acompañamiento , intentando disminuir en lo posible la ansiedad que pueda tener la paciente, explicándole que con un enfoque adecuado puede llegar a conseguir una situación funcional estable.

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