Plan de cuidados de enfermería para una paciente con pancreatitis aguda

 

AUTORES

1. Ana Marín Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Lucas Luque Anquetil. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Julia Herrero Soler. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Pedro Serrano Conde. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Sergio Castejón Pradanos. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana González Dios. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 71 año que acude a urgencias acompañada de sus dos hijas, presenta dolor abdominal en el epigastrio que se irradia en cinturón a la espalda, acompañado de mal estado general y vómitos de color amarillo de origen bilioso. Es diagnosticada de pancreatitis aguda y hospitalizada en la planta de medicina interna. Tras una valoración por necesidades de Virginia Henderson, se elabora un plan de cuidados para cubrir las necesidades alteradas identificadas, posteriormente tras consultas programadas se valorará la evolución de los objetivos establecidos y se les realiza intervenciones con una serie de actividades que contribuye a la recuperación del paciente, mejora de la calidad de vida y reduce la posibilidad de complicaciones a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, salud holística, pancreatitis aguda y hospitalización.

ABSTRACT

A 71-year-old woman comes to the emergency room accompanied by her two daughters, presenting abdominal pain in the epigastrium that radiates to the belt to the back, accompanied by poor general condition and yellow vomiting of bilious origin. She is diagnosed with acute pancreatitis and hospitalized in the internal medicine ward. After an assessment of Virginia Henderson’s needs, a care plan is drawn up to cover the altered needs identified. Subsequently, after scheduled consultations, the evolution of the established objectives will be assessed and interventions will be carried out with a series of activities that contribute to the patient’s recovery, improve the quality of life and reduce the possibility of long-term complications.

KEY WORDS

Nursing care, holistic health, acute pancreatitis and hospitalization.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda consiste en la inflamación repentina del páncreas, es un órgano vital que se encuentra por detrás del estómago y cuyo papel es fundamental para la digestión y la regulación de azúcar en sangre, esta afección suele resolverse por sí sola en el 80% de los casos sin complicaciones graves en los pacientes, sin embargo, ante complicaciones tiene una mortalidad sustancial de un 20%^1,2.

Esta inflamación se produce rápidamente y remite a los pocos días, aunque puede durar semanas (pancreatitis aguda), por otra parte, si la inflamación persiste, destruye la función pancreática de forma gradual (pancreatitis crónica)³.

Las causas más comunes de la pancreatitis aguda son los cálculos biliares y el consumo excesivo de alcohol⁴:

Se ha notificado un aumento de la incidencia de la pancreatitis aguda en todo el mundo, a pesar de las mejoras en la atención, pruebas diagnósticas e intervenciones, sigue estando asociadas a una mortalidad y morbilidad significativas².

Para el diagnóstico de la pancreatitis aguda se debe realizar una prueba de lipasa sérica, ecografía biliar en busca de cálculos, una colangiopancreatografía por resonancia magnética en pacientes con elevación de enzimas hepáticas y una tomografía computarizada tras 48-72 horas del inicio de los síntomas⁵.

El síntoma predominante en la pancreatitis es un dolor en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen que empeora con⁴:

-La ingesta de bebida y comida, sobre todo alimentos con alto contenido de grasas.

-Posición de decúbito supino.

-Posible irradiación hacia el lado izquierdo o por debajo del omóplato izquierdo.

Otros síntomas son^3,4: Fiebre, náuseas, vómitos, sudoración, distensión abdominal, hinchazón, indigestión, leve ictericia y heces color arcilla.

El tratamiento de la pancreatitis aguda requiere de hospitalización: para un control estrecho de las constantes vitales y múltiples pruebas analíticas; el control del dolor, náuseas y vómitos con medicación; y mantener una correcta hidratación y alimentación del paciente⁵.

 

OBJETIVO

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es detectar las necesidades alteradas que puede presentar el paciente para establecer planes de cuidados que ayudarán a resolver los problemas que presente, realizando actividades de prevención y promoción de la salud para aumentar la calidad de vida de los pacientes, a través de una atención integral y visión holística.

METODOLOGÍA

El proceso de atención enfermera es un método que sirve como guía de trabajo para el profesional que consiste en la planificación de cuidados de enfermería para resolver las necesidades alteradas y problemas de salud tanto de la persona, familia o comunidad. Para ello, se utiliza el método de taxonomía NANDA, NOC y NIC que consiste en un lenguaje estandarizado para todos los profesionales sanitarios⁶.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 71 año que acude a urgencias acompañada de sus dos hijas, presenta dolor abdominal en el epigastrio que se irradia en cinturón a la espalda, acompañado de mal estado general, imposibilitando las actividades de la vida diaria. Presenta vómitos de color amarillo de origen bilioso. Es diagnosticada de una pancreatitis aguda y hospitalizada en planta de medicina interna, a partir de esto, valoro las necesidades que se encuentran alteradas.

ANAMNESIS:

-Antecedentes familiares: Cáncer de mama por parte de madre.

-Antecedentes personales: Hipertensión (HTA), Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID), dispilemia, anemia, hipotiroidismo, síndrome depresivo. No alergias a medicamentos.

-Tratamiento actual: Omeprazol 20 mg, captopril 50 mg/hctz 25 mg, lantus 32 uds, oxitril 60mg, ferplex, eutirox 25mcg, mirtazapina 15 mg, formina 1g/dapagliflozina 5 mg.

-Exploración física:

• TA 109/74 mmHg.
• Tª 37ºC.
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal.
• SatO2: 98%.
• Glucemia basal: 124 mg/dl.

 

-Exploración piel y mucosas: No presenta alteración. Buen aspecto tanto de piel como mucosas.

-Exploración cabeza: No presenta alteraciones

-Exploración cuello, abdomen y tórax: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y ambos hipocondrios con defensa, no megalias.

-Exploración neurológica: Consciente y orientada en espacio-tiempo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

-Necesidad de alimentación/hidratación: La paciente pesa 69 kilos y su talla es de 151 cm. Presenta Diabetes Mellitus e hipertensión. Cocina ella sus propias comidas sin ayuda, no refiere alergias, ni intolerancias alimenticias. Presenta ligera deshidratación debido a los vómitos y angustia. IMC: 30.26. Obesidad clase I (Moderado). Presión arterial: 93/62 mmHg; frecuencia cardiaca: 60 pulsaciones por minuto.

-Necesidad de respiración: Paciente no ha sido fumadora, ni presenta asma. La frecuencia respiratoria se encuentra alrededor de 16 respiraciones por minuto, eupneica. No presenta tos, ni disnea tanto en reposo como al esfuerzo. SaO2: 96%

-Necesidad de reposo y sueño: Sueño ligero, suele dormir 7 horas diarias, pero despertándose continuamente, inquieta y poco descansada.

-Necesidad de eliminación: Eliminación urinaria: Diuresis normal, cada 6 horas. No presenta molestias, ni un color anormal. Eliminación intestinal: Todos los días realiza una deposición de apariencia normal, no estreñimiento, ni diarreas.

-Necesidad de higiene y piel: Presenta un aspecto limpio y aseado, se ducha una vez al día. Higiene bucal dos veces al día, las uñas se encuentran correctamente cortadas y limpias. La paciente refiere que no presenta problemas en la piel.

-Necesidad de movilización: Realiza las tareas normales del hogar, sin ayuda. Presenta una correcta alineación corporal. Autónoma. No presenta limitaciones de movilidad.

-Necesidad de comunicación: Orientada en espacio y tiempo. No presenta ninguna alteración física que limite la comunicación.

-Necesidad de vestirse/desvestirse: No requiere ayuda.

-Necesidad de seguridad: No refiere alergias conocidas. Expresa molestia y dolor.

-Necesidad de termorregulación: Afebril.

-Necesidad de creencias y valores: No valorada.

-Necesidad de aprendizaje: Pregunta sobre nuevos hábitos para evitar esta situación.

-Necesidad de ocio: Le gustar pasar tiempo con sus nietos y ver la televisión.

-Necesidad de realizarse: No valorada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

A través del manual de taxonomía NANDA, NOC y NIC, denominado NNNconsult, se identifican los diagnósticos de enfermería, se establecen objetivos e intervenciones según necesidades del paciente⁶.

[00132] Dolor agudo r/c conductas expresivas m/p informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

• NOC:

 

[1605] Control del dolor

Indicadores:

– [160511] Refiere dolor controlado: Presenta una puntuación de 2 con objetivo de aumentar la puntuación a 5.

– [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de aumentar a puntuación de 5.

 

[2109] Nivel de malestar

Indicadores:

– [210901] Dolor: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de aumentar la puntuación a 5.

• NIC:

 

[2300] Administración de medicación

Actividades:

-Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.

-Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.

-Utilizar las órdenes, normas y procedimientos del centro como guía del método adecuado de administración de medicamentos.

-Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.

[2380] Manejo de la medicación

Actividades:

-Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

-Revisar periódicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.

-Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.

-Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.

[00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c vómitos

• NOC:

 

[00025] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c desviaciones que afectan la eliminación de líquidos m/p vómitos

[0602] Hidratación

Indicadores:

– [60212] Disminución de la presión arterial: Puntuación de 4 con objetivo de aumentar la puntuación a 5.

[2107] Severidad de las náuseas y los vómitos

Indicadores:

– [210707] Frecuencia de los vómitos: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de presentar la puntuación de 5.

– [210709] Angustia por los vómitos: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de presentar la puntuación de 5.

• NIC:

 

[1570] Manejo del vómito

Actividades:

– Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (biorretroalimentación, hipnosis, relajación, imágenes guiadas, musicoterapia, distracción, acupresión) para controlar el vómito.

– Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si durante un período de 30 minutos no se han producido vómitos.

– Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.

– Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, o el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.

[00095] Insomnio r/c estresores m/p ciclo sueño–vigilia no reparadora

• NOC:

 

[2102] Nivel del dolor

Indicadores:

– [210201] Dolor referido: Presenta una puntuación de 3 con objetivo de aumentar la puntuación de 5.

– [210208] Inquietud: Presenta una puntuación de 4 con objetivo de aumentar la puntuación de 5.

• NIC:

 

[4920] Escucha activa

Actividades:

-Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.

-Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.

– Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

– Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

[6482] Manejo ambiental: confort

Actividades:

– Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.

– Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

– Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

– Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.

[2210] Administración de analgésicos

Actividades:

– Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

– Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

– Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.

 

CONCLUSIÓN

La pancreatitis aguda es una inflamación repentina del páncreas que puede variar desde una afección leve hasta una situación potencialmente mortal, caracterizándose por síntomas como dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. Su manejo clínico implica una atención rápida y multidisciplinar para controlar el dolor, manejar las complicaciones y, en algunos casos, intervenir quirúrgicamente en casos de cálculos biliares que pueden revertir la enfermedad y síntomas.

Los enfermeros ante pacientes con pancreatitis aguda son responsables de la continua monitorización del estado del paciente, así como de la administración de medicación y fluidoterapia intravenosa.

Además, desempeñan un rol esencial en la educación del paciente y su familia sobre el manejo de la enfermedad, la importancia de la adherencia al tratamiento, y la prevención de futuros episodios.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg [Internet]. 2016 Apr 1 [cited 2024 Aug 15];59(2):128–40. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007094/
2. Tenner S, Vege SS, Sheth SG, Sauer B, Yang A, Conwell DL, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. American Journal of Gastroenterology. 2024 Mar 1;119(3):419–37.
3. Pancreatitis aguda – Trastornos gastrointestinales – Manual MSD versión para público general [Internet]. [cited 2024 Aug 15]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda
4. Pancreatitis aguda: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [cited 2024 Aug 16]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000287.htm
5. Pancreatitis aguda: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [cited 2024 Aug 15]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/pancreatitis-aguda
6. NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Aug 16]. Available from: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/