AUTORES
- María Latorre Lazare. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Patricia Blasco Serrano. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Silvia Artigas López. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Sofía Sánchez Cardos. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Mª Eugenia Rodríguez Arto. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Cristina Gamarra Peco. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
RESUMEN
Desde la perspectiva de enfermería, la PTC no solo implica la comprensión del procedimiento quirúrgico, sino también la planificación y ejecución de cuidados pre y postoperatorios. Entre sus responsabilidades se incluyen la prevención de complicaciones, la movilización temprana, el manejo del dolor, la educación al paciente sobre autocuidado y la promoción de la independencia funcional. Los cuidados especializados de enfermería han demostrado reducir la incidencia de trombosis venosa profunda, infecciones postoperatorias y caídas, mejorando la recuperación y la calidad de vida del paciente2.
PALABRAS CLAVE
Prótesis total de cadera, PTC, procedimiento quirúrgico, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
From a nursing perspective, THA involves not only understanding the surgical procedure but also planning and implementing preoperative and postoperative care. Nursing responsibilities include preventing complications, early mobilization, pain management, patient education on self-care, and promotion of functional independence. Specialized nursing care has been shown to reduce the incidence of deep vein thrombosis, postoperative infections, and falls, thereby improving patient recovery and quality of life2.
KEY WORDS
Total hip arthroplasty, THA, surgical procedure, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN
La prótesis total de cadera (PTC) es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se reemplaza la articulación de la cadera dañada por componentes protésicos artificiales, con el objetivo de aliviar el dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función articular en pacientes con artrosis avanzada, fracturas de cadera, necrosis avascular u otras patologías degenerativas1.
METODOLOGÍA
A través de la información recogida en la entrevista clínica, exploración física e historia clínica de la paciente, se elaboró una valoración de enfermería por medio del modelo de valoración enfermera según las necesidades de Virginia Henderson.
A continuación, mediante los diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) se elaboró el plan de cuidados correspondiente4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 58 años de edad. No fumador. No consumidor de bebidas alcohólicas. No intervenciones quirúrgicas (IQ) previas.
Sospecha de intolerancia al ibuprofeno.
Padece HTA (hipertensión arterial).
Eliminación normal. Dieta normal. Duerme bien.
Padece mucho dolor.
AC rítmicos. No soplos. AP normal. No dolor en abdomen. No edemas. Laten pulsos distales.
Análisis de sangre normal. E.C.G. ritmo sinusal regular sin hallazgos patológicos
Vive con su mujer y sus 2 hijos. Trabaja como comercial.
Se le interviene de prótesis total de cadera por artrosis de cadera no especificada.
La intervención está basada en una analgesia multimodal. La recuperación es muy rápida.
Sale del quirófano consciente y orientado. Sin incidencias. Sube a planta. Piel con grapas y vendaje compresivo tras IQ. Portador de redón.
Al día siguiente se realiza AS y RX de control. Se retira el redón y se realiza la cura Mölndal. Sube fisioterapeuta y se comienza la movilización cumpliendo protocolo FAST TRACK.
VALORACIÓN
DATOS BIOGRÁFICOS:
Edad: 58 años.
Fecha de nacimiento: 10/01/1968
Sexo: Hombre.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Comercial.
DATOS CLÍNICOS:
Alergias: Sospecha intolerancia al ibuprofeno
Antecedentes personales: HTA
Antecedentes familiares: IAM, DISLIPEMIA
Antecedentes quirúrgicos: No IQ
Tratamiento farmacológico actual:
* OMEPRAZOL 20MG 28 CAPSULAS ENTERICAS/GASTRORRESISTENTES (ORAL) / 1 CÁPSULA CADA 24H.
* BUDESONIDA (NASAL) 100MCG 200 NEBULIZACIONES NASALES (NASAL) / 2 PUFF CADA 24H.
* LYRICA 25MG 56 CÁPSULAS DURAS (ORAL) / 2 CÁPSULAS CADA 24H.
* CONDROSAN 400MG 60 CÁPSULAS DURAS (ORAL) / 2 CÁPSULAS CADA 24H.
* LISINOPRIL 20MG 28 COMPRIMIDOS (ORAL) / 1 CÁPSULA CADA 24H.
* AMLODIPINO 5MG 30 COMPRIMIDOS (ORAL) / 1 COM CADA 24 H.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
El paciente presenta un buen estado general. Consciente y orientado en tiempo y espacio. La hidratación de piel y mucosas es normal, y la higiene de piel y mucosas es adecuada.
Temperatura: 36,4°C.
T.A.: 140/87 mmHg.
F.C.: 85 p.p.m.
F.R.: 17 rpm.
Sat O2: 97%.
Peso: 87 kg.
Talla: 187 cm
IMC: 24.87 (peso normal).
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Con las 14 necesidades de Virginia Henderson logramos hacer una valoración más completa de las necesidades del paciente:
1.-Respirar normalmente:
Paciente autónomo para la respiración. Mantiene una saturación basal del 97%.
2.-Comer y beber adecuadamente:
Dieta basal hiposódica. Sigue las indicaciones para su H.TA. La ingesta de líquidos es adecuada. Es independiente.
3.-Eliminar los deshechos corporales:
El paciente es continente. Usa el WC de forma autónoma para la eliminación con elevador en WC tras IQ. Micciones y defecaciones normales. Es independiente.
4.-Moverse y mantener una buena postura:
El paciente es autónomo para la movilización con muletas. En ocasiones la tiene limitada por dolor. No realiza ejercicio. Sin riesgo de sufrir UPP (úlceras por presión).
5.-Dormir y descansar:
Duerme bien en ambiente adecuado durante 8 horas diarias. No precisa medicación para conciliar el sueño. Es independiente.
6.-Vestirse y desvestirse:
Precisa pequeña ayuda para vestirse y desvestirse (parte inferior). Parcialmente dependiente.
7.-Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
Temperatura corporal de 36,4°. Independiente.
8.-Mantener el cuerpo limpio:
Precisa ayuda para realizar la higiene personal. ducha diaria. Test de valoración funcional de Barthel: 80 puntos: dependencia moderada.
9.-Prevenir los peligros ambientales:
No alergias. Intolerancia al ibuprofeno. Independiente para controlar su medicación sin precisar ayuda para ello. No precisa de barandillas ni sujeciones.
10.-Comunicarse:
Convive con su mujer y sus 2 hijos. Sale de vez en cuando con los amigos y los familiares. Tiene relaciones sociales. No padece problemas en los órganos de los sentidos. Es independiente.
11.-Vivir según las creencias:
Cristiano creyente no practicante.
12.-Trabajo satisfactorio:
Comercial. Su situación económica es buena. Clase media.
13.-Ocio y acciones recreativas:
Ve la televisión y realiza salidas con amigos y/o familiares. Manifiesta no disponer de más tiempo para su ocio personal.
14.-Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a su desarrollo:
Puede aprender cosas nuevas sobre su salud, como los movimientos que puede realizar tras la intervención, para lo que tiene mucho interés. La medicación la controla de forma autónoma. Es independiente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO 1: [00146] Ansiedad:
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
Ansiedad m/p angustia, incertidumbre y preocupación r/c el cambio en su estado de salud.
DIAGNÓSTICO 2: [00004] Riesgo de infección:
Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.
DIAGNÓSTICO 3: [00132] Dolor agudo:
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain) inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.
Dolor agudo m/p autoinforme de intensidad del dolor usando la escala visual analógica (EVA) r/c proceso quirúrgico.
PLANIFICACIÓN, PLANTEAR OBJETIVOS E INTERVENCIONES/ EJECUCIÓN
DIAGNÓSTICO 1: [00146] Ansiedad:
NOC: [1211] NIVEL DE ANSIEDAD:
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de na respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza. DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés. CLASE: 2 Respuestas al afrontamiento.
Indicador: [121105] Inquietud. Valoración en la escala a: 3 (moderado)
Objetivo: Tranquilizar y escucH.ar al paciente acerca de sus inquietudes.
NOC: [1402] AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD:
Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico.
Indicador: [121004] Falta de autoconfianza. Valoración en la escala n: 3 (a veces demostrado). [121004] Falta de autoconfianza.
Objetivo: Motivar al paciente para la movilización autónoma en 1 día.
NIC: [5820] DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD:
Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto. CAMPO: 3 Conductual. CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica.
Actividades:
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
EscucH.ar con atención.
Quién la realiza: Enfermera.
Cuando: Durante la estancia Hospitalaria.
NIC: [5395] MEJORA DE LA AUTOCONFIANZA.
Definición: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable. CAMPO: 3 Conductual. CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.
Actividades: Proporcionar información sobre la conducta deseada.
Quién la realiza: Enfermera.
Cuando: en Hospitalización.
DIAGNÓSTICO 2: [00015] Riesgo de infección:
NOC: [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS.
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: L Integridad tisular.
Indicadores: [110113] Integridad de la piel. Valoración en la escala a: 4 (levemente comprometido)
Objetivo: Vigilar la cicatrización de la herida.
NOC: [2304] RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA: CONVALECENCIA.
Definición: Gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales. Grado en que una persona alcanza la función fisiológica, psicológica y del rol después del alta desde la unidad de reanimación postquirúrgica hasta la última visita clínica después de la operación. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.
Indicadores: [230424] Realización del ejercicio prescrito. Valoración de la escala b: 4 (desviación leve del rango normal).
Objetivos: El paciente comenzará con la deambulación en 48 horas con ayuda de bastones ingleses, realizando los ejercicios indicados por el traumatólogo.
NIC: [3590] VIGILANCIA DE LA PIEL.
Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas. CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo. CLASE: L Control de la piel/H.eridas.
Actividades:
Observar si H.ay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
Quién la realiza: Enfermera y paciente.
Cuando: Enfermera durante estancia hospitalaria y paciente durante la estancia y al alta.
NIC: [4110] PRECAUCIONES EN EL EMBOLISMO.
Definición: Disminución del riesgo de formación de émbolos en el paciente con trombos o en situación de riesgo de desarrollar trombos. CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo. CLASE: N Control de la perfusión tisular.
Actividades:
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Aplicar el protocolo del centro para los pacientes de riesgo.
Administrar dosis bajas de fármacos anticoagulantes y/o antiplaquetarios de forma profiláctica (heparina) según la política y protocolos del centro.
Elevar cualquier extremidad con sospecha de estar afectada 20º o más por encima del nivel del corazón, para mejorar el retorno venoso.
Aplicar medias o manguitos de compresión elástica graduada para reducir el riesgo de TVP o de recidiva de TVP, según la política y el protocolo del centro.
Instruir al paciente y/o la familia sobre las precauciones apropiadas.
Instruir al paciente y familia sobre las medias de compresión elástica graduadas.
Instruir al paciente y/o familia sobre toda la medicación anticoagulante y/o antiagregante en dosis bajas.
Quién la realiza: Enfermera.
Cuando: Enfermera durante la estancia Hospitalaria. Paciente al alta.
DIAGNÓSTICO 3: [00132] Dolor agudo:
NOC: [2305] RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA: POSTOPERATORIO INMEDIATO.
Definición: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia. DOMINIO: Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.
Indicador: [230520] Drenado de los drenajes/tubos de la herida. Valoración en la Escala b: 5 (sin desviación del rango normal)
Objetivo: Retirar el drenaje del señor Alberto al día siguiente de la intervención.
NOC: [1605] CONTROL DEL DOLOR.
Definición: Acciones personales para controlar el dolor. Acciones personales para controlar el dolor. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud.
Indicador: [160502] Reconoce el comienzo del dolor. Valoración en la Escala m: 5 (siempre demostrado)
Objetivo: El paciente comunica al personal el inicio del dolor.
NIC: [2300] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN.
Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo. CLASE: H. Control de fármacos.
Actividades:
Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Quién las realiza: Enfermera.
Cuando: Enfermera durante la hospitalización y paciente al alta en su domicilio.
NIC: [1380] APLICACIÓN DE CALOR O FRÍO.
Definición: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación. CAMPO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: E Fomento de la comodidad física.
Actividades:
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad, como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo químico; inmersión en hielo; paños o toallas en el congelador para enfriarlas; botella de agua caliente; almohadilla de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes; inmersión en bañera normal o de hidromasaje; cera de parafina; baño de asiento; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor.
Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la aplicación.
Quién las realiza: Enfermera durante la estancia hospitalaria y paciente al alta en su domicilio.
Cuando: Se aplicará frío varias veces al día colocando paquetes de gel congelado sobre la zona afectada.
EVALUACIÓN
Hemos puesto en práctica el plan de cuidados tal y como lo hemos detallado con anterioridad, explicando al paciente las pautas a seguir en su domicilio y registrando las intervenciones en el programa informático.
Es imprescindible registrar todo en el programa informático para que quede constancia de que se H.an realizado dicH.as actividades.
Tras la realización de las intervenciones de enfermería, hemos observado que se H.an cumplido todos nuestros objetivos.
La mayoría de los objetivos se H.an cumplido. El paciente deambula de manera autónoma, la herida ha tenido una buena evolución cicatrizando con normalidad en un breve periodo de tiempo. El paciente ha colaborado realizando los ejercicios indicados por el traumatólogo. Por lo que hemos obtenido resultados positivos.
Respecto al riesgo de infección, de momento no ha aparecido, por lo que la valoración actual en la escala es de 5.
BIBLIOGRAFÍA
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- American Academy of Orthopedic Surgeons. Total Hip replacement [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2023 [citado 31 may 2026]. Disponible en: H.ttps://ortH.oinfo.aaos.org/en/treatment/total-H.ip-replacement
- National Library of Medicine. H.ip replacement [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2023 [citado 31 may 2026]. Disponible en: H.ttps://medlineplus.gov/H.ipreplacement.H.tml
- Elsevier. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier España; [citado 31 may 2026]. Disponible en: H.ttps://www.nnnconsult.com
