AUTORES
- Laura Pérez Roy. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
- María Oros Rodrigo. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
- Aitana Domingo Lizaga. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
- María Ferrer Navarro. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
- Lourdes Nebra Rubio. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
- Raquel Ramón Tesán. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
RESUMEN
En los últimos años la esperanza de vida ha ido aumentando considerablemente dando lugar a la aparición de enfermedades crónicas en la población anciana. Todo esto provoca que aumente el riesgo de que estas personas pierdan gran capacidad de independencia en la realización de sus actividades cotidianas. Nuestra labor como enfermeros será que nuestros mayores conserven el mayor grado de autonomía de acuerdo a su situación de salud.
Nuestro plan de cuidados va dirigido a una mujer de 73 años institucionalizada, parcialmente independiente y trataremos de conseguir que esta paciente continúe con el mismo grado de independencia previo al ingreso en la residencia de ancianos.
PALABRAS CLAVE
Ancianos, independencia, enfermedad crónica, NANDA.
ABSTRACT
In the last few years, life expectancy has increased considerably. As a consequence, several chronic diseases have emerged among the elderly population. The increase of these diseases is the main reason why elderly population lose a great deal of independence in carrying out their daily activities. Our task as nurses will be to ensure that our elders maintain as much autonomy as possible according to their health situation.
Our care plan is aimed at a 73 years old institutionalised and partially independent woman. The main goal to achieve is to ensure that this patient has the same degree of independence she had before being admitted to the nursing home.
KEY WORDS
Elderly, independence, chronic disease, NANDA.
INTRODUCCIÓN
La información es proporcionada por la propia residente, de 73 años de edad, que ingresó en la Residencia Municipal “San Iñigo” de Calatayud, el día 12 de julio de 2016, procedente de su domicilio. La causa del ingreso fue la incapacidad de valerse por sí misma, debido al ingreso hospitalario del cuidador habitual (su marido), al someterse a una operación quirúrgica. La paciente sufre de una hemiparesia derecha a causa de un accidente cerebrovascular sufrido hace casi veinte años, lo que le provoca precisar ayuda para su día a día. A su llegada a la residencia se encuentra consciente, con buena orientación temporo-espacial y receptiva.
Ex-fumadora ocasional desde hace aproximadamente 30-35 años. Realiza tres comidas al día (desayuno, comida y cena), bebe dos litros de agua al día, ocasionalmente toma zumos. No tiene problemas relacionados con la masticación (dentición propia y en buen estado), buena deglución, realiza la digestión sin problemas. Lleva una dieta normal sin sal (no manzanas, no cerezas). Necesita ayuda para cortar la carne, el pescado y las frutas.
Presenta incontinencia urinaria funcional y polaquiuria, por lo que utiliza pañal durante las 24 horas, aunque controla los dos esfínteres. Necesita ir al baño aproximadamente cada 2 horas. Micciona unas 5 veces al día, de color y olor característico. Realiza una deposición al día, que suele ser por la mañana, siempre a la misma hora, y de consistencia, color y olor característico, aunque últimamente ha observado que desde que toma tramadol, las heces son duras, secas y un poco dolorosas. Toma medicación para el estreñimiento.
Presenta equilibrio inestable y utiliza andador para caminar. No precisa barandillas en la cama. Duerme bien (7-8 horas por la noche), realiza cambios posturales debido al dolor que padece en la extremidad superior e inferior derecha. No precisa medicación para dormir.
Escoge la ropa y utiliza prendas adecuadas, aunque prefiere vestirse con pantalones porque se encuentra más cómoda. Usa zapatillas totalmente planas, cerradas y sin cuña. Le gusta arreglarse, llevar las uñas pintadas, ponerse cremas en la cara, llevar anillos y collares.
Dependiente para las AVD, la bañan una vez a la semana (los lunes). Precisa ayuda parcial para asearse la zona perineal, vestirse, desvestirse, abrocharse, desabrocharse los botones y desplazarse. El estado de la piel es normal, sin signos de deshidratación a excepción de presentar lesiones tróficas en la piel secundarias a insuficiencia venosa severa. No presenta eritema en el momento que se le realiza esta valoración.
Cuando vivía con su marido, su hijo se desplazaba todos los días por la tarde desde su domicilio para visitarla, hacerle compañía, y ayudar a su padre a solucionar los posibles problemas que pueda tener en el cuidado de su madre (cambio de pañales, localización de ropa…). Desde su ingreso en el centro, su hijo suele venir un par de veces entre semana y todas las tardes de los fines de semana.
Se relaciona con otros residentes. Le gusta ver la televisión en su habitación después de comer. Manifiesta que por las tardes hace siempre lo mismo y que “la tarde se le hace muy larga”. Cuando habla de sus nietos, comenta que es lo más bonito del mundo.
Conoce todas las enfermedades que padece y las afronta de forma positiva.
ANTECEDENTES MÉDICOS:
- Accidente cerebrovascular en el año 2000.
- Hemiparesia derecha.
- Insuficiencia venosa crónica.
- Insuficiencia renal crónica.
- Síndrome de inmovilidad.
- Hemorragia digestiva alta causada por AINES.
- Afasia.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
– Histerectomía.
– Prolapso vaginal.
– Colecistectomía.
– Hernia umbilical.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
– Tensión arterial: 142/83 mmHg.
– Frecuencia cardiaca: 70 l.p.m.
– Frecuencia respiratoria: 28 r.p.m.
– Saturación O2: 98%.
– Temperatura corporal (axilar): 36’6ªC.
– Talla: 1’64 cm.
– Peso: 91’90 KG.
– IMC: 34,21 OBESIDAD.
– Presenta en ambas EEII lesiones cutáneas (lesiones tróficas) secundarias a la insuficiencia venosa que padece. No presenta la zona eritematosa.
MEDICACIÓN HABITUAL:
No presenta alergias medicamentosas hasta la fecha.
- DAFLON 500 mg invierno (1-0-1), verano (2-0-2).
- OMEPRAZOL 40 mg 1-0-0.
- EXFORGE 10/160 mg. 1-0-0.
- PARACETAMOL 1 gr 1-1-1.
- PAROXETINA 20 mg 1-0-0.
- TORASEMIDA 10 mg. 1-0-0.
- DUPHALAC 1-0-0.
- TARDIFERON 1-0-0.
- TRAMADOL 150 mg 2-2-1.
- DOLOCATIL 1-1-1.
- Si tª >38 EFERALGAN Adicional. Si persiste NOLOTIL.
- Si dolor DOLOCATIL adicional.
- Si persiste estreñimiento aumenta DUPHALAC 1-1-0.
ÍNDICE BARTHEL Resultado al ingreso de la paciente en la residencia 60 Dependencia severa.
ESCALA NORTON Resultado al ingreso de la paciente en la residencia 15 Riesgo mínimo/ no riesgo.
VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:
– Manifestaciones de independencia: Exfumadora ocasional desde hace aproximadamente 30-35 años.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Fatiga en los desplazamientos.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
– Manifestaciones de independencia: Toma dieta normal sin sal. Ingiere 2 litros de líquidos al día.
– Manifestaciones de dependencia: Índice de Masa Corporal = 34,21. Obesidad.
– Datos a considerar: No tiene problemas relacionados con la masticación, buena deglución, realiza la digestión sin problemas. Necesita ayuda para cortar las carnes, pescados y frutas. No tomes manzanas y cerezas. Ocasionalmente toma zumos de frutas. No toma nada entre las comidas.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
– Manifestaciones de independencia: Miccione 5 veces al día, color y olor característico. Realiza deposición una vez al día, siempre por la mañana.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Lleva pañal durante el día y la noche. Precisa ir al baño cada dos horas para orinar durante el día. Presenta estreñimiento ocasional, toma laxante en el desayuno. Desde que toma tramadol las heces son duras, secas y dolorosas.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
– Manifestaciones de independencia: Deambula por la habitación, se desplaza desde su habitación hasta el recibidor del centro y también hasta el comedor.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Necesita andador para desplazarse.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:
– Manifestaciones de independencia: Duerme entre 7- 8 horas durante la noche. No le cuesta conciliar el sueño. Se levanta descansada.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Realiza ella cambios posturales, debido al dolor que siente en el lado derecho de su cuerpo.
6. NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA; VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
– Manifestaciones de independencia: Escoge ella misma la ropa que desea ponerse.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Le gusta llevar pantalones, porque se encuentra más cómoda.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS
LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: No se observan.
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
– Manifestaciones de independencia: Aspecto limpio y bien aseada. Piel hidratada.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Lesiones cutáneas en ambas extremidades inferiores. La duchan una vez a la semana, que suele ser los lunes. Entre semana se asea ella sola.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LAS LESIONES A OTRAS PERSONAS:
– Manifestaciones de independencia: Se vacuna todos los años contra la gripe. Lleva gafas bien graduadas. Usa zapatillas cerradas y planas.
– Manifestaciones de dependencia: Necesita ayuda en los traslados debido a la hemiparesia derecha que sufre.
– Datos a considerar: No se observan.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, TEMORES U OPINIONES:
– Manifestaciones de independencia: Colabora contestando y explicando todas las preguntas. Se relaciona con el resto de los residentes.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Generalmente su carácter es afable, aunque en determinadas ocasiones se irrita.
11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: Se considera católica.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: No se observan.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
– Manifestaciones de independencia: Después de comer ve la televisión.
– Manifestaciones de dependencia: La paciente manifiesta que “las tardes se me hacen muy largas”.
– Datos a considerar: No se observan.
14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
– Manifestaciones de independencia: Acude a las consultas médicas programadas. Está informada sobre sus enfermedades y de las secuelas que la han originado.
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Datos a considerar: No se observan.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA:
Disposición en la implicación en actividades recreativas (00097) r/c entorno desprovisto de actividades recreativas m/p verbalización de la paciente.
NOC:
0116 Participación en juegos.
011601 participación en juegos.
011603 expresión de placer en el juego.
011610 expresa satisfacción en las actividades de ocio.
1604 Participación en actividades de ocio.
160403 uso de habilidades sociales.
160407 identificación de opciones recreativas.
160410 participa en actividades de ocio que requieren mucho esfuerzo.
160411 participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo.
160413 disfruta de las actividades de ocio.
NIC:
– 5360 Terapia de entretenimiento.
– 5900 Distracción.
ACTIVIDADES
- La enfermera y la residente identificarán conjuntamente los gustos y las áreas de interés, realizando un listado de las actividades que pueda hacer la residente en el momento actual.
- Le explicaremos a la residente los beneficios de realizar actividades recreativas.
- Favorecemos las relaciones con otros residentes, poniendo en contacto a las personas con intereses comunes.
- Le proporcionaremos junto a su familia material de distracción, como libros, revistas, puzzles, crucigramas, sopa de letras, etc.
- Propiciamos un ambiente adecuado de iluminación, de temperatura…para la distracción y el ocio.
- Planificamos conjuntamente con la residente las actividades diarias, intercalando periodos de ocio y descanso.
- Respetaremos los periodos programados para realizar las actividades de ocio, modificando o adaptando si fuere preciso los horarios de los cuidados.
- Después de cada sesión de ocio, animaremos a la residente a disfrutar de las actividades elegidas y a comentar la experiencia.
- Evaluaremos conjuntamente con la residente la adecuación de las actividades elegidas, el grado de satisfacción y el placer que proporcionan, modificando o complementando de acuerdo con los resultados.
- Reforzaremos los intentos de probar nuevas actividades de ocio y establecer nuevas relaciones de ocio.
NANDA:
Riesgo de caída (00155) r/c deterioro de la movilidad física.
NOC:
1909 Conducta de prevención de caídas.
190901 uso correcto de dispositivos de ayuda.
190902 provisión de ayuda personal.
190911 adaptación de la altura adecuada del WC.
190913 adaptación de la altura adecuada de la cama.
190919 uso de medios de traslado seguro.
0208 Movilidad:
020801 mantenimiento del equilibrio.
020802 mantenimiento de la posición corporal.
020805 realiza el traslado.
020806 ambulación.
020809 coordinación.
020810 marcha.
020814 se mueve con facilidad.
NIC:
– 6486 Manejo ambiental: seguridad.
– 6490 Prevención de caídas.
ACTIVIDADES
- Trataremos de evitar el exceso de muebles u objetos que dificulten el paso en la habitación de la paciente.
- La residente evitará desplazarse cuando el suelo esté mojado.
- Mantendremos una suave iluminación nocturna en la habitación y en el baño.
- Dejaremos al alcance de la residente los artículos necesarios y darle instrucciones para que solicite ayuda cuando sea necesario.
- Comprobaremos que la cama esté frenada, que las sillas sean estables y firmes.
- Aconsejamos el uso de zapatillas y zapatos que sujeten bien el pie y con suelas antideslizantes.
- Comprobaremos que la ayuda que utiliza para la deambulación (el andador) esté en buen estado y adaptada a sus necesidades.
- Identificamos y reforzaremos las conductas de adecuadas que la residente lleve a cabo de forma habitual.
NANDA
Déficit de autocuidado: alimentación (00102) r/c deterioro muscular m/p incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión.
NOC
0303 Autocuidados: comer.
030302 abre envases.
030303 manejo de utensilios.
030304 coge la comida con los utensilios.
030308 se lleva la comida a la boca con los utensilios.
030316 corta la comida en pedacitos.
NIC:
– 1050 Alimentación.
– 1803 Ayuda en los autocuidados: alimentación.
ACTIVIDADES:
– Crearemos un ambiente placentero durante la comida.
– Dispondremos la bandeja de comida cerca del lado izquierdo de la paciente, de manera que ella pueda alcanzar con más facilidad los utensilios.
– Colocaremos a nuestra paciente en una posición cómoda.
– Cortaremos en trozos pequeños la comida para que a la paciente le sea más sencillo alcanzarlos.
– Una vez que haya terminado, comprobaremos lo que ha comido y bebido.
– Le proporcionaremos higiene bucal después de las comidas.
– Registramos las incidencias que hayan podido ocurrir.
NANDA:
Obesidad (00232) r/c ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas m/p IMC superior a 30.
NOC:
1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
181305 descripción de la dieta prescrita.
1823 Conocimiento: fomento de la salud.
182318 descripción de una dieta sana.
182319 descripción de medios eficaces para el control de peso.
NIC:
– 5246 Asesoramiento nutricional.
– 1100 Manejo de la nutrición.
ACTIVIDADES:
– Determinaremos junto con la paciente sus preferencias alimenticias.
– Estableceremos metas y propósitos de pérdida de peso a corto y largo plazo para motivar al cambio.
– Aportamos información acerca de la necesidad de modificar la dieta para que consiga perder peso y así la paciente podrá identificar los hábitos alimenticios que desee cambiar.
– Daremos comidas ligeras y ofreceremos frutas entre comidas a modo de tentempié.
– Pasaremos a la paciente con una frecuencia de tiempo adecuada.
– Registramos la ingesta diaria de la paciente.
EJECUCIÓN
Tras enunciar los diagnósticos enfermeros y realizar la valoración de la residente, la enfermera ha acudido durante un mes a ayudar a realizar las intervenciones para la consecución de los objetivos del plan de cuidados.
En la primera toma de contacto se trata de iniciar una relación de confianza y se establecen los días y los horarios de las actividades.
Tras una tarde hablando con la residente, la enfermera la anima a participar con los demás residentes en las actividades de ocio propuestas por el personal del centro. Los primeros días la residente se muestra más recelosa a participar, pero conforme entabla conversación con los demás internos, parece disfrutar de pasar tiempo con ellos.
Durante los turnos en los que la residente realiza las comidas, la enfermera está con ella para prestarle su ayuda a la hora de manipular los cubiertos, indicando que, aunque la enfermera la ayude, es ella la que realiza la acción de comer, reforzando así sus sentimientos de valía y manteniendo su autonomía.
Durante varios turnos observándola comer, la enfermera le aconseja cambiar a una dieta más pobre en grasa y menos cantidad de comida. La residente de primeras se muestra un poco reacia al cambio, expresando que no va a quedar saciada si disminuye la cantidad de sus comidas. Finalmente decide probar nuestra propuesta, con el aliciente de que la pasemos una vez a la semana a la misma hora. Los primeros días en los que la residente comienza a cambiar su dieta, no parece muy dispuesta, pero conforme pasa el tiempo se va adaptando a su nuevo hábito alimenticio, notándose más motivada conforme va perdiendo peso poco a poco.
EVALUACIÓN
En el transcurso de un mes la residente nos comenta que, gracias a estar más entretenida, el día se le pasa más rápido y tiene menos tiempo para ocuparlo en pensar en aquellos recuerdos que la angustian. También, nos comenta que, al forjar más amistad con otros residentes, puede compartir su situación personal y sentirse más arropada y comprendida.
Respecto a sus hábitos alimenticios la residente ha decidido cambiar su dieta gracias a nuestros consejos sobre una alimentación más saludable acorde a su situación de salud, afirmando que se encuentra más ágil en los desplazamientos desde que ha perdido un poco de peso.
BIBLIOGRAFÍA
- Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la práctica. Las Necesidades de Virgina Henderson. 2005. Barcelona.
- Herdman T.H. NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Barcelona.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Madrid: Elsevier; 7ª ed. 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Madrid: Elsevier; 6ª ed. 2018.
