Plan de cuidados en paciente con fractura de cadera. Presentación de un caso clínico

 

AUTORES

1. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucía Izaguerri. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Una fractura de cadera es una ruptura de la región del fémur que se articula con la pelvis causado principalmente por un traumatismo, que, en el paciente anciano, es mayoritariamente la caída al suelo. El síntoma principal es el dolor intenso y la impotencia funcional.

Una vez diagnosticada, debe valorarse al paciente de forma integral, ya que el tratamiento principal es quirúrgico, pero en muchos casos según el tipo de paciente se puede considerar el tratamiento conservador.

La fractura de cadera es una condición médica significativa, cuya incidencia se incrementa notablemente a partir de los 60 años. Este problema no solo es preocupante por su alta frecuencia, sino también por la considerable morbimortalidad que conlleva y su impacto económico y social por lo que es necesario una investigación exhausta sobre esta condición con el objetivo de concienciar tanto a la población como a los profesionales sanitarios en cuanto a la importancia de tratar no solo la fractura en sí, sino también todos los aspectos relacionados.

PALABRAS CLAVE

Cadera, fractura femoral, traumatología, indicadores de morbilidad y mortalidad, intervención quirúrgica.

ABSTRACT

A hip fracture is a break in the region of the femur that articulates with the pelvis caused mainly by trauma, which, in the elderly patient, is mostly a fall to the ground. The main symptom is severe pain and functional impotence.

Once diagnosed, the patient must be assessed comprehensively, as the main treatment is surgical, but in many cases, depending on the type of patient, conservative treatment can be considered.

Hip fracture is an important medical problem, the incidence of which increases notably from the age of 60 onwards. This problem is worrying not only because of its high frequency, but also because of the considerable morbimortality it entails and its economic and social impact, which is why extensive research into this pathology is necessary to raise awareness among both the population and health professionals as to the importance of treating not only the fracture itself, but also all related aspects.

KEY WORDS

Hip, femoral fracture, traumatology, Indicators of Morbidity and Mortality, surgical procedure.

 

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera se define como la pérdida de continuidad del tejido óseo de la región superior del fémur que compone cabeza, cuello y región intertrocantérica. Este tipo de lesión es común en personas mayores, especialmente en aquellas con condiciones como la osteoporosis¹.

Las causas principales de las fracturas de cadera son traumatismos, normalmente ocasionados por caídas. En personas mayores, incluso un impacto menor puede provocar una fractura debido a la fragilidad ósea¹.

En cuanto a la incidencia de este problema de salud, estas fracturas son muy comunes en la población anciana, especialmente en mujeres postmenopáusicas debido a la disminución de la densidad ósea. A medida que la población envejece, la incidencia de fracturas de cadera está en aumento, convirtiéndose en un problema significativo².

Los síntomas principales de una fractura de cadera incluyen dolor intenso en la cadera o en la ingle, incapacidad para mover o soportar peso en la pierna afectada, acortamiento y rotación externa de la pierna^1,2.

Respecto al tratamiento de las fracturas de cadera depende del tipo y la gravedad de la fractura, así como del estado general de salud del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen la cirugía, que puede implicar la fijación interna con clavos o placas, la artroplastia parcial o total de cadera o en algunos casos el manejo conservador si el paciente no es un buen candidato para la cirugía. La elección del tratamiento se basa en varios factores incluyendo la edad del paciente, la movilidad previa y la presencia de otras enfermedades³.

La recuperación tras una fractura de cadera es un proceso largo que implica rehabilitación física para recuperar la movilidad y la fuerza, crucial para evitar complicaciones como la pérdida de la función muscular y para reducir el riesgo de nuevas caídas³.

Este tipo de fracturas es cada vez más frecuente en la población mayor de 60 años y es una de las causas de morbilidad y mortalidad más importantes en pacientes de la tercera edad, la tasa de mortalidad tras una fractura de cadera duplica la de las personas de la misma edad que no han sufrido esta condición, y este riesgo se mantiene por años⁴.

Entre los factores que influyen en la elevada mortalidad encontramos la edad avanzada, la situación funcional o la existencia de demencia previa a la fractura. Algunos estudios han demostrado que en los pacientes cuya edad mayor de 84 años e independientes en las actividades básicas previamente, solo el 36,9% permanecerían independientes para realizarlas, y, por otro lado, en los pacientes dependientes previamente y con demencia, la tasa de mortalidad sería del 23%^4,5.

Otro factor a tener en cuenta es el retraso de la cirugía, la pronta solución quirúrgica disminuye la mortalidad y esta aumenta al prolongar los días. Estudios sugieren que la cirugía de fractura de cadera debería realizarse el mismo día o al día siguiente del ingreso hospitalario e incluso, exponen que la mortalidad esperada si la cirugía se realizará el día del ingreso sería de 43,3 por cada 1000 y si se realizara después del tercer día de hospitalización, aumentaría bruscamente a 54,2 muertes por cada 1000⁶.

A lo largo del proceso de recuperación, el papel de los profesionales de la salud es esencial, proporcionar orientación, apoyo emocional, educación y atención clínica para asegurarse de que los pacientes puedan recuperar la mayor calidad de vida posible tras este procedimiento⁷.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 81 años que acude a urgencias por presentar dolor elevado en extremidad inferior derecha tras caída en su domicilio.

Antecedentes personales:

• HTA.
• Diabetes Mellitus tipo 2.
• Intervenida de una colecistectomía en 2009.

 

Alergias medicamentosas:

• Penicilina y derivados.

 

Medicación actual:

• Valsartan/Hidroclorotiazida 80 mg/12.5 mg.
• NovoRapid De-Co-Ce si precisa tras lectura glucémica.
• Lormetazepam 1 mg al acostarse.

 

Constantes vitales a la llegada:

• TA: 180/84 mmHg.
• FC: 97 lpm.
• Sat. O₂: 95% basal.
• Glucemia: 98 mg/dl.
• Tº: 36.5ºC.
• Escala EVA: 7

 

Tras el control del dolor y la realización de la radiografía se determina fractura de cadera derecha e ingreso en planta de traumatología con tracción cutánea derecha para intervención quirúrgica.

Es procedente de Monzón donde reside sola en su domicilio, es independiente para vestirse, asearse, cocinar, etc., aunque una asistenta social va a verla dos veces por semana para ayudarle en las tareas del hogar y la compra.

En lo referente a la alimentación, suele comer de todo llevando especial cuidado con la sal y el azúcar.

En cuanto a la eliminación, es independiente y continente para ir al baño.

En cuanto a ocio, no suele salir de casa sin ayuda puesto que vive en un 3º piso sin ascensor y tiene miedo a bajar y subir escaleras, ya no se siente tan hábil como antes.

En cuanto a la estancia hospitalaria, refiere estar desanimada puesto que ahora es totalmente dependiente para todo, que no se puede levantar para ir al baño y que, por lo tanto, se siente continuamente sucia, aunque sea aseada en la cama por el personal sanitario.

Mantiene el apetito, aunque tendrá que estar en dieta absoluta las 12 horas antes de la cirugía.

En cuanto a la movilidad, está en reposo hasta la intervención quirúrgica.

En su domicilio no tenía problemas para dormir, sin embargo, en el hospital no descansa debido al dolor y a la posición en la cama.

Finalmente, la paciente explica angustiada que a partir de ahora no va a ser tan independiente y que no quiere ser una carga para su familia, así mismo muestra miedo por la próxima intervención quirúrgica.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Para llevar a cabo una evaluación integral de calidad, se utilizará el método de Virginia Henderson y se considerarán las 14 necesidades básicas.

NECESIDAD 1. RESPIRAR NORMALMENTE:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Saturación O2 de 95% basal.

 

NECESIDAD 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

• Manifestaciones de independencia: Come de todo llevando cuidado con su enfermedad.
• Manifestaciones de dependencia: No se observa.
• Datos a considerar: Deberá estar dieta absoluta para la intervención.

 

NECESIDAD 3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

• Manifestaciones de independencia: Independiente y continente en domicilio.
• Manifestaciones de dependencia: Continente pero no se puede levantar de la cama.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

• Manifestaciones de independencia: No se indican.
• Manifestaciones de dependencia: Reposo absoluto debido a la fractura.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 5. DORMIR Y DESCANSAR:

• Manifestaciones de independencia: Sin problema en domicilio.
• Manifestaciones de dependencia: No descansa debido al dolor y la posición.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• Manifestaciones de independencia: Independiente en domicilio.
• Manifestaciones de dependencia: Necesita ayuda tras la inmovilización.
• Datos a considerar: No se indican.

 

NECESIDAD 7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Tº 36.5

 

NECESIDAD 8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

• Manifestaciones de independencia: Independiente previo al ingreso.
• Manifestaciones de dependencia: Dependiente para el aseo.
• Datos a considerar: Vía venosa periférica 18G en extremidad superior izquierda.

 

NECESIDAD 9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: Inmovilización mediante tracción cutánea de extremidad inferior derecha.
• Datos a considerar: Miedo a subir y bajar escaleras previo en domicilio. Alergia a penicilina y derivados.

 

NECESIDAD 10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: Refiere miedo por la intervención quirúrgica y angustia por sentirse una carga para su familia.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

• Manifestaciones de independencia: Independiente en domicilio para las tareas básicas.
• Manifestaciones de dependencia: Necesita ayuda domiciliaria para hacer la compra y limpiar.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No sale de casa por miedo a bajar y subir escaleras.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c fractura m/p deterioro de la capacidad de moverse a voluntad en el entorno.

• Definición: Limitación del movimiento físico independiente intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
• NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física.
  • [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales.
  • [130806] Utiliza estrategias para disminuir el estrés relacionado con la discapacidad.
  • [130812] Acepta la necesidad de ayuda física.
• NIC [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
  • Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
  • Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
  • Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si se precisa⁸.

 

NANDA [00124] Desesperanza r/c inmovilidad prolongada m/p motivación inadecuada por el futuro.

• Definición: Sentimiento de que uno mismo no experimentará emociones positivas, o una mejora en su estado.
• NOC [0300] Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
  • [30002] Se viste.
  • [30006] Higiene.
  • [30012] Se coloca solo.
• NIC [0740] Cuidados del paciente encamado.
  • Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipotonía muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, depresión, confusión, cambios del ciclo de sueño, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micción, neumonía).
  • Explicar las razones del reposo en cama.
  • Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada⁸.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva.

• Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
• NOC [3011] Satisfacción del paciente: manejo del dolor.
  • [301601] Dolor controlado.
  • [301610] Abordajes preventivos utilizados para manejar el dolor.
  • [301604] Acciones tomadas para aliviar el dolor.
• NIC [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.).
  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
  • Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas del centro⁸.

 

NANDA [00257] Síndrome de fragilidad del anciano r/c temor a las caídas m/p déficit de autocuidado.

• Definición: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.
• NOC [1912] Caídas.
  • [191201] Caídas en bipedestación.
  • [191204] Caídas de la cama.
  • [191207] Caídas al bajar escaleras.
• NIC [6490] Prevención de caídas.
  • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
  • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.

 

Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador esté ausente⁸.

CONCLUSIONES

La morbimortalidad asociada a las fracturas de cadera es alta, especialmente en personas mayores. Las complicaciones postoperatorias como infecciones, trombosis venosa profunda y neumonía son comunes y pueden llevar a un aumento en la mortalidad. Además, la fractura de cadera puede llevar a una pérdida significativa de la independencia y de la calidad de vida, aumentando la carga sobre los sistemas de salud y las familias.

Por otro lado, existen otros factores que pueden llegar a dificultar la recuperación ideal del paciente pudiendo causar un riesgo de mortalidad cercana, estos son la situación funcional o la existencia de demencia previa a la fractura, entre otros.

Es fundamental la prevención a través de medidas como el fortalecimiento óseo, el ejercicio regular y la modificación de los factores de riesgo para reducir la incidencia y el impacto de estas fracturas en la población.

 

BIBLIOGRAFÍA

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8. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 31 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/