Plan de cuidados en paciente pediátrico con dolor en fosa ilíaca derecha

 

AUTORES

1. Manuel Avendaño Raigón: Enfermero del Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. Nuria Beltrán Rodríguez: Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un niño en edad escolar, que acude a la consulta de pediatría con fiebre, estreñimiento y dolor abdominal agudo. Después de la entrevista y valoración, se le ha diagnosticado apendicitis. Tras la intervención, el paciente ha sido tratado en todas las afecciones en las que se encuentra aquejado. A raíz de ello, los padres han sido informados sobre los cuidados que deben tener en cuenta para cada caso. Entre estos consejos está el tratamiento de la herida dejada por la operación y el consecuente reposo necesario para su firme recuperación.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, intervención, cuidados, tratamiento de la herida

ABSTRACT

The case of a school-age child who comes to the pediatric clinic with fever, constipation and acute abdominal pain is presented. After the interview and evaluation, he has been diagnosed with appendicitis. After the intervention, the patient has been treated for all the conditions in which he is suffering. As a result, parents have been informed about the care they must take into account for each case. Among these tips is the treatment of the wound left by the operation and the subsequent rest necessary for a firm recovery.

KEY WORDS

Appendicitis, intervention, care, wound treatment.

INTRODUCCIÓN

El apéndice es un órgano situado en la fosa ilíaca derecha, o en la parte abdominal inferior derecha. Está conectado al intestino grueso (ciego). Durante años, el apéndice se ha considerado un órgano inútil, sin ninguna función. Hasta hace poco. Un grupo de científicos del Centro Médico de la Universidad Duke de Carolina del Norte (Estados Unidos) ha descubierto su sino en nuestro organismo. Tiene como función principal almacenar bacterias benignas que forman y regulan la flora intestinal; por ende, ayuda a nuestro sistema inmune¹.

Cuando este órgano se inflama, se produce una apendicitis. Su significado literal es apendic- (apéndice) e -itis (inflamación). Esta afección se puede producir debido a varios motivos:

• Uno de ellos, así como el más frecuente de todos, es la Hiperplasia de folículos linfoides. En ella si un microorganismo infecta los folículos linfoides, estos se inflaman, crecen y obstruyen la luz apendicular.
• La segunda causa más frecuente es llamada apendicolito o fecalito. En ella lo que ocurre es que algún resto de excremento puede llegar a cerrar la luz apendicular.
• Otro de los motivos puede ser debido a algún cuerpo extraño. En este caso, con algo que ingerimos, puede darse una situación equivalente a la del apendicolito.
• La última causa puede ser debida a microorganismo y parásitos, los cuales pueden llegar a obstruir la luz o inflamar los folículos linfoides. El más común es la Yersinia².

 

Entre los síntomas más comunes están la fiebre, los escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, dolor agudo en la parte media abdominal superior o alrededor del ombligo. En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:

-Dolor en el punto de McBurney. Éste es el punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea recta, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.

-Signo de Blumberg, que consiste en presionar una zona del abdomen alejada del apéndice y, como consecuencia, se produce un dolor en éste de forma refleja³.

El tratamiento a seguir en esta situación es pasar por quirófano. Bien, por laparoscopia o laparotomía.

La laparoscopia consiste en realizar una pequeña incisión en la superficie abdominal por el que se introducen instrumentos para visualizar el interior y manipularlo. La apendicectomía laparoscópica es la técnica más utilizada en casos de apendicitis aguda, ya que tiene como beneficios la corta estancia postoperatoria y la rápida recuperación del paciente.

La laparotomía consiste en realizar una incisión mayor en el abdomen para poder buscar y extirpar el apéndice de forma manual, mediante la incisión de McBurney³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 10 años que ingresa en el servicio de pediatría del hospital por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha con signo de Blumberg positivo, fiebre y estreñimiento. Tras ser valorado por el equipo médico es diagnosticado de apendicitis.

Cabe recalcar que es alérgico a la penicilina.

En cuanto a sus antecedentes médicos destaca dermatitis atópica.

No intervenciones quirúrgicas previas.

EVA (Escala visual analógica): 10.

Antecedentes familiares: Su abuela padeció diabetes mellitus tipo II y falleció de esta enfermedad.

Hábitos: No tabaco, no alcohol

No toma medicación en el momento actual.

 

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES SEGÚN EL MODELO DE MARJORY GORDON U DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NO, NIC

Para realizarla se utilizó el modelo de Marjory Gordon:

-Patrón 1: Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 2: Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 3: Eliminación: Este patrón se encuentra alterado ya que nuestro paciente padece de estreñimiento. Esto queda recogido en la NNN Consult 2024 como [00011] Estreñimiento, siendo su definición “disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas”. Este hecho se encuentra manifestado por la incapacidad para defecar y relacionado con el estreñimiento⁴.

Para ayudar a nuestro paciente usaremos el NOC [0501] eliminación intestinal, ya que es el problema de nuestro paciente. La escala que usaremos será [50110] Estreñimiento: Escala 1, porque lleva mucho tiempo sin poder defecar⁴.

En cuanto a las intervenciones de enfermería o NICs podemos destacar:

-[0410] Cuidados de la incontinencia intestinal. Para ello proveeremos al paciente de una dieta rica en fibra. Si no cesaba, comenzamos a aplicar laxantes.

-[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal. Enseñaremos a la familia a mantener un diario de comidas. Instruiremos a la familia acerca de la dieta rica en fibra, además de como usar correctamente laxantes (4).

-Patrón 4: Reposo / Sueño. Este patrón se ve alterado debido a la fiebre, dolor abdominal, y sueño de nuestro paciente.

El diagnóstico de enfermería NANDA que lo refleja es el [00103] Deterioro de la deglución, la cual se puede definir como el funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica. Esto se encuentra manifestado por el malestar general del paciente y relacionado con la fiebre que este presenta⁴.

Con el fin de mejorar el episodio clínico, utilizaremos el NOC [0303] Autocuidados: comer. Aplicaremos la escala [30313] Traga la comida: Escala 1, debido a la fiebre y malestar general⁴.

En cuanto a las intervenciones de enfermería (NICs) resaltan:

-[1160] Monitorización nutricional. Deberemos vigilar que el paciente consuma sus comidas correspondientes para proseguir su recuperación.

-[1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación. Habrá que convencer al paciente (en este caso a su familia) de comer para que su recuperación vaya viento en popa⁴.

-Patrón 5: Cognoscitivo/Perceptual: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 6: Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 7: Rol / Relaciones: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 8: Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Este patrón se puede ver alterado por el escepticismo sobre intervención quirúrgica, ya que existen varios riesgos al entrar a quirófano.

 

El NANDA elegido para este patrón ha sido [00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria. Esta se define como la susceptibilidad de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36 ° C ó 96,8 ° F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud. Este se encuentra relacionado con la cirugía endoscópica, ya que es uno de los riesgos, y manifestado por el miedo a la operación, posible descenso de temperatura durante el proceso quirúrgico o posibles efectos secundarios tras dicho proceso⁴.

El NOC que usaremos será [0800] termorregulación, junto con su correspondiente escala [80020] Hipotermia. Escala 4, porque de vez en cuando el paciente sufre hipotermia por el ambiente en quirófano⁴.

Para solventar estos problemas usaremos las siguientes intervenciones de enfermería:

-[3900] Regulación de la temperatura. Comprobar la temperatura ambiental para valorar si el problema es posiblemente del entorno o del paciente.

-[3800] Tratamiento de la hipotermia. Monitorizar la temperatura del paciente, usando el dispositivo de medición y la vía más adecuada para obtener los resultados más óptimos⁴.

-Patrón 10: Valores / Creencias: Sin alteraciones significativas.

-Patrón 11: Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones significativas.

 

EJECUCIÓN

Antes de la intervención quirúrgica, se acompañó en todo momento tanto al paciente como a su familia para tranquilizarlos, sobre todo al paciente, que presentaba más temor que sus progenitores. Durante la intervención se llevó a cabo un exhaustivo control de la temperatura del quirófano para evitar posibles casos de hipotermia en el paciente. Una vez acabada la intervención, se realizó un chequeo del paciente, para observar si tenía fiebre o si continuaba con estreñimiento. Una vez solucionado el apartado febril, se comenzó a tratar el estreñimiento. Se llevó a cabo a través de una dieta rica en fibra. Se instruyó a la familia sobre el cuidado de su hijo en estos casos. Por supuesto, se les indicó el uso de laxantes en caso de que la dieta no obtuviese resultados. Viendo que la dieta no ha causado el efecto esperado, se optó por hacer uso de laxantes.

Por otra parte, tras la operación, se han estado realizando varias curas sobre la herida dejada tras la operación. Se ha indicado a los padres del paciente los cuidados pertinentes sobre las curas a realizar en la herida en las semanas venideras, y tras recibir el alta hospitalaria.

 

EVALUACIÓN

En cuanto al problema del estreñimiento, se ha conseguido el objetivo propuesto. Sin embargo, ha hecho falta utilizar laxantes para que el paciente haya podido defecar con normalidad. Los padres, por otro lado, se han ido bien informados sobre cómo tratar esta circunstancia en casa.

En la falta de apetito, se ha hecho hincapié en el paciente que, por muy mal que se encuentre, es imprescindible que coma si su objetivo es mejorar.

En cuanto a la operación, se ha conseguido una temperatura ambiental idónea, tanto para la realización de la operación como para la conservación de la integridad del paciente.

 

CONCLUSIÓN

Como cualquier caso de intervención quirúrgica se pueden dar miles de contratiempos. Sin embargo, desde el momento uno se ha llevado a cabo de la mejor manera posible y de esta forma finalizando sin mayores problemas. Por supuesto, hemos estado al lado del paciente y sus padres antes de dicha operación. Aunque en un primer momento el paciente era reticente a dicho proceso, ha conseguido calmarse en el último momento a través de la práctica de nuestras intervenciones con él.

Una vez acabada la operación, se ha dispuesto al paciente en una habitación para su pertinente reposo con el objetivo de que se recupere de la mejor y más cómoda manera. Mientras tanto, se han llevado a cabo distintas intervenciones para conseguir que el paciente se recupere tanto de su estado febril y estreñimiento como de su herida abdominal.

Por otra parte, los padres del paciente han sido instruidos en los pertinentes cuidados a realizar sobre la herida abdominal, además de informados acerca de todo lo que se le ha realizado a su hijo, quedando de esta forma de lo más tranquilos y satisfechos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Apendicitis [Internet]. Webconsultas.com. 2010 [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.webconsultas.com/apendicitis/apendicitis-402
2. Burgues M. ¿Qué es el apéndice y cuáles son sus funciones? [Internet]. okdiario.com. 2021 [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https://okdiario.com/salud/cuales-funciones-del-apendice-2807265
3. Espada B. Qué es el apéndice, qué función cumple y para qué sirve [Internet]. okdiario.com. 2021 [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https://okdiario.com/curiosidades/que-sirve-apendice-91888
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/