Plan de cuidados en paciente que ingresa para colocación de prótesis advance XP. A propósito de un caso

21 marzo 2024

AUTORES

  1. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  3. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en un paciente que precisa la colocación de una prótesis de incontinencia. A lo largo de este caso se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC, prestando especial atención a los diagnósticos de riesgos de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria de esfuerzo, implantación de prótesis, terminología normalizada de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The following article discusses a nursing care plan based on a patient requiring the fitting of an incontinence prosthesis. Throughout this case the 14 needs of Virginia Henderson are analyzed and the nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy, with a special focus on nursing risk diagnosis.

KEY WORDS

Stress urinary incontinence, prosthesis implantation, standardized nursing terminology, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria de esfuerzo puede aparecer como una complicación secundaria a la neoplasia o hiperplasia prostática, trastorno que genera un número de problemas para los pacientes que lo sufren. Para ello es posible utilizar como tratamiento en hombres el sistema Sling AdVance. Este implante es automático, actuando como una ayuda al esfínter uretral externo, reposicionando la uretra bulbar y sirviendo como una solución para dicho trastorno¹.

El sistema AdVance XP es un sling de segunda generación que presenta un alto porcentaje de éxito (entre el 76% y el 90 %), siendo de elección en pacientes obesos. Se implanta de forma suburetral y está contraindicado en aquellos pacientes con insuficiencia renal, obstrucción urinaria del tracto superior, trastornos de coagulación, infecciones del tracto urinario o sistema inmunitario comprometido¹.

Características de AdVance XP¹:

  • Diseño de malla con 3 fibras tensionadas.
  • Mecanismo de sujeción Chevron.
  • Pasajes de agujas rediseñadas.
  • Recubrimiento de manga Tyvek.
  • Brazos del sling más largos.

 

Cabe destacar que este implante salió al mercado en 2010, existiendo múltiples estudios comparando la primera generación con la segunda, en el que los pacientes destacan las ventajas de la ausencia de ningún componente mecánico. El 82% de los pacientes sin factores de riesgo pasaron a ser continentes tras 43 meses de seguimiento, con una eficacia mantenida a los 5 años².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

Paciente que ingresa procedente de lista de espera para colocación de prótesis de incontinencia AdVance XP que, sin contraindicación previa y bajo anestesia general, presenta una flujometría que evidencia un residuo alto, por lo que se decide colocación de sonda vesical.

Antecedentes personales:

  • Dislipemia.
  • Hipertensión.
  • Hiperferritinemia.
  • Hernia ventral.

 

Antecedentes quirúrgicos:

  • Hernioplastia inguinal bilateral.
  • Apendicectomía.
  • Amigdalectomía.
  • Tabique nasal.
  • Hombro y rodilla.

 

Antecedentes urológicos:

  • PRL + LFD 2020 GG5 localmente avanzado.
  • Incontinencia de esfuerzo, cistoscopia sin hallazgos, PSA < 0.1
  • EUD: Hiperactividad detrusoriana + vejiga de capacidad disminuida condicionada por CNI. No posible valorar componente de esfuerzo.

 

Pruebas complementarias:

Urocultivo: negativo.

PCR covid y gripe: negativo.

Diagnóstico principal:

Incontinencia urinaria. Colocación de Advance.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Exploración cardíaca normal.

Exploración respiratoria normal.

Eupneico.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Autónomo para alimentarse.

Bien hidratado.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Incontinencia urinaria, por lo que precisa sonda vesical Calibre: 12.

Autónomo en la eliminación fecal, con patrón habitual de eliminación intestinal (1 vez al día), no estreñimiento.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Autónomo para la movilización: Sí.

Comportamiento motriz: Normal.

Escala Downton: 1.0 – Riesgo de caídas normal.

Barreras ambientales en domicilio: No.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Horas de sueño nocturno: 7.

Lugar: Cama.

Sueño reparador: Sí.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Autónomo para vestirse.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Autónomo para la higiene/baño: Sí.

Estado del resto de la piel: Íntegra.

Escala Norton: 20.0 – Riesgo mínimo / Sin riesgo. Recomendado reevaluar cada 7 días.

Presenta lesión epitelial en la zona perianal (grapas), con piel perilesional sana.

Precisa curas con Povidona Yodada líquida y suero fisiológico cada 24 horas.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

¿Puede leer? Sí.

¿Puede escribir? Sí.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Lugar de residencia habitual: Domicilio.

Personas con las que convive: Pareja.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3-5

Riesgo de infección (0004) relacionado con cateterismo vesical y alto residuo en flujometría.

NOC:

  • 1842 – Conocimiento: control de la infección.

 

NIC:

  • 6540 – Control de infecciones.
  • 6550 – Protección contra las infecciones.
  • 0580 – Sondaje vesical.
  • 0590 – Manejo de la eliminación urinaria.

 

Riesgo de deterioro de la tisular (000248) relacionado con procedimientos terapéuticos (presencia de herida quirúrgica).

NOC:

  • 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • 1102 – Curación de la herida: por primera intención.

 

NIC:

  • 3590 – Vigilancia de la piel.
  • 3660 – Cuidados de las heridas.

 

Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad (00299) relacionada con la pérdida de la condición física, presencia de incisión quirúrgica y catéter vesical.

NOC:

  • 0208 – Movilidad.
  • 3209 – Conocimiento: manejo de heridas.
  • 1902 – Control del riesgo.

 

NIC:

  • 6486 – Manejo ambiental: seguridad.
  • 3660 – Cuidados de las heridas.
  • 6610 Identificación de riesgos.

 

EVOLUCIÓN

  • Beber abundantes líquidos.
  • Cura de herida diaria.
  • Cefixima 1cp/24h hasta completar 10 días de tratamiento.
  • Movicol 1⁄2 sobre al día 2-3 semanas.
  • Ibuprofeno 600 mg 1cp /8h durante 5 días.
  • Si dolor tomar analgésicos tipo paracetamol.
  • Retomar medicación habitual.
  • Utilizar flotador mientras esté sentado.
  • Acudir a control en CEX de Urología para realización de flujometría la fecha señalada en informe de alta, portar sonda vesical hasta entonces.
  • Retirada de grapas en centro de salud.
  • Si complicaciones, acudir a urgencias.
  • Control en Consultas Externas de Urología según cita adjunta.
  • Durante un mínimo de 6 semanas:
    • No levantar peso ni hacer esfuerzos físicos.
    • No debe doblarse, agacharse, encaramarse, estirar exageradamente las piernas, montar en bicicleta ni correr.
    • No debe mantener relaciones sexuales.
    • No debe tomar ningún tipo de baño durante 2 semanas, pero sí ducharse.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. AdVance XP Male Sling System. American Medical Systems; 2015.
  2. Mumm J, et al. Five-year results of a prospective multicenter trial: AdVance XP for post prostatectomy-incontinence in patients with favorable prognostic factors. Urol Int (2021); 105 (5-6): 421 – 427
  3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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