Plan de cuidados en paciente sin hogar con DM2 y pie diabético. Caso clínico

 

AUTORES

1. Sara Juadra Farré. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Raquel de la Natividad Seguí. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Anabel Naval Gascón. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
4. Lucía García Lapeña. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Lucía María Gracia Fumanal. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Alba Labuena Solano. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo II (DMII) es un importante problema de salud pública, especialmente en personas en situación de vulnerabilidad social, como aquellas sin hogar. La falta de recursos, el escaso acceso a la atención sanitaria y el abandono del autocuidado aumentan el riesgo de complicaciones, como el pie diabético, lo que agrava el estado de salud y dificulta la recuperación.

La enfermería desempeña un papel fundamental en el abordaje integral de estos pacientes, no solo desde el punto de vista clínico, sino también como apoyo emocional y social. Por ello, elaboraremos un plan de cuidados centrado en un paciente sin hogar con diabetes tipo II y pie diabético, basándonos en la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Este modelo nos permitirá identificar las necesidades alteradas y priorizar los cuidados según su situación individual.

A partir de dicha valoración, se establecerán diagnósticos enfermeros utilizando la taxonomía NANDA, lo que facilitará una planificación estructurada de las intervenciones más adecuadas (NIC) y la definición de los resultados esperados (NOC). Este enfoque permite ofrecer una atención personalizada y orientada a la mejora del autocuidado, la prevención de complicaciones y la promoción de la salud, teniendo en cuenta las barreras sociales que presenta este perfil de paciente.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, diabetes mellitus, personas sin hogar, enfermería.

ABSTRACT

Type II diabetes mellitus (DMII) is a major public health problem, especially among individuals experiencing social vulnerability, such as the homeless. Lack of resources, poor access to health care and neglect of self-care increase the risk of complications, such as diabetic foot, which aggravates health status and hinders recovery.

Nursing plays a fundamental role in the comprehensive approach to these patients, not only from a clinical point of view, but also as emotional and social support. Therefore, we will develop a care plan focused on a homeless patient with type II diabetes and diabetic foot, based on Virginia Henderson’s 14 needs assessment. This model will allow us to identify the altered needs and prioritize care according to the individual situation.

Based on this assessment, nursing diagnoses will be established using the NANDA taxonomy, which will facilitate a structured planning of the most appropriate interventions (NIC) and the definition of the expected outcomes (NOC). This approach makes it possible to offer personalized care aimed at improving self-care, preventing complications and promoting health, taking into account the social barriers presented by this patient profile.

KEY WORDS

Diabetic foot, diabetes mellitus, homeless persons, nursing.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que se desarrolla cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no puede usar eficazmente esta hormona, la cual regula los niveles de glucosa en sangre. La elevación persistente de glucosa puede causar daños importantes en varios órganos, especialmente en los nervios y los vasos sanguíneos. La diabetes tipo 2 (DMII) representa la gran mayoría de los casos y suele manifestarse de forma lenta, con síntomas poco evidentes que a menudo retrasan su diagnóstico y favorecen la aparición de complicaciones¹.

Una de las complicaciones más graves asociadas es el pie diabético (PD), que se caracteriza por alteraciones funcionales y estructurales en el pie, como ulceraciones, infecciones o gangrena, provocadas por neuropatía y enfermedad vascular periférica. La pérdida de sensibilidad en el pie dificulta la detección temprana de lesiones, lo que puede desencadenar problemas severos que incluyen la amputación. Esta complicación es responsable de un alto porcentaje de hospitalizaciones entre personas con diabetes y consume una parte significativa de los recursos sanitarios asignados a esta enfermedad².

Ante el aumento esperado en la prevalencia mundial de la diabetes, que podría pasar del 5,1% actual al 7,7% en 2030, resulta fundamental mejorar las estrategias de prevención, detección precoz y manejo integral de complicaciones como el pie diabético^1,2.

Por ello, la enfermería juega un papel fundamental, proporcionando una valoración completa del paciente, fomentando el autocuidado y desarrollando planes de cuidados adaptados a las necesidades clínicas y sociales de cada persona.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 67 años, sin hogar, que acude a urgencias por dolor e infección en el pie izquierdo. Antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial no tratada, dislipemia, posible enfermedad arterial periférica, desnutrición, tabaquismo activo y consumo esporádico de alcohol. El paciente no tiene seguimiento por parte de atención primaria, ni contacto habitual con los servicios sanitarios. Vive en la calle y frecuenta comedores sociales. Refiere desánimo y abandono personal.

 

Exploración:

-Saturación: 94%.

-TA: 144/92 mmHg.

-FC: 112 lpm.

-Temperatura: 37,3 ºC.

-Peso: 58 kg.

-Talla: 170 cm.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: Fumador activo. Disnea leve al esfuerzo.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Alimentación irregular, signos de desnutrición. Peso: 58kg; Talla 170cm. IMC: 20,1 kg.

3. Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: Continencia conservada. Probable poliuria.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Dolor y dificultad al caminar por úlcera.

5. Necesidad de dormir y descansar: Sueño no reparador. Duerme en la calle o en albergues.

6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Independiente, pero con ropa inadecuada.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental: Exposición frecuente a frío y humedad.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene deficiente. Úlcera infectada.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Falta de conocimiento sobre cuidados.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones: Desconfianza inicial. Colabora tras vínculo de confianza.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: No se identifican creencias explícitas.

12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: Sentimiento de inutilidad. Sin empleo desde hace años.

13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: No participa en ocio. Falta de motivación.

14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud: Desconocimiento sobre su enfermedad. Receptivo con acompañamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC^3-5

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea (00046) m/p úlcera infectada en pie izquierdo r/c mala circulación, hiperglucemia, falta de higiene.

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Objetivo: Mejorar el estado de la herida en 2 semanas.

NIC:

Cuidados de las heridas (3660)

Vigilancia de la piel (3590)

Protección contra infecciones (6550)

 

NANDA: Gestión ineficaz de la salud (00078) m/p falta de seguimiento médico y desconocimiento del tratamiento r/c situación de calle, bajo conocimiento en salud.

NOC: Conducta de adherencia: enfermedad crónica (1601)

Objetivo: Iniciar seguimiento con enfermería en 2 semanas.

NIC:

Asesoramiento sobre salud (5240)

Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)

Coordinación de cuidados (5440)

 

NANDA: Riesgo de niveles de glucemia inestables (00179) r/c dieta irregular, infección activa y falta de tratamiento.

NOC: Control de la glucemia (2300)

Objetivo: Disminuir picos hiperglucémicos (>250 mg/dL).

NIC:

Administración de insulina (2120)

Educación: medicación (5246)

Cuidados en la diabetes (4040)

 

NANDA: Nutrición desequilibrada: inferior a las necesidades (00002) m/p bajo peso, debilidad generalizada r/c alimentación deficiente, situación de calle.

NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria (1004)

Objetivo: Mejorar la ingesta y el estado nutricional en 1 mes.

NIC:

Manejo de la nutrición (1100)

Enseñanza: dieta prescrita (5604)

 

NANDA: Deterioro del patrón del sueño (00095) m/p insomnio, cansancio diurno r/c vivir en la calle, exposición constante a ruidos.

NOC: Sueño (0004)

Objetivo: Dormir al menos 5-6 horas en albergue temporal.

NIC:

Mejorar el sueño (1850)

Derivación a servicios sociales (6482)

 

CONCLUSIONES

La diabetes tipo II mal controlada puede causar complicaciones graves como el pie diabético, especialmente en personas con vulnerabilidad social, donde el acceso limitado a cuidados y el abandono dificultan el tratamiento.

La enfermería juega un papel esencial al ofrecer cuidados integrales que incluyen apoyo clínico, emocional y social, facilitando la prevención de complicaciones y mejorando la calidad de vida. Un enfoque holístico y personalizado es clave para atender estas necesidades complejas, prevenir complicaciones, mejorar la calidad de vida y promover la inclusión social.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Diabetes [Internet]. Ginebra: OMS; 2023 [citado 5 mayo 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2. Pérez-Panero AJ, Ruiz-Muñoz M, Cuesta-Vargas AI, Gónzalez-Sánchez M. Prevención, evaluación, diagnóstico y manejo del pie diabético según guías de práctica clínica. Medicine [Internet]. 30 de agosto de 2019 [citado 5 mayo 2025]; 98(35). Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6736276/#R3
3. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
4. Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
5. Bulechek G.M., Butcher H.K., Dochterman J.M., Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.