Plan de cuidados en un paciente con coronavirus

AUTORES

1. José Carlos Sanmartín Alastuey. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
2. Paula Granada Usieto. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
3. Ana Baruquer Pérez. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
4. Carmen Marco Benabarre. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
5. Carmen Plana Royo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
6. Eva Casas Lacambra. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.

RESUMEN

El Covid-19 o más conocido como Coronavirus es una enfermedad respiratoria provocada por el virus Sars coV-2, que puede provocar desde fiebre, cefalea u odinofagia entre otros hasta disnea grave o dolor de pecho. Hablaremos sobre un caso clínico real de un paciente con esta patología, desarrollando los síntomas, necesidades, cuidados necesarios, etc.

PALABRAS CLAVE

Covid-19, UCI, plan de cuidados.

ABSTRACT

Covid-19 or better known as Coronavirus is a respiratory disease caused by the Sars coV-2 virus, which can cause fever, headache or odynophagia among others to severe dyspnea or chest pain. We will talk about a real clinical case of a patient with this pathology, developing the symptoms, basic needs, necessary care, etc.

KEY WORDS

Covid-19, UCI, care plan.

INTRODUCCIÓN

El Sars CoV-2 es una enfermedad respiratoria vírica que puede llegar a ser asintomática hasta provocar graves complicaciones y en el peor de los casos, la muerte. Toda persona es potencial receptor del virus y serán factores como la edad, enfermedades secundarias o el estilo de vida, lo que determinarán el futuro del afectado.

Hoy en día, tenemos más conocimientos sobre esta patología. Una respuesta sanitaria más efectiva, acompañado de planes de prevención como la administración de vacunas y la colocación de mascarillas en según que ambientes, han hecho que perdamos el miedo que la sociedad tenía al inicio de la pandemia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Carmen, de 76 años de edad, ingresa en planta de medicina interna el 5/04 procedente de urgencias con diagnóstico de neumonía bilateral por Sars-CoV-2 + fracaso renal agudo. Se trata de una paciente la cual no llevaba una vida saludable, fumadora de 2 cajetillas / día, con sobrepeso grado II y sin vacunar.

En la planta pasaría dos días donde tras la aplicación de gafas de alto flujo (60L y FiO2 80%) no se apreció mejoría requiriendo el reingreso, esta vez en unidad de cuidados intensivos (UCI) el día 7/04.

En el ingreso en la unidad, la paciente se mostró preocupada y expectante sobre su futuro. Se realizó intubación orotraqueal conectado a VM con modo ventilatorio de volumen control y una FiO2 de 60%. Se pautó la sedoanalgesia correspondiente para el confort de la paciente.

La luz subglótica del tubo está conectada a un sistema de aspiración continuo regulado a 100 mmHg, así como la presión del neumotaponamiento, que se adaptará a la necesidad de la paciente para evitar fugas.

Además, presenta un drenaje torácico (pleur – evac) por neumotórax derecho a raíz de una prueba diagnóstica broncoalveolar en la que se daño el pulmón.

También se le colocó sondaje vesical (el primero se le retiró por urocultivo positivo de Candida Albicans) y sondaje rectal flexiseal por problemas en la motilidad intestinal.

Debido al fracaso renal agudo, la paciente está conectada a un sistema de hemofiltración continuo para la limpieza de la sangre sin bolsa de sustitución. Se controlará el balance hídrico.

Se pautó una nutrición enteral Glucerna con sonda nasogástrica POM.

Se llevan a cabo cambios posturales pautados cada 4h para liberar presiones y evitar UPP y se aprovecha la entrada en el box aislado para el cambio de bolsas del hemofiltro o administración de medicación pautada.

SIGNOS VITALES Y PARÁMETROS RELEVANTES:

Tensión arterial: 138/70 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 75 ppm.

Saturación de oxígeno: 85% basal al ingreso.

Radiografía de tórax: Consolidaciones con morfología redondeada y distribución bilateral.

14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: VMI con tubo orotraqueal. Neumotórax derecho. Fumadora.
2. Comer y beber adecuadamente: NE por sonda nasogástrica.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sonda vesical. Sonda rectal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Paciente encamado. Pronación.
5. Dormir y descansar: Ajustar las alarmas del monitor.
6. Escoger la ropa adecuada: No consta.
7. Mantener la temperatura corporal: Adaptar el medio con sábanas y uso de manta térmica.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Piel seca.
9. Evitar los peligros ambientales: Colocación de barandillas
10. Comunicarse con los demás: Manifiesta miedo e incertidumbre.
11. Valores y creencias: No consta.
12. Ocupación y realización personal: No consta.
13. Actividades recreativas: No consta.
14. Aprendizaje y uso de los recursos sanitarios: No consta.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP)

• Infección secundaria a paciente con tubo orotraqueal y sondaje vesical (Complicación potencial)
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección que indiquen la aparición de infecciones.
  • Intervención / actividades:
    • Realizar cambios diarios de fijación del tubo, aspiración de secreciones y lavado de boca con clorhexidina.
    • Limpiar el tubo de aspiración con agua esteril tras su uso.
    • Lavar la zona alrededor de la sonda vesical con agua y jabón y secar minuciosamente.
    • Mantener la bolsa a un nivel inferior a la vejiga.
    • Vigilar la temperatura del paciente.
• Flebitis, extravasación, acodamiento secundario a vía central y shaldon (Complicación potencial)
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección de complicaciones relacionadas con el shaldon.
  • Intervención / actividades:
    • Salinizar las luces diariamente con la forma push – stop y clampaje positivo.
    • Limpieza externa de los bioconectores con clorhexidina.
    • Cambio de apósito y limpieza del punto de inserción cuando precise. Revisar diariamente.
    • Siempre que se vaya a utilizar una vía central, emplear jeringas de 10ml.
    • Observar el punto de punción regularmente.
    • Cambiar el equipo del hemofiltro cada vez que se sature la membrana. Realizar lavado y heparinización de las luces del shaldon entre cada cambio de equipo.
• Úlcera nasal secundaria a sonda nasogástrica (Complicación potencial)
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección precoz de problemas con la sonda nasogástrica.
  • Intervención / actividades:
    • Cambio del apósito de sujección de la sonda diariamente.
    • Movilizar la sonda para evitar mantenerla siempre en el mismo lugar, pero fijandola siempre en el número que esté pautado.
• Neumotórax secundario a prueba diagnóstica (Problema de colaboración)
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección precoz de síntomas y signos respiratorios que indiquen su aparición
  • Intervención / actividades:
    • Calibrar la presión negativa del sistema para controlar el nivel de aspirado para que este sea efectivo, sin dañar al paciente.
    • Realizar cura del punto de inserción del trocar. Limpieza y desinfección del punto y oclusión del mismo con gasas y apósito.
    • Cuidar el tubo en la movilización o transferencia del paciente.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA

• Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia total).
• Colocación de almohadas en zonas estratégicas.
• Realizar cambios posturales cada 4 horas para liberar presiones.
• Mantenimiento de la temperatura corporal (suplencia total)
• Uso de manta térmica y / o sábanas según necesidad.
• Colocación de calentador en la luz de entrada al paciente en el hemofiltro.
• Mantener el box a una temperatura de 21-22 grados.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia total).
  • Realizar lavados diarios con esponjas jabonosas y aclarar bien.
  • Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados tipo Linovera® en zonas de riesgo (protuberancias óseas).
  • Uso de apósito hidrocelular tipo allevyn® en zona sacra.
  • Realizar aspiraciones de boca con tubo de aspiración / cepillo y clorhexidina.
  • Aplicar vaselina en labios (especialmente en comisuras).
• Eliminación urinaria / fecal (suplencia total).
  • Colocación de sonda vesical.
  • Colocación de sonda rectal.
  • Controlar fugas.
  • Control de diuresis.
• Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia total).
  • Colocación de barandillas.
  • Aplicación de contenciones para evitar la retirada del tubo orotraqueal.
  • Control de dispositivos a la hora de movilizar al paciente.
  • Colocar la cama a una altura adecuada para el trabajo sobre el paciente.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA

• Temor r/c falta de información sobre su estado de salud (C) m/p estrés y miedo acerca de su clínica.
  • Objetivos:
    • Objetivo final: Carmen mostrará tranquilidad acerca de su estado de salud en los momentos previos a la sedoanalgesia.
    • Objetivos específicos:
      • Carmen explicará las posibles complicaciones derivadas del COVID-19.
• RESULTADOS NOC: [1404] Autocontrol del miedo
  • [140402] elimina los factores precursores del miedo (1)
  • [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo (1)
  • [140420] Obtiene información para reducir el miedo (1)

Nunca demostrado / 2.Raramente demostrado / 3. A veces demostrado / 4. Frecuentemente demostrado / 5. Siempre demostrado

• INTERVENCIONES NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento
  • Favorecer la aceptación del COVID-19 y crear un clima positivo.
  • Ofrecerle la información más relevante acerca de la insuficiencia respiratoria destacando sus posibilidades de recuperación.
  • Comentarle la posibilidad de la visita del cura si lo precisa.
  • Derivar a programas de deshabituación tabáquica.

CONCLUSIONES

Realizaremos un control exhaustivo del tubo orotraqueal, su fijación e higiene bucal del paciente.

Controlaremos la vía central de localización yugular para evitar posibles complicaciones. Mantendremos la higiene de la zona con el uso de clorhexidina y cambio de apósito cuando se precise (preservando la esterilidad). También mantendremos las luces salinizadas con sistema push-stop y pinzadas con presión positiva.

Vigilaremos la sonda nasogástrica, manteniendo una adecuada localización (comprobación con fonendoscopio) y renovando el apósito nasal diariamente.

Durante los días de ingreso, no se desarrolló ninguna de las complicaciones potenciales.

Respecto al diagnóstico de temor, la paciente desarrolló una rápida evolución acerca de los conocimientos sobre su enfermedad, logrando una mayor tranquilidad previa a la intubación.

Además, nos encontramos con una paciente con sobrepeso de grado II. Por ello, adecuamos la nutrición enteral para el control del peso, pero a su vez, completar los requerimientos energéticos que una paciente de estas características presenta para superar su patología.

Cuando la paciente se recupere, nos centraremos en las actividades relacionadas con la educación, tanto en el deshabito del consumo de tabaco como en una ingesta alimentaria equilibrada (ambas no son vitales en el momento actual de la paciente) y la promoción de una vida activa.

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. 2025 [Citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
2. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. medlineplus.gov. 2023 [Citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007768.htm
3. Organización Mundial de la Salud. Coronavirus (CoV) GLOBAL [Internet]. OMS. 2023 [Citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus#tab=tab_1