Plan de cuidados en una biopsia renal ecoguiada

AUTORES

1. ⁠Candela Moreno Lambea. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Laura Clemente Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Lucía Jiménez Vallecillo. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Raquel Lacambra Morella. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Sergio López Suárez. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La biopsia renal (BR) se posiciona como una prueba diagnóstica y exploratoria de valor incuestionable en la evaluación de pacientes con enfermedades renales. Simultáneamente, la ecografía se presenta como un método rápido, económico y preciso para llevar a cabo una evaluación inicial de la anatomía, vascularización y patología de diversos órganos, incluyendo el riñón.

En la realización de esta prueba, la colaboración de enfermería resulta esencial, además del equipo médico. Los profesionales de enfermería deben estar plenamente familiarizados con el procedimiento, los factores a considerar y las posibles complicaciones que podrían surgir después de la intervención, siendo las complicaciones post-intervención de particular importancia en relación con la labor de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Biopsia renal, biopsia renal ecoguiada, indicaciones, complicaciones, cuidados de Enfermería.

ABSTRACT

Renal biopsy (BR) stands as an unquestionable diagnostic and exploratory test in the evaluation of patients with renal diseases. Simultaneously, ultrasound serves as a rapid, cost-effective, and precise method for conducting an initial assessment of the anatomy, vascularization, and pathology of various organs, including the kidney.

In the execution of this test, nursing collaboration is essential, alongside the medical team. Nursing professionals should be fully acquainted with the procedure, factors to consider, and potential complications that may arise after the intervention, with post-intervention complications being of particular importance in relation to nursing duties.

KEY WORDS

Renal biopsy, ultrasound-guided renal biopsy, indications, complications, Nursing care.

INTRODUCCIÓN

La biopsia renal (BR) se destaca como una de las herramientas más fundamentales en el campo de la nefrología, desempeñando un papel crucial en la definición del diagnóstico y la orientación del tratamiento.

Se trata de un procedimiento invasivo que se lleva a cabo en el órgano más vascularizado de nuestro cuerpo, lo que conlleva la posibilidad de complicaciones.

No obstante, la tasa de complicaciones suele ser baja, generalmente inferior al 5%, y puede minimizarse con una adecuada preparación previa a la biopsia¹ .

Las primeras biopsias renales, tanto en pacientes adultos como en niños, se llevaban a cabo mediante procedimientos quirúrgicos. Estas se realizaban en pacientes sometidos a la decapsulación de los riñones con el propósito de reducir la presión intrarrenal, típicamente en casos de síndrome nefrótico².

Con el tiempo, la técnica de BR ha evolucionado desde la realización a ciegas empleando un Tru-Cut hasta el uso de ultrasonidos y las agujas semiautomáticas desechables en la actualidad¹.

En este trabajo nos centraremos en la BR percutánea ecodirigida a tiempo real, que es la técnica de elección habitual debido a su perfil de seguridad puesto que permite la visualización continua de la posición de la aguja dentro del parénquima renal así como su colocación y punción en la zona deseada¹.

La colaboración y comunicación efectiva entre los miembros del equipo multidisciplinario resultan cruciales para la realización de esta prueba. Además del equipo médico, la participación de enfermería es fundamental en el proceso. Los profesionales de enfermería deben tener un conocimiento profundo del procedimiento, factores a considerar y las posibles complicaciones que podrían surgir después de la intervención.

OBJETIVOS

El objetivo general consiste en ampliar los conocimientos acerca de la prueba diagnóstica y establecer los cuidados enfermeros requeridos en la misma. Como objetivos específicos están: establecer indicaciones y contraindicaciones para la realización de la prueba junto con las consideraciones que deben tenerse en cuenta antes de llevarla a cabo, describir el procedimiento a través del cual se realiza la BR ecoguiada, enumerar las complicaciones que podrían surgir tras la intervención y los cuidados de Enfermería necesarios como respuesta a ellas.

METODOLOGÍA

Se ha elaborado una revisión bibliográfica realizando un análisis crítico de la información actual y se ha evaluado para poder obtener una visión más detallada de la biopsia renal ecoguiada y los cuidados que esta conlleva, así como sus indicaciones y sus posibles complicaciones. La búsqueda se realizó en el mes de octubre de 2024.Las bases de datos consultadas fueron PUBMED, SCIELO y GOOGLE ACADÉMICO.

Durante la fase de búsqueda bibliográfica se aplicaron unos criterios de inclusión y exclusión al igual que fueron utilizados filtros para limitar las búsquedas a lo que la revisión bibliográfica requería. Se seleccionaron artículos en español, con texto completo y una antigüedad máxima de 20 años.

DESARROLLO

PRUEBA DIAGNÓSTICA: BIOPSIA RENAL ECOGUIADA:

INDICACIONES:

Las razones para realizar una biopsia renal pueden variar en función de las decisiones de los médicos, las políticas de los centros médicos e incluso las tendencias en diferentes épocas. Es importante destacar que no existen suficientes pautas clínicas que establezcan criterios precisos para las indicaciones de la biopsia renal.

Los criterios y la disponibilidad de esta prueba pueden variar significativamente entre países, y en muchas ocasiones, las posibilidades de realización de la biopsia renal y la interpretación de los resultados pueden influir en la decisión de cuándo y a quién se le debe realizar este procedimiento³.

Los síndromes clínicos predominantes para los que estaría indicada una BR ecoguiada son⁴:

• Fracaso renal inexplicado.
• Síndrome nefrítico agudo.
• Síndrome nefrótico: es la principal indicación.
• Proteinuria no filiada. (>1g/24h)
• Hematuria no filiada.
• Disfunción de trasplante renal.
• Rechazo de trasplante renal.
• Enfermedades sistémicas (Lupus).

 

CONTRAINDICACIONES:

Existen múltiples contraindicaciones debido a que aumentan el riesgo de complicación, siendo las principales, por orden de importancia⁴:

• Alteraciones de la COAGULACIÓN.
• HIPERTENSIÓN arterial descontrolada, no corregible mediante tratamiento.
• INFECCIÓN urinaria, del espacio perirrenal o de la zona de punción.

 

Por otro lado, entre las complicaciones relativas encontramos³:

• Anemia severa.
• Deshidratación.
• Riñón único (excepto trasplante renal).
• Tamaño renal reducido (inferior a 10 cm).
• Quistes renales corticales, enfermedad renal poliquística.
• Hidronefrosis.
• Tumor renal.
• Obesidad (IMC superior a 30).
• Ascitis importante.
• Insuficiencia respiratoria o ventilación mecánica.
• Alergia a anestésicos locales.

 

CONSIDERACIONES PREVIAS:

Es imprescindible asegurarnos de que el paciente está en ayunas y de que ha firmado el consentimiento informado.

Por otro lado, la coagulación ha de ser normal o estar controlada (Si nuestro paciente está anticoagulado las pruebas deberán hacerse ese mismo día). Es recomendable saber de antemano el grupo sanguíneo y reservar sangre para posibles transfusiones post-biopsia³.

Se recomienda suspender el uso de antiagregantes plaquetarios y AINES al menos una semana antes de la biopsia y considerar su reinicio una semana después, a menos que se presenten complicaciones. En el caso de pacientes que estén anticoagulados con acenocumarol (Sintrom®), es necesario planificar la transición a heparina de bajo peso molecular y realizar controles de coagulación antes de llevar a cabo la punción renal³.

La presión arterial debe ser inferior a 130/80 mmHg y el cultivo de orina negativo. Hay que tener constancia en la ecografía de la presencia y características de los riñones³.

Por último, como premedicación administraremos Valium® 5-10 mg por vía oral y atropina 0,5 mg (media ampolla subcutánea) 30 minutos antes de la BR⁵.

PROCEDIMIENTO:

Hasta hace unos años, la biopsia renal se realizaba a ciegas, lo que conllevaba un alto índice de muestras inadecuadas y complicaciones. La introducción de técnicas de imagen, como la ecografía y la tomografía computarizada, ha contribuido significativamente a superar los desafíos asociados con la biopsia renal a ciegas. Estas técnicas no solo eliminan la necesidad de exponer al paciente a la radiación, sino que también son más económicas y no requieren el uso de agentes de contraste. Además, el tiempo necesario para llevar a cabo la biopsia se ha reducido considerablemente, pasando de alrededor de 30 minutos en el caso de la tomografía a unos 10-15 minutos con la ecografía⁶.

El procedimiento de obtención de tejido renal a través de una biopsia debe ser realizado por un nefrólogo, radiólogo o urólogo, dependiendo de la experiencia del centro y el método elegido, bajo condiciones de estricta asepsia⁷.

Los objetivos principales de la biopsia renal son establecer un diagnóstico o al menos excluir otras posibilidades diagnósticas de similar presentación clínica, así como indicar la severidad o el grado de la lesión y por último, establecer la cuantía del daño irreversible⁷.

El material necesario para la realización de esta prueba es ⁸:

• Sonda ecográfica cónvex 4-6 MHz o lineal de 7-12 MHz.
• Funda para cubrir la sonda ecográfica y guantes estériles.
• Campo y gasas estériles.
• Rotulador estéril para marcaje cutáneo.
• Jeringuilla de 10 cc estéril.
• Agujas subcutánea e intramuscular estériles.
• Mepivacaína al 2%.
• Aguja trucut semiautomática de 16 G.
• Clorhexidina o yodo como antisépticos.
• Apósito y frasco estériles para colocar la muestra.

 

Para la realización de la BR colocaremos al paciente en decúbito prono en caso de riñones nativos, o en decúbito supino si se trata de un trasplante renal. Emplearemos la sonda convexa previamente desinfectada con una gasa y alcohol, mientras que la zona a puncionar se desinfecta con povidona yodada o clorhexidina al 4%¹.

Existen fundas estériles para cubrir el transductor y el cable, pero su uso no está generalizado probablemente porque resta visibilidad¹.

Al ser una técnica completamente aséptica, prepararemos un campo estéril. A continuación, infiltraremos la piel con anestesia local (mepivacaína 1% para trasplante renal y 2% para riñones propios) ¹.

Una vez que la zona ha sido anestesiada y se ha confirmado que la aguja de biopsia funciona correctamente, seleccionaremos el punto de punción mediante ecografía. Luego, realizaremos una pequeña incisión de 2-3 mm en la piel utilizando un bisturí estéril de punta fina. Introduciremos la aguja en posición de disparo a través de la guía de punción que se adapta al transductor y la avanzaremos desde la piel, atravesando el tejido subcutáneo y el músculo hasta llegar al riñón. Una vez que la aguja ha alcanzado la cápsula renal, solicitaremos al paciente que contenga la respiración para evitar el movimiento oscilante del riñón que ocurre durante la respiración, y luego procederemos a disparar la aguja de biopsia¹.

Una vez realizado el disparo, se retira la aguja y se presiona sobre el sitio de punción para evitar posibles sangrados. Es importante comprobar la idoneidad de la muestra y si se requiere de más material. Se introduce la muestra envuelta en una gasa estéril en un frasco de las mismas condiciones. Se identifica colocando la etiqueta con los datos del paciente en el frasco para evitar que se extravíe⁴.

CUIDADOS POST-INTERVENCIÓN:

Una vez practicada la BR, el paciente debe permanecer encamado de forma estricta durante 24 horas y en decúbito supino con un rodillo o almohada debajo de la fosa lumbar durante 4-6 horas⁵.

Además, es fundamental llevar a cabo la hemostasia durante 10-15 minutos una vez que se ha completado la punción. Posteriormente, se procederá a limpiar nuevamente el sitio de punción y a aplicar un apósito compresivo que se asegurará con esparadrapo formando una especie de vendaje⁹.

Luego, se activará el protocolo de cuidados de enfermería post biopsia, que incluye los siguientes puntos⁹:

1. Control de constantes vitales cada 10 minutos, con atención especial a signos de hipotensión. En caso de hipotensión, se incrementará la terapia de sueros y se notificará al nefrólogo.

2. Supervisión de la diuresis, recolección de una muestra de orina de 24 horas y observación de signos de hematuria.

3. El paciente deberá mantener reposo absoluto en posición supina durante las primeras cuatro horas después del procedimiento. A partir del día siguiente, se le permitirá realizar movimientos en la cama, pero no se le permitirá levantarse.

4. Se seguirá una dieta blanda, que podrá reiniciarse cuatro horas después de la punción, con un aumento de la ingesta de líquidos.

Recomendaciones al alta: el paciente debe restringir su actividad durante la primera semana y evitar el ejercicio físico intenso durante cuatro semanas⁵.

Es importante destacar que estos cuidados posteriores a la biopsia renal son esenciales para garantizar la seguridad y recuperación del paciente.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones relacionadas con la biopsia renal percutánea se han clasificado en dos categorías. Se consideran complicaciones mayores cuando requieren tratamiento adicional, como transfusión sanguínea, cirugía, nefrectomía, arteriografía u otras intervenciones vasculares, hospitalización prolongada, embolización o, en casos extremos, resultan en la muerte del paciente. Los factores de riesgo para estas complicaciones mayores aún no se comprenden completamente debido a su baja frecuencia, lo que ha limitado la disponibilidad de estudios exhaustivos sobre este aspecto. Por otro lado, las complicaciones menores se definen como una disminución de la hemoglobina en más de 1 g/dL sin necesidad de transfusión sanguínea ni procedimientos endovasculares o quirúrgicos adicionales.

Las tasas de complicaciones mayores se sitúan en un rango que varía entre el 1.2% y el 6.6%, mientras que las complicaciones menores se estiman en un rango del 6.6% al 19.7%¹⁰.

Algunas de las complicaciones que encontramos son las siguientes:

Dolor:

Es importante informar a los pacientes sobre la presencia inevitable de dolor en la zona cercana al sitio de punción una vez que el efecto del anestésico local haya desaparecido. Por lo general, se maneja eficazmente con analgesia mediante acetaminofén (paracetamol) o combinación de acetaminofén y codeína. Si el paciente experimenta un dolor abdominal más intenso, esto podría indicar la presencia de una hemorragia perirrenal significativa. Aquellos pacientes que presentan hematuria visible podrían desarrollar cólicos renales y describir un dolor agudo característico asociado con la obstrucción ureteral¹⁰.

Hematuria:

La hematuria macroscópica generalmente se resuelve en un período de 6-12 horas, aunque en ocasiones puede persistir hasta tres días. Durante la presencia de hematuria, es fundamental mantener una producción de orina abundante y, si se forman coágulos en la vejiga, se deben realizar lavados vesicales. Si la hematuria persiste durante más de tres días, se debe considerar la realización de una arteriografía. Es importante destacar que no se ha demostrado la eficacia del tratamiento antifibrinolítico en estos casos¹⁰.

Hematoma perirenal:

La formación de hematomas perirrenales es un evento común después de una biopsia renal, y se observa en un rango amplio que va desde un 65% hasta un 90% de los casos. No obstante, la mayoría de estos hematomas son pequeños, no causan síntomas y tienden a resolverse de manera espontánea en un período de tiempo razonable. Solo alrededor del 2% de los pacientes pueden experimentar síntomas como dolor lumbar, disminución de los niveles de hemoglobina o requerir una transfusión sanguínea¹⁰.

Fístula AV:

Se producen fístulas en el 4-18 % de los casos, pero en general son asintomáticas y desaparecen en los meses siguientes. Las que ocasionan síntomas (hematuria, hipertensión o IC de flujo alto) se diagnostican por arteriografía y se tratan con embolización⁵.

PLAN DE CUIDADOS¹¹:

CP: Riesgo de hemorragia o sangrado r/c realización de la biopsia renal.

Objetivo: Prevenir y detectar precozmente signos de hemorragia tras la prueba diagnóstica.

[4010] Prevención de hemorragias

ACTIVIDADES:

• Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
• Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y después de la pérdida de sangre, según se indica.
• Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente (p. ej., hipotensión, pulso débil y rápido, piel fría y húmeda, respiración rápida, inquietud, disminución del gasto urinario).
• Evitar administrar medicamentos que comprometan aún más los tiempos de coagulación (p. ej., clopidogrel, heparina, warfarina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], como la aspirina).
• Vigilar el color de la orina ya que puede haber hematuria.
• Explicar al paciente la importancia de que notifique cualquier cambio que perciba.

 

PC: Dolor agudo secundario a prueba diagnóstica.

Objetivo: El paciente no referirá ningún dolor pasadas 24h tras la realización de la prueba.

[1410] Manejo del dolor: agudo.

ACTIVIDADES:

• Observar posibles síntomas asociados al dolor.
• Preguntar al paciente si refiere dolor.
• Preguntar cuánto dolor tiene del 1 al 10 (EVA).
• Pautar analgesia en dosis correctas.
• Preguntar si la analgesia ha sido efectiva.

 

[00085] Riesgo de deterioro de la movilidad física r/c encamamiento.

NOC:

[2109] Nivel de malestar.

[1811] Conocimiento: actividad prescrita.

Objetivo general: El paciente se irá de alta en el estado físico en el que vino.

Objetivo específico: El paciente entenderá la importancia de permanecer encamado tras el procedimiento.

NOC:

[2109] Nivel de malestar

[1811] Conocimiento: actividad prescrita.

NIC:

[1800] Ayuda con el autocuidado.

• Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
• Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.

 

[1705] Orientación sobre la salud.

– Explicarle la importancia de que permanezca encamado en decúbito supino durante 24 horas tras la prueba.

– Comentarle que debe permanecer en decúbito supino con un rodillo o almohada debajo de la fosa lumbar durante 4-6 horas.

– Recomendarle restringir su actividad durante la primera semana y evitar el ejercicio físico intenso durante cuatro semanas.

[00146] Ansiedad r/c conocimientos deficientes de la prueba diagnóstica m/p nerviosismo, inquietud del paciente.

Objetivo general: El paciente manifestará una reducción de la ansiedad durante su estancia hospitalaria.

Objetivo específico: El paciente aprenderá y llevará a cabo técnicas para disminuir su ansiedad antes y tras la intervención.

NOC:
[1211] Nivel de ansiedad.

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

[5270] Apoyo emocional

ACTIVIDADES:

• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y a hacer preguntas asegurando la intimidad y la confidencialidad.
• Presentarnos así́ como al resto del equipo sanitario.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

 

[5820] Enseñanza: procedimiento.

ACTIVIDADES:

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Informar al paciente/allegados sobre la persona que realizará el procedimiento/tratamiento.
• Describir las actividades previas al procedimiento/tratamiento.
• Exponer la importancia de realizar el procedimiento diagnóstico.

 

CONCLUSIONES

La biopsia renal ecoguiada se erige como un método eficaz y económico para la obtención de muestras y la visualización del parénquima renal, brindando la ventaja adicional de la prevención de complicaciones.

Dada la complejidad de la prueba, se impone la necesidad de una formación especializada en ecografía y técnicas de punción. Sin embargo, no podemos pasar por alto el papel fundamental que desempeña el personal de Enfermería en este procedimiento diagnóstico. Su conocimiento del procedimiento, las consideraciones previas y la capacidad de identificar y abordar complicaciones potenciales son esenciales.

Las enfermeras desempeñan un papel integral en el bienestar del paciente, tanto antes de la realización del procedimiento, durante el mismo, como en la atención posterior, donde su habilidad para reconocer y resolver posibles complicaciones demuestra ser inestimable. La labor enfermera es indiscutible y esencial en todos los aspectos de cualquier procedimiento médico, garantizando un enfoque integral en el cuidado del paciente.

 

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