Plan de cuidados enfermería sobre una mujer con diagnóstico de sensibilidad química múltiple

2 diciembre 2023

 

AUTORES

  1. Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Especialista de Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Corina Butiuc Dascaleanu. Enfermera Especialista de Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Sara Pérez Mansilla. Enfermera Especialista de Salud Mental Hospital Royo Villanova.
  4. Jorge Perera Murillo. Enfermero Especialista en Salud Mental Hospital Universitario San Jorge.

 

RESUMEN

Se presenta un caso clínico en el que una mujer de 45 años refiere quejas y síntomas inespecíficos desde 1980; en 2000 son intensificados y avalados por una clínica privada en la que es diagnosticada de SQM y electrosensibilidad. Desarrolla desde entonces “intolerancia ambiental” que la lleva a aislarse para evitar exposición a sustancias químicas y electricidad. Grave aislamiento social en la actualidad y repercusión afectiva. Sintomatología física evoluciona sobrevalorando síntomas hasta adquirir características delirantes. Cada vez más condicionada y limitada. Irreductible en sus quejas somáticas y su atribución a SQM. Añade quejas que le llevan a limitar drásticamente las ingestas con el consecuente riesgo físico. Para la valoración de este caso se ha utilizado la escala de valoración de Gordon.

PALABRAS CLAVE

Sensibilidad química múltiple, intolerancia ambiental idiopática, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A clinical case is presented in which a 45-year-old woman reports non-specific complaints and symptoms since 1980; In 2000 they were intensified and endorsed by a private clinic where she was diagnosed with MCS and electrosensitivity. Since then, she has developed “environmental intolerance” that leads her to isolate herself to avoid exposure to chemicals and electricity. Serious social isolation today and emotional repercussions. Physical symptoms evolve by overvaluing symptoms until acquiring delusional characteristics. Increasingly conditioned and limited. Irreducible in its somatic complaints and their attribution to MCS. He adds complaints that lead him to drastically limit intake with the consequent physical risk. For the assessment of this case, the Gordon assessment scale was used.

KEY WORDS

Multiple chemical sensitivity, idiopathic environmental intolerance, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La Sensibilidad Química Múltiple (SQM) o Intolerancia Ambiental Idiopática (IAI) es un trastorno en la respuesta fisiológica de determinados individuos frente a una multiplicidad de agentes y componentes que se encuentran en el medio ambiente, alimentos o incluso medicamentos. Cullen en 1987 lo definió como «un trastorno adquirido caracterizado por la aparición de síntomas recurrentes, referidos a múltiples sistemas orgánicos, que se presentan como respuesta a la exposición a compuestos químicos presentes en el ambiente en concentraciones que no se consideran tóxicas para la población general». Este autor hizo referencia al síndrome en plural (Múltiple Chemical Sensitivities) para poner de relieve la multiplicidad de manifestaciones, orígenes y procesos implicados1.

El término más utilizado es «Sensibilidad Química Múltiple» pero también se conoce con otros nombres como Alergia universal, Enfermedad del siglo XX, Síndrome alérgico total, Alergia ambiental, Sensibilidad alimentaría y química, Alergia cerebral o Síndrome de inadaptación ambiental y la Organización Mundial de la salud(OMS) en 1996 propuso el término «Intolerancia Ambiental Idiopática» por la implicación de agentes ambientales distintos de los productos químicos en la etiología de la enfermedad2.

Aunque la OMS no contempla esta patología como una entidad nosológica y no está reconocida en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), algunos países han incluido el término en su índice alfabético asignando un código de identificación a esta patología. En España se reconoce esta patología y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad incluyó una entrada en el índice alfabético de la 9ª edición en castellano de la CIE9-MC, publicada en 2014, para facilitar la codificación de la SQM con el código 995.3), En el CIE10 publicado en 2016 aparece bajo el epígrafe T78.4 y el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo la recoge en su NTP 557: Intolerancia ambiental idiopática (IAl): Sensibilidad Química Múltiple (SQM) y fenómenos asociados2.

La SQM reduce de forma drástica la calidad de vida (incluso hasta el 80%) de quien la padece, obligando, en casos severos, al confinamiento domiciliario y, por ende, al aislamiento de su entorno social, laboral, etc.3.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON

Se utilizan los patrones de Marjory Gordon ya que son los empleados para valorar y estructurar la información en salud mental.

Patrón 1: Percepción/manejo de salud:

Nula conciencia de enfermedad. Sabe qué medicación toma y para qué. Como principales efectos secundarios de la medicación destaca la sialorrea, estreñimiento y somnolencia.

Decepcionada con el sistema sanitario ya que siente que no le ha ofrecido la ayuda que necesita ni han entendido su problema.

Patrón 2: Nutricional /metabólico:

Conducta anoréxica restrictiva, llegando a estados de caquexia con riesgo vital.

Autónoma en ingestas, aunque en momentos de mayor bloqueo precisa suplencia total, aunque sin repercusión en su IMC.

Bebe siempre agua mineral.

Patrón 3: Eliminación:

Ideación obsesiva/delirante con no defecación, que considera una urgencia, por lo que solicita continuamente atención hospitalaria.

También refiere en ocasiones ligera pérdida fecal.

Patrón intestinal objetivado: heces abundantes. Su percepción no es así, las considera insuficientes.

Patrón 5: Sueño/descanso:

Descansa por las noches sin necesidad de rescate. Suele ser lento y dificultoso el proceso de acostarse.

Sensación subjetiva de mal descanso.

Patrón 6: Cognitivo/perceptivo

Discurso reiterativo relacionado con el malestar y el sufrimiento que le provocan los químicos y las ondas eléctricas.

Presenta en multitud de ocasiones dificultades para la toma de decisiones, demanda aprobación del personal.

Llega a presentar bloqueo físico durante minutos en la misma postura. Memoria a corto y largo plazo conservada. Ideas obsesivas relacionadas con la ropa y necesidad de control extremo.

Patrón 7: Autopercepción/ autoconcepto:

Personalidad previa extrovertida. Actualmente presenta gran dificultad para relacionarse. Utiliza un tono de voz bajo y enlentecido.

Patrón 8: Rol relaciones:

Divorciada. Ha ido perdiendo amistades. Reconocida incapacidad absoluta.

Patrón 9: Sexualidad y reproducción:

No embarazos ni abortos.

Patrón 10: Adaptación y tolerancia al estrés:

Dificultad para resolver problemas y afrontar actividades básicas de la vida diaria.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00124] DESESPERANZA: Desesperanza r/c baja autoeficacia m/p síntomas depresivos.

NOC: [1409] Autocontrol de la depresión.

NIC: [5330] Control del estado de ánimo.

• Evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad a medida que progresa el tratamiento.

• Administrar cuestionarios autocumplimentados (Cuestionario de Beck).

• . Determinar si la paciente supone un riesgo para la seguridad de sí misma y de los demás.

• Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.

• Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar cuidados y darle la oportunidad de hablar sobre sus sentimientos.

• Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional. [5390] Potenciación de la autoconciencia.

• Animar al paciente a reconocer y discutir sus sentimientos y pensamientos.

• Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada persona es única.

• Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de sí mismo, así como sus prioridades en su vida.

• Compartir observaciones o pensamientos sobre las conductas y respuestas del paciente.

• Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de sí mismo. [5360] Terapia de entretenimiento.

• Ayudar al paciente a identificar actividades recreativas que tengan sentido para él.

• Incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas.

• Proporcionar un equipo recreativo seguro, respetando las precauciones de seguridad.

• Proporcionar un refuerzo positivo a la participación de actividades.

• Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreativa.

NOC: [1206] Deseo de vivir.

NIC: [5310] Dar esperanza.

• Ayudar a la paciente y a su familia a identificar las áreas de esperanza de la vida.

• Informar a la paciente acerca de la situación actual constituye un estado temporal.

• Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca de la paciente y viendo su enfermedad solo como una faceta de la persona.

• Facilitar el alivio y disfrute de sus éxitos y experiencias anteriores.

• Evitar disfrazar la verdad.

• Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.

 

[5230]Mejorar el afrontamiento.

• Ayudar a la paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

• Ayudar a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

• Utilizar un enfoque sereno y tranquilizador, proporcionando un ambiente de aceptación.

• Proporcionar a la paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados. • Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones. [5420] Apoyo espiritual.

• Utilizar la comunicación terapéutica para establecer confianza y una asistencia empática.

• Animar a la paciente a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que proporcionan fuerza y apoyo espiritual.

• Tratar al individuo con dignidad y respeto.

• Fomentar la participación en grupos de apoyo.

• Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales cuando lo desee.

NOC: [1209] Motivación.

NIC: [5240]Asesoramiento. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Demostrar empatía, calidez y sinceridad. Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad. Favorecer la expresión de sentimientos. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad Considerar responsable al paciente de su propia conducta. Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual. Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. Fomentar el establecimiento de metas, y discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades.

[5400] Potenciación de la autoestima Observar las afirmaciones de la paciente sobre su autovalía. Determinar el locus de control de la paciente y la confianza que tiene sobre su propio criterio. Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación y a buscar sus puntos fuertes. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.

NOC: [1606] Participación en las decisiones sobre la salud.

NIC: [5250] Apoyo en la toma de decisiones.

• Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y de los profesionales sanitarios sobre la afección del paciente.

• Ayudar a la paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.

• Informar sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo. [5340] Presencia.

• Mostrar una actitud de aceptación.

• Comunicar de forma oral empatía y comprensión por la experiencia que está sufriendo la paciente.

• Ser sensible con las tradiciones y creencias de la paciente.

• Escuchar sus preocupaciones, permaneciendo en silencio cuando corresponda.

• Permanecer físicamente presente sin esperar respuestas de interacción.

• Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad.

• Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.

Mantenimiento ineficaz de la salud [00099]:

NOC [1602]: Conducta de fomento de la salud:

INDICADORES:

[160205] Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés.

NIC [5510]: Educación para la salud:

ACTIVIDADES:

  • La enfermera proporciona recursos para la reducción del estrés.
  • La enfermera identificará factores internos y externos con el paciente que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.

 

CONCLUSIÓN

Es preciso aumentar el conocimiento sobre este diagnóstico y cuáles son los cuidados para mejorar la calidad de vida de estas personas. Las medidas propuestas van encaminadas a fomentar la rehabilitación y el apoyo psicosocial, la relajación, alimentación, psicoterapia, llevar una vida activa y el tratamiento sintomático de las medidas asociadas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ordaz Castillo, E; Marqués Marqués, F (2001). «Síndrome de Sensibilidad Múltiple a sustancias químicas: un problema ambiental emergente» (PDF). Rev. Salud Ambient 1 (2): 92-96. http://ojs.diffundit.com/index.php/rsa/article/view/430/353 http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple-Noticias-2010/sensibilidad-quimica-multiple-enfermedad-ambiental-emergente.html
  2. Valderrama Rodríguez M, Revilla López MC, Blas Diez MP, Vázquez Fernández del Pozo S, Martín Sánchez JI. Actualización de la Evidencia Científica sobre Sensibilidad Química Múltiple (SQM). Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud IACS; 2023.
  3.  Lucendo MD. Trabajo de Fin de Grado: «Sensibilidad química múltiple: la discapacidad y dependencia invisibilizadas» consultado el 14 de octubre de 2023 y disponible en http://docs.wixstatic.com/ugd/bb48a3_935e7849ae5d490ca1b7c4df22e9815c.pdf
  4. Elsevier. NNN Consult. Elsevier; 2013. http://www.nnnconsult.com/index(último acceso 14 octubre 2023).

 

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