Plan de cuidados enfermeros en la actuación de sobrecarga del rol del cuidador en paciente con Alzheimer: caso clínico

AUTORES

1. María Isabel Meavilla Segura. Enfermera en UME salud mental. Zaragoza, España.
2. Marina Urrea Cenamor. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Lucia Jiménez Gimeno. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. María Cortés Utrilla. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Ana Olivan Vicente. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Carmen del Río Mariscal. Enfermera en Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer de 65 años, jubilada, es la cuidadora principal de su esposo con enfermedad de Alzheimer en fase avanzada. Tiene antecedentes de hipertensión arterial (2012) y diabetes mellitus tipo II (2013). En controles recientes presenta cifras elevadas de presión arterial (160/103 mmHg), glucemia (205 mg/dL) y hemoglobina glicosilada (7.8%).

Refiere sentirse nerviosa, con taquicardias y abrumada por el deterioro de su esposo. Aunque es independiente en sus actividades, asume tareas de cuidado exigentes. Su estado de salud se ha visto afectado: fuma más (15 cigarrillos diarios), tiene una dieta poco saludable, ha ganado peso y no realiza ejercicio. Se siente aislada y ha reducido sus actividades sociales.

El caso refleja una clara sobrecarga del rol del cuidador, con impacto físico, emocional y social. Esta condición es común en quienes cuidan a pacientes con enfermedades crónicas progresivas como el Alzheimer.

PALABRAS CLAVE

Cuidadores, sobrecarga del cuidador, demencia, enfermedad de Alzheimer.

ABSTRACT

A 65-year-old retired woman is the primary caregiver for her husband, who is in an advanced stage of Alzheimer’s disease. She has a history of essential hypertension (diagnosed in 2012) and type II diabetes mellitus (diagnosed in 2013). Recent check-ups show elevated blood pressure (160/103 mmHg), blood glucose (205 mg/dL), and glycated hemoglobin (7.8%).

She reports feeling nervous, experiencing palpitations, and being overwhelmed by her husband’s worsening condition. Although she remains independent in her daily activities, the demands of caregiving have negatively affected her health. She is smoking more (15 cigarettes daily), follows an unhealthy diet, has gained weight, and does not exercise. She also feels socially isolated and no longer participates in outside activities.

This case clearly illustrates caregiver burden, a condition that often affects those caring for individuals with chronic progressive diseases such as Alzheimer’s, impacting their physical, emotional, and social well-being.

KEY WORDS

Caregivers, caregiver burden, dementia, Alzheimer disease.

INTRODUCCIÓN

La sobrecarga del rol del cuidador puede entenderse como una condición psicológica que aparece en las personas que cuidan a un enfermo, como resultado de la combinación entre el esfuerzo físico, el desgaste emocional y las limitaciones sociales que conlleva esta tarea¹.

El trabajo que realizan estas personas es exigente y, en muchos casos, complejo. Requiere comprender las necesidades del enfermo a su cuidado y saber cómo atenderlas adecuadamente. Esta labor puede demandar desde unas pocas horas hasta jornadas interminables, pero siempre termina por convertirse en una rutina diaria¹.

La demencia es un trastorno que avanza con el tiempo o se mantiene de forma prolongada, y se caracteriza por una disminución en las capacidades mentales, especialmente en la memoria y en otras funciones cognitivas. La enfermedad de Alzheimer es la variante más común de este trastorno².

Dado que se trata de una enfermedad que avanza con el tiempo, los cuidados que requieren estos pacientes se vuelven cada vez más numerosos y complejos conforme progresa. Esto obliga al cuidador principal a asumir una atención continua y exhaustiva, lo cual genera cambios significativos en su vida cotidiana, afectando tanto su bienestar como sus relaciones personales. Esta situación puede provocar una sobrecarga en el cuidador, reflejada en problemas físicos, emocionales y sociales¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente es una mujer jubilada de 65 años, vive con su marido, el cual padece Alzheimer. En 2012 fue diagnosticada de hipertensión arterial (HTA) esencial, más tarde en 2013 fue diagnosticada de diabetes mellitus. En enfermería se le hacen cada mes controles rutinarios para vigilar los valores, tanto de tensión arterial como de azúcar en sangre. Estas últimas semanas estos controles han tenido que ser semanales, debido a que le han salido cifras altas en ambos casos. Los datos que se obtuvieron en la última revisión fueron: TAS (tensión arterial sistólica): 160 mmHg // TAD (tensión arterial diastólica): 103 mmHg // Glucemia: 205 mg/dL.

Hasta la fecha no se conoce ninguna alergia.

En cuanto a los antecedentes:

Antecedentes familiares:

Cáncer de pulmón e hipertensión arterial del progenitor masculino.

Diabetes mellitus y ACV del progenitor femenino.

Antecedentes patológicos:

Hipertensión arterial: Diagnosticada en 2012.

Diabetes mellitus: Diagnosticada en 2013.

Síndrome de túnel carpiano derecho leve: diagnóstico en marzo del 2015. Tratamiento: fisioterapia y férula nocturna.

Hallux valgus bilateral.

Tratamiento habitual:

Diabetes mellitus tipo II.

Metformina 850 mg 1 Com. / 12 h.

Galvus 50 mg 1 Com. / 24 h.

HTA Esencial.

Torasemida 2.5mg 1 Com / 24 h.

Rasilez 300mg 1 Com / 24 h.

Entrevista al paciente:

La paciente viene a una revisión rutinaria de hipertensión y diabetes en el Centro de Salud Actur Norte. Nos relata que hace unas semanas que siente “como taquicardias” y se siente más nerviosa de lo normal. Su marido sufre Alzheimer y últimamente la enfermedad está avanzando muy rápido, por ello nos dice que se siente abrumada (ella es la cuidadora principal). Ella es totalmente independiente, realiza todas las ABVD y AIVD, excepto la limpieza que la realiza uno de sus hijos una vez por semana. Tiene que ayudar a su marido en algunas ABVD (aseo, vestirse, …). Es fumadora, esta situación le está haciendo fumar más de lo normal, remite que quiere dejarlo, pero no cree que sea el mejor momento, debido a su situación personal. Lleva fumando aproximadamente 20 años, de normal fuma 10 cigarrillos diarios, pero últimamente fuma 15 diarios. En cuanto a la alimentación, comenta que no lleva una dieta equilibrada, en los últimos meses ha engordado algún kilo. Reconoce que últimamente toma más dulces de los que debería para su patología. En los últimos análisis le salió la hemoglobina glicosilada alta (7’8%). No consume alcohol. No realiza ejercicio, anda únicamente lo estrictamente necesario. Remite que no tiene ganas de salir, desde que su marido enfermo no hace ninguna actividad social fuera de casa.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

En esta etapa voy a utilizar las 14 necesidades de Virginia Henderson, para así valorar la dimensión funcional del paciente. En esta valoración incluiremos las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), así como las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Se tendrán en cuenta también, el estilo de vida del paciente, su vida social y sus antecedentes familiares y personales.

Necesidad 1: Respira normalmente. Alterado.

Fuma 15 cigarrillos diarios, no hay presencia de tos ni expectoración. Toma la medicación correctamente. Su patrón respiratorio, frecuencia cardiaca y profundidad son adecuadas, mientras que Los datos de tensión y glucemia son altos.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. Alterado.

Es totalmente autónoma en la alimentación, realiza la comida para ella y su marido. Padece sobrepeso grado II. No cuida su alimentación y toma más dulces de los convenientes para una persona diabética. Ha reducido el consumo de pan y ahora toma pan integral. No padece ninguna alergia ni intolerancia conocida. Bebe poca agua.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. No alterado.

No tiene ningún tipo de problema ni en la micción ni en la defecación, va al baño regularmente. Es totalmente autónoma. Además, es doblemente continente por lo que no precisa ningún tipo de absorbentes.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas. Alterado.

Es totalmente independiente realiza todas las actividades del hogar, excepto la limpieza en la que le ayuda su hijo una vez por semana, pero la podría realizar él. No realiza actividad física, ni anda, solo realiza lo estrictamente necesario.

Necesidad 5: Dormir y descansar. No alterado.

No manifiesta ningún tipo de problema en cuanto al sueño, duerme unas 7 u 8 horas. No necesita ningún tipo de medicación para dormir y se levanta descansada.

Necesidad 6: Escoger ropa adecuada. No alterado.

Es totalmente independiente en ambas tareas, no precisa ayuda de nadie y utiliza un calzado adecuado.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente. No alterado.

La temperatura es normal 36º y no tiene ningún problema aparente para mantener la temperatura.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. No alterado.

Es totalmente independiente, se ducha y cambia su ropa diariamente y también mantiene la higiene bucodental. Además, es diabética y suele revisar sus pies.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros pacientes. Alterado.

Es consciente de que debería dejar de fumar, pero no cree que sea el mejor momento, no cuida su dieta por lo que no suele seguir las indicaciones. No tiene alergias conocidas y es capaz de controlar su medicación.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. No alterado.

La comunicación se realiza de forma óptima, no presenta ningún problema. Los cinco sentidos le funcionan de manera correcta. Realiza el rol de cuidadora de su marido por el que tiene sobrecarga, por esto.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores. No alterado.

No comenta ninguna creencia cultural o religión que pueda afectar a su salud.

Necesidad 12: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. No alterada

Es totalmente independiente por lo que no tiene ningún problema. Está jubilada al igual que su marido. Su situación económica es buena ya que reciben dos pensiones.

Necesidad 13: Participar en actividades creativas. Alterado.

No realiza actividades de ocio, ni dentro ni fuera de casa, ya que remite que no tiene ganas. No queda con sus amigos. Sabe leer y escribir.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles. No alterado.

Tiene la capacidad de aprender de su enfermedad. Lo aprendido lo puede llevar a cabo.

PLAN DE CUIDADOS SIGUIENDO LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Basándonos en las necesidades descritas en el apartado anterior, en base a la valoración previa, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica del NNNConsult:(NANDA: North American Nursing Diagnosis Association).

(r/c: relacionado con) // (m/p: manifestado por).

NANDA [00146] Ansiedad.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Ansiedad r/c expresión de angustia m/p preocupación por el avance de la enfermedad de su marido.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

• [121133] Nerviosismo.
• [121141] Dificultad en las actividades sociales.

 

NIC: [ 6040] Terapia de relajación.

• ACTIVIDAD: Le ofreceremos una descripción de la intervención de relajación, se la mostraremos y la realizaremos con ella, le fomentaremos la repetición de la práctica en cuanto se sienta más nerviosa. (Si hace falta se le grabara una cinta con la técnica para facilitarle su realización).

 

NIC [ 5230] Mejora el afrontamiento.

• ACTIVIDADES: animarla a conocer personas que hayan pasado por lo mismo (familiar con Alzheimer), fomentar las actividades sociales y comunitarias.

 

NANDA [00233] Sobrepeso.

DEFINICIÓN: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo.

Sobrepeso r/c Comportamiento sedentario durante ≥ 2 horas al día m/p ADULTO: índice de masa corporal (IMC) > 25 kg/m.

NOC [1802]Conocimiento: dieta prescrita.

• Indicador [180201] Dieta prescrita.

 

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

• ACTIVIDAD: Informar al paciente sobre los alimentos prohibidos y permitidos, se le proporcionarán los planes de comida por escrito, para facilitar el seguimiento.

 

NOC [1841] Conocimiento: manejo del peso.

Indicadores:

• [184101] Peso personal óptimo.
• [184106] Riesgos de salud relacionados con el sobrepeso.

 

NIC [1260] Manejo del peso.

• ACTIVIDAD: Comentaremos con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso. Le animaremos a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios.

 

NANDA [00168] Estilo de vida sedentario.

DEFINICIÓN: Hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

Estilo de vida sedentario r/c motivación inadecuada para la actividad física m/p la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad.

NOC [1855] Conocimiento:

Indicadores:

• [185517] Importancia de estar físicamente activo.
• [185516] Beneficios del ejercicio regular.

 

NIC [0200]Fomento del ejercicio.

• ACTIVIDADES: Animar al paciente a comenzar a hacer ejercicio físico, ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.

 

NANDA [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a).

DEFINICIÓN: Susceptible de experimentar dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud.

Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c resiliencia psicológica inadecuada.

NOC [2210] Resistencia del papel del cuidador.

Indicadores:

• [221008] Descanso para el cuidador familiar.
• [221005] Apoyo social para el cuidador familiar.

 

NIC [7040] Apoyo al cuidador principal.

• ACTIVIDADES: Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios, promover una red social de cuidadores. Comentar con el paciente los límites del cuidador.

 

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable.

DEFINICIÓN: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c hábitos dietéticos de ingesta inadecuados.

NOC [2300] Nivel de glucemia.

Indicadores:

• [230001] Concentración sanguínea de glucosa.
• [230004] Hemoglobina glicosilada.

 

NIC [2120]Manejo de la hiperglucemia.

• ACTIVIDAD: Vigilar los valores de glucemia en sangre.

 

NOC [1619] Autocontrol: diabetes.

Indicadores:

• [161916] Utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo.
• [161922] Controla el peso.

 

NIC [4035] Muestra de sangre capilar.

• ACTIVIDADES: Enseñar y dirigir la auto extracción de muestras de sangre capilar, según corresponda.

 

NIC [5246] Asesoramiento nutricional.

• ACTIVIDADES: Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.

 

CONCLUSIÓN

El caso pone de manifiesto cómo la progresión de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer no solo afecta al paciente, sino que también impacta profundamente en la salud física, emocional y social del cuidador principal. La paciente, con patologías crónicas como hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, ha experimentado un deterioro en su autocuidado y estilo de vida a raíz de la carga que implica cuidar a su esposo. Esto evidencia la importancia de identificar precozmente la sobrecarga del cuidador y establecer intervenciones multidisciplinarias que promuevan el bienestar integral de quienes desempeñan este rol, especialmente cuando también presentan enfermedades crónicas propias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Castro Guerrero LC. Neumonía adquirida en la comunidad: un enfoque integral desde la atención primaria. Rev Cienc Cuid. 2012;9(1):11–25. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1900-23862012000100004
2. Pose Ízcara R. Cuidados de enfermería en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad [trabajo de fin de grado en Internet]. A Coruña: Universidade da Coruña; 2021 [citado 2025 mayo 26]. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/30494/PoseIzcara_Rocio_TFG_2021.pdf?sequence=2&isAllowed=y
3. NNNConsult. Planes de cuidados de enfermería con NANDA-I, NOC y NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2025 mayo 26]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/