Enfermería

Plan de cuidados enfermeros en mastectomía conservadora por cáncer de mama. Caso clínico

30 junio 2025

AUTORES

María Isabel Meavilla Segura. Enfermera en UME salud mental. Zaragoza, España.
Marina Urrea Cenamor. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Lucia Jiménez Gimeno. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Cortés Utrilla. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Ana Olivan Vicente. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Carmen del Río Mariscal. Enfermera en Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.

RESUMEN

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres, con más de 1,2 millones de casos diagnosticados al año. Los factores de riesgo principales, como la edad y los antecedentes familiares, no son modificables, por lo que la detección temprana es fundamental. Las mamografías periódicas en mujeres de 50 a 69 años ayudan a reducir la mortalidad.

Se presenta el caso de una mujer de 52 años que, durante el screening rutinario, fue diagnosticada con carcinoma de mama. Tras estudios complementarios (biopsia y radiografía), recibió quimioterapia y una mastectomía conservadora (cuadrantectomía) con biopsia del ganglio centinela. La cirugía se realizó sin complicaciones, con profilaxis antibiótica y drenaje postoperatorio.

La paciente, sin antecedentes familiares ni quirúrgicos relevantes, padece hipertensión tratada con Enalapril, además de tomar Omeprazol y suplementos. La intervención fue exitosa, y el manejo postoperatorio incluyó oxígeno por gafas nasales y cuidados de la herida quirúrgica. El pronóstico dependerá del seguimiento oncológico.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias de la mama, tamizaje de cáncer de mama, mastectomía segmentaria.

ABSTRACT

Breast cancer is the most common malignant tumor in women, with over 1.2 million cases diagnosed annually. The main risk factors, such as age and family history, are not modifiable, making early detection essential. Regular mammograms in women aged 50 to 69 help reduce mortality.

This case involves a 52-year-old woman who, during routine screening, was diagnosed with breast carcinoma. After complementary studies (biopsy and X-ray), she underwent chemotherapy and a conservative mastectomy (quadrantectomy) with sentinel lymph node biopsy. The surgery was completed without complications, including antibiotic prophylaxis and postoperative drainage.

The patient, with no relevant family or surgical history, has hypertension treated with Enalapril and also takes Omeprazole and supplements. The intervention was successful, and postoperative management included oxygen via nasal cannula and wound care. The prognosis will depend on oncological follow-up.

KEY WORDS

Breast neoplasms, breast cancer screening, mastectomy, segmental.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama ocurre cuando las células del tejido mamario comienzan a multiplicarse de manera descontrolada y desorganizada. A veces, estas células se agrupan y forman una masa o protuberancia, conocida como tumor. Es importante destacar que no todos los tumores en el seno son cancerosos; algunos pueden ser benignos y no representar un riesgo significativo para la salud¹.

El cáncer de mama es el tipo de tumor maligno más común entre las mujeres, con más de 1,2 millones de nuevos casos diagnosticados anualmente en todo el mundo. Este tipo de cáncer provoca alrededor de 500.000 muertes cada año a nivel global, situándose como la primera o segunda causa de fallecimiento por cáncer en mujeres².

Actualmente, no se pueden cambiar los principales factores de riesgo vinculados al cáncer de mama, como la edad, los antecedentes familiares, la aparición temprana de la menstruación, la menopausia tardía, no haber tenido hijos o tener el primer embarazo a una edad avanzada. Por ello, la única forma de prevención posible es el diagnóstico temprano de la enfermedad. La mayoría de los estudios y análisis realizados en este ámbito concluyen que la realización periódica de mamografías en mujeres de entre 50 y 69 años reduce el riesgo de morir a causa del cáncer de mama¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 52 años, fue a realizarse el screening de mama pautado a partir de los 50 años y que se realiza cada dos años, en la mamografía se le detectó un carcinoma de mama, con las posteriores pruebas complementarias al screening (biopsia, radiografía). Tras este resultado se le administró quimioterapia y el equipo ginecológico decidió que era necesario una mastectomía conservadora (cuadrantectomía), con biopsia del ganglio centinela que se realiza para ver si el cáncer se ha diseminado fuera del tumor principal. Esta intervención consiste en la extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor de este.

No tiene antecedentes quirúrgicos ni familiares de interés. En cuanto a antecedentes ginecológicos tres partos naturales, todos nacidos vivos. Antecedentes médicos tiene hipertensión y su medicación habitual es Enalapril 20mg 28 Comprimidos 1 Com. / 24 h, Omeprazol y suplementos vitamínicos.

La intervención sucede sin incidencias, previo a la intervención se le administra profilaxis antibiótica. Al finalizar la intervención se le colocan gafas nasales a 2 litros por minutos hasta la recuperación posanestésica y un drenaje de bajo vacío para 24/48h. La herida quirúrgica se cubre con gasas estériles, vendaje oclusivo y sujetador tipo deportivo.

Entrevista a la paciente:

Gracias a su historia clínica y una corta entrevista observamos que:

No ha tomado ninguna de sus medicaciones y está en ayunas.
No tiene alergias relevantes ni intolerancias medicamentosas conocidas.
No lleva ningún objeto metálico, ni dentaduras, ni audífonos.
Tiene hipertensión (HTA), ninguna otra enfermedad de interés y en el día de la operación no ha tomado la medicación para esta patología.
Le han realizado las pruebas preoperatorias correctamente: analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax.
Ha firmado tanto el consentimiento de anestesia como el de cirugía.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente. No alterada.

La paciente se encuentra estable, con unas constantes dentro de los parámetros normales, según sus patologías. Tiene una frecuencia respiratoria (FR) de 13 rpm, la tensión arterial sistólica (TAS) mantiene una media de 127 mmHg, mientras.

que la tensión arterial diastólica (TAD) tiene unas medias de 80 mmHg.

La frecuencia cardiaca (FC) es de 71 lpm. Además, su saturación de Oxígeno.

(SpO2) es de 97%. No es fumadora, ni lo ha sido. En la Unidad de Recuperación Post Anestesia (URPA) se le colocan gafas nasales a 2 litros.

2. Comer y beber adecuadamente. Alterada.

Es totalmente independiente para su alimentación. La cita es programada por lo que la paciente lleva en ayunas 8 horas para evitar el riesgo de broncoaspiración. Además, la operación se ha realizado con anestesia general por lo que se esperan 8 h desde la salida de quirófano hasta reanudar la dieta.

3. Eliminación de los deshechos corporales. No alterada

La paciente es continente tanto para la micción como para la defecación. No hace uso de absorbentes ni pañal. Es totalmente independiente para llegar al baño. Orina unas 5 veces diarias. Al salir de quirófano no requiere de sonda vesical.

4. Moverse y mantener una buena postura. No alterada

Es autónoma tanto en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como

en las instrumentales (AIVD). La colocación requerida es decúbito supino.

5. Dormir y descansar. Alterada

Remite que ha pasado una

mala noche por los nervios, ha dormido solo 3 horas seguidas, ya que se despertaba asiduamente.

6. Vestirse y desvestirse. No alterada.

Es totalmente independiente, para ir al quirófano se ha desvestido ella sola, sin ayuda y se ha puesto el camisón correctamente, sin problemas.

7. Mantener la temperatura normal dentro de los límites adecuados. No alterada.

Su temperatura es correcta se encuentra durante toda la operación en unos rangos óptimos 35,9 ºC-36,3ºC. Durante la intervención se le han administrado sueros calientes. Al salir de quirófano remite que tiene frío y se le coloca una manta de calor eléctrica.

8. Higiene correcta. No alterada.

Se ducha todos los días, muestra un aspecto limpio, la piel hidratada y una correcta higiene dental y es independiente.

9. Seguridad y prevención de los peligros ambientales. Alterada.

Se encuentra consciente y orientada temporo-espacialmente. La paciente expresa mucho nerviosismo por la operación y los resultados que obtendrá de esta. En la URPA (Unidad de Recuperación Post Anestesia) se le realiza la escala EVA (Escala Visual Analógica) obteniendo un 8 y la escala Aldrete en la que ha obtenido un 9.

10.Comunicarse con los demás. No alterada.

Vive con su marido e hijas, no presenta problemas de audición, y se comunica sin ningún problema.

11.Vivir de acuerdo a sus creencias y valores. No alterada.

No sigue ninguna religión ni costumbre cultural de interés para su salud.

12.Realización personal. No alterada.

Lleva 25 años en el mismo puesto de comercial, tiene estabilidad y se siente realizada con su trabajo.

13.Participar en actividades recreativas. Alterada.

No realiza ninguna actividad de ocio, remite que el tratamiento oncológico que está recibiendo le deja con mal estar y sin ganas de hacer nada, por lo que ha abandonado su vida social.

14.Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales. No alterada.

Se encuentra nerviosa y preocupada por los resultados que va a obtener de la operación, así como de la experiencia de una intervención quirúrgica, y que nunca se había sometido a ninguna y del dolor que pueda llegar a tener.

PLAN DE CUIDADOS SIGUIENDO LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Realizamos los diagnósticos mediante la taxonomía NANDA-I y el formato PES.

(NANDA: North American Nursing Diagnosis Association) // (NOC Nursing Outcomes Classification) // (NIC: Nursing Intervention Classification).
(r/c: relacionado con) // (m/p: manifestado por).

Diagnósticos en el prequirófano.

NANDA [00146] Ansiedad.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Ansiedad r/c una situación no familiar y cambio en el estado de salud m/p nerviosismo, expresión de miedo intenso y preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores: [121117] Ansiedad verbalizada.

[121133] Nerviosismo.

NIC [2300] Administración de medicación.

Actividad: administrar al paciente medicación para reducir su ansiedad prequirúrgica. Informando del tipo de medicación, las acciones esperadas y los efectos adversos. Todo ello antes de administrar la medicación.

NOC [1210] Nivel de miedo.

Indicadores: [121005] Inquietud.

NIC [5610] Enseñanza: prequirúrgica.

Actividad: Resolver todas las dudas e inquietudes de la paciente, darle tiempo para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.

Diagnósticos en el intra-quirófano.

NANDA [00004] Riesgo de infección.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que pueden comprometer la salud.

Riesgo de infección r/c un procedimiento invasivo(mastectomía) y deterioro de la integridad cutánea.

NOC [1902] Control del riesgo.

Indicadores: [190220] Identifica los factores de riesgo.

[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

NIC [6545] Control de infecciones: intraoperatorio.

Actividad: comprobar los indicadores que demuestran que los instrumentos han sido esterilizados correctamente y administrar la antibioterapia apropiada.

NIC [2900] Asistencia quirúrgica.

Actividad: Mantener el campo quirúrgico totalmente estéril, mantener un buen orden en la mesa de trabajo, eliminando los elementos contaminados. Tomar las medidas necesarias para poder conservar la integridad quirúrgica y la antisepsia.

NANDA [00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud.

Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c el proceso quirúrgico (mastectomía).

NOC [0602] Hidratación.

Indicadores [60217] Perfusión tisular.

[60212] Disminución de la presión arterial.

NIC [4130] Monitorización de líquidos.

Actividad: Administrar al paciente líquidos, según lo necesario.
Actividad: Llevar un registro preciso de entradas y salidas.

NOC [0800]Termorregulación.

Indicadores: [80011] Tiritona con el frío.

NIC [3902]Regulación de la temperatura: perioperatoria.

Actividad: Colocar un dispositivo de calentamiento activo, como podría ser la manta de calentamiento mediante aire forzado.
Actividad: administrar los líquidos intravenosos calientes o fríos según sea necesario.
Actividad: vigilar la temperatura corporal hasta que el paciente esté despierto y alerta.

NANDA [00206] Riesgo de sangrado.

DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

Riesgo de sangrado r/c el proceso quirúrgico (mastectomía).

NOC [0413] Severidad de la pérdida de sangre.

Indicadores: [41301] Pérdida sanguínea visible.

NIC [4010] Prevención de hemorragias.

Actividad: administrar medicación que disminuya el sangrado.
Actividad: administrar hemoderivados si fuese necesario, consultando previamente el grupo sanguíneo de la paciente.
Actividad: revisar la cantidad y tipo de sangre del drenaje.

Diagnósticos en la URPA (Unidad de Reanimación Post Anestesia).

NANDA [00132] Dolor agudo.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC [1605] Control del dolor.

Indicadores: [160502] Reconoce el comienzo del dolor.

NIC [2210] Administración de analgésicos.

Actividad: Revisar la orden médica, dosis y frecuencia de la medicación analgésica que se haya prescrito. Se deberá revisar las alergias medicamentosas del paciente. Por último, se deberá evaluar la eficacia del analgésico administrado, sobre todo tras las dosis iniciales, pero se deberá realizar tras cada administración.

CONCLUSIÓN

El presente caso clínico evidencia la importancia de una valoración integral y un plan de cuidados individualizado en una paciente con cáncer de mama sometida a cirugía. A través de la aplicación de la taxonomía NANDA-NOC-NIC, se han identificado necesidades alteradas y riesgos potenciales, permitiendo intervenir de forma eficaz para garantizar su seguridad, reducir el dolor y controlar la ansiedad. El enfoque enfermero resulta esencial en el acompañamiento físico y emocional durante todo el proceso quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA