Plan de cuidados enfermeros en obstetricia. Caso clínico

AUTORES

1. Cristina Gracia Iñiguez. Servicio de Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Andrea Mainar Crespo. Servicio de quirófano de maternidad en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Irene Mahía Moros. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
4. Laura Sangüesa Ortin. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
5. Lara Lacasta Puyuelo. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Laura Pina Valeg. Servicio UCI post-cardíaca en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

 

RESUMEN

Los cuidados de enfermería son especialmente importantes en las primeras horas del postparto para poder detectar posibles complicaciones como hemorragias, infecciones o dolor excesivo. Se aprovecha al dejar a la madre con su recién nacido y se le enseña los cuidados básicos del bebé, así como la posición correcta para amamantar.

En este caso clínico vemos a una mujer que llega a la planta de obstetricia tras 2h de postparto, ha tenido un parto normal con un desgarro grado I del periné. Se presenta la valoración enfermera según los 11 patrones funcionales de Gordon y los cuidados enfermeros a prestar según la NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE¹

Parto normal, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Nursing care is especially important in the early postpartum hours to detect possible complications such as bleeding, infection or excessive pain. The mother is left with her newborn and is taught basic baby care, as well as the correct position for breastfeeding.

In this clinical case we see a woman who arrives at the obstetrics ward after 2h postpartum, she has had a normal delivery with a grade I tear of the perineum. We present the nursing assessment according to Gordon’s 11 functional patterns and the nursing care to be provided according to NANDA, NIC and NOC.

KEY WORDS

Natural childbirth, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Un parto normal, eutócico o a término se define como la expulsión de un feto maduro desde el interior de la cavidad uterina hacia el exterior entre la semana 37 y la 42. Si el embarazo se prolonga más de la semana 42 se denomina parto postérmino y si el parto se adelanta antes de la semana 37 es un parto pretérmino². En planta ingresan tras 2h de puerperio inmediato de normal, aunque en ocasiones pueden subir con tan solo 1h.

En los cuidados iniciales en planta debe minimizarse el riesgo de infección, hemorragia y dolor excesivo. Las bolsas de hielo ayudan a reducir el dolor y el edema si ha habido episiotomía o laceración. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y paracetamol son seguros durante la lactancia al contrario que otros analgésicos que sí son secretados en la leche materna³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa en la planta de obstetricia una paciente de 27 años a las 10:15h tras un parto eutócico a las 8:15h con 39+1 semanas de gestación, analgesia epidural y puntos de desgarro de grado I. Placenta íntegra y líquido amniótico normal. Con amniorrexis artificial.

La mujer ha llevado un buen seguimiento de su embarazo en su Centro de Salud. No tiene antecedentes personales ni familiares de interés. G2 P1 A0. Tiene grupo sanguíneo A+, sin alergias alimentarias ni medicamentosas. No tiene hábitos tóxicos.

El recién nacido es un niño que pesa 3100g. Tiene un Apgar en el primer minuto de 9 y de 10 a los 10 minutos.

Exploración física en planta:

• Buen estado general
• Constantes: TA 110/58 mmHg, FC 80 lpm y temperatura 36ºC
• Palpación vientre: útero contraído y centrado, 2 dedos por debajo del ombligo. Loquios hemáticos normales.
• Puntos de desgarro de grado I con buen aspecto.

 

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1: Manejo – Percepción de la salud: No alterado.

Es una mujer puérpera que ha estado 2h en el postparto inmediato y sube a planta. Sin antecedentes familiares ni personales de interés. Es consciente de su condición de postparto y muestra interés por aprender las recomendaciones enfermeras. Sin alergias medicamentosas ni alimentarias. No tiene hábitos tóxicos de interés.

No tiene dificultades para seguir el tratamiento.

Riesgo de caídas, escala Downton:

• Sin caídas previas, no toma medicamentos, sin alteraciones sensoriales, estado mental consciente y orientada, deambulación con ayuda las primeras veces.
• Resultado: un 1 aunque pasadas las horas ya podrá andar sin ayuda del acompañante. Significa que no tiene riesgo de caídas.

 

Patrón 2: Nutricional – Metabólico:

Talla: 164 cm. Peso: 54 kg. IMC: 20.1

Temperatura: 36ºC. Tiene una buena dieta, sin suplementos alimenticios, no tiene intolerancias alimenticias.

Escala de Norton:

• Estado físico general: 4.
• Incontinencia: 4 (ninguna).
• Estado mental: 4 (alerta).
• Actividad: 3 (camina con ayuda).
• Movilidad: 4 (total).
• Valoración: 19, como el resultado es superior a 12, el riesgo de que la persona sufra úlcera por presión es bajo.

 

Ha ingresado a planta con una vía venosa periférica (VVP) en el miembro superior izquierdo de 18G y sigue con ella.

Registramos la herida en los genitales por los puntos de desgarro grado I y el catéter. No tiene sonda vesical.

Buen aspecto general, con piel hidratada, sin edemas en los MMII.

Patrón 3: Eliminación: No alterado.

Eliminación urinaria: diuresis espontánea a las 5h de llegar a la planta, orina clara, sin dolor miccional. Sudoración normal.

Eliminación intestinal: Deposición positiva a las 48h del parto. Su frecuencia normal: alterno día sí y día no. Sin anomalías fecales.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio: No alterado.

Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. No realiza ningún deporte.

Normotensa: 110/58 mmHg. Frecuencia cardíaca buena: 80 latidos por minuto. Buena frecuencia respiratoria, sin tos ni expectoración. Saturación normal de oxígeno.

Estado al principio en cama, movilización + a las 6h tras el parto. De normal realiza ejercicio 2 veces a la semana. Nivel de energía normal, postura correcta, buena fuerza y tono muscular. Sin mutilaciones ni prótesis.

Al ingreso en la planta tiene escasa estabilidad en la marcha, pero en cuanto se levanta dos veces de la cama ya anda bien. Buena movilidad.

Patrón 5: Sueño – Descanso:

Patrón habitual de sueño 7h o 7h y media, se levanta descansada y con energía. Actualmente con problemas para conciliar el sueño debido a la demanda de leche materna (LM) del bebé. No necesita elementos para dormir.

Patrón 6: Cognitivo – Perceptual: No alterado.

La mujer se encuentra consciente y orientada en persona, tiempo y espacio; sin dificultad para comunicarse.

Sin deterioro cognitivo, no tiene problemas sensoriales. Escala de Glasgow: 15 puntos, lo que significa que está consciente.

Dolor agudo por el parto, escala Eva: 2 dado que aún tiene efectos de la epidural al llegar a planta. Durante la hospitalización dolor controlado con analgesia pautada VO con un Eva: 3.

Conoce el motivo de su ingreso y precisa de información específica (educación sanitaria).

Su idioma es el español.

Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: No alterado.

Tranquila, no está deprimida. Se le ve feliz por tener a su bebé, colaborativa.

Patrón 8: Rol – Relaciones: No alterado.

Está casada, tiene un hijo anterior. Ambos padres colaboran en las tareas del hogar, se dividen todo equitativamente, aunque últimamente su marido hace más por el estado de la mujer. Su acompañante es su marido y ha mostrado igual interés por los cuidados tanto del bebé como de la madre.

Registro de riesgo social 0: actualmente no presenta riesgo.

Patrón 9: Sexualidad: No alterado.

No tienen ningún problema, ahora tendrá que estar mínimo 4 semanas sin poder practicar sexo.

No refiere tener ningún problema sexual. Se le explica la probabilidad de quedarse embarazada aun estando con leche materna y dice que como anticonceptivo usará el condón aun estando dando de mamar leche materna exclusiva al recién nacido.

Patrón 10: Adaptación – Tolerancia al estrés: No alterado.

Está tranquila, se nota que el estar acompañada de su pareja le relaja. También le da serenidad el momento de la lactancia con el bebé.

Patrón 11: Valores – Creencias: No alterado.

Es atea, no tiene ningún conflicto ético respecto a su hospitalización y tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

1. [00132] Dolor agudo relacionado con el parto y entuertos manifestado por informe verbal, observación de evidencias como gestos de dolor, cambios en el apetito y en la ingesta:

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

• NOC:
  • [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
  • [2102] Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado.
  • [0208] Movilidad: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
• NIC:
  • [2210] Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
  • [2870] Cuidados postanestesia: Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a anestesia general o regional.
• Actividades a realizar:
  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Involucrar al paciente en la selección del analgésico, la vía y la dosis, según corresponda.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Vigilar la diuresis.

 

2. [00095] Insomnio r/c demanda de lactancia del recién nacido m/p cansancio durante el día y nos lo dice la paciente:

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

• NOC:
  • [0004] Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
  • [2904] Desempeño del rol de padres: lactante: Acciones parentales para proporcionar a un lactante un entorno físico, emocional, espiritual y social, seguro, enriquecedor y positivo desde los 28 días hasta el año.
• NIC:
  • [6482] Manejo ambiental: confort: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.
• Actividades a realizar:
  • Preparar la transición del paciente y de la familia dándoles una cálida bienvenida al nuevo ambiente.
  • Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente (y de la familia) son el silencio y el descanso, si es posible.
  • Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
  • Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
  • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, férulas para la parte dolorosa del cuerpo).

 

3. [00015] Riesgo de estreñimiento r/c el miedo a que se suelten los puntos del periné y el dolor m/p no defecar hasta pasados dos días del parto.

Definición: Susceptible de una disminución en la frecuencia normal de defecación acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces, que puede comprometer la salud.

• NOC:
  • [0501] Eliminación intestinal: Formación y evacuación de heces.
  • [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable: Acciones autoiniciadas para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado.
• NIC:
  • [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal: Prevención y alivio del estreñimiento/impactación fecal.
  • [6650] Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
• Actividades a realizar:
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
  • Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.
  • Instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de laxantes.
  • Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
  • Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
  • Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata (p. ej., alteraciones de los signos vitales, frecuencia cardíaca elevada o disminuida, presión arterial elevada o disminuida, disnea, baja saturación de oxígeno a pesar de aumentar su aporte, alteración del nivel de consciencia, crisis comiciales repetidas o prolongadas, dolor torácico, cambios agudos del estado mental, o sensación del personal de enfermería o del paciente de que «algo va mal»).
  • Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
  • Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente.

 

CONCLUSIÓN

En el seguimiento de la puérpera en la planta lo más importante es la enseñanza a la madre de cómo colocar bien al bebé para amamantar si decide dar lactancia materna y cómo preparar los biberones si se decanta por la lactancia artificial. También nos aseguramos de que se contrae correctamente el útero y de la enseñanza a los padres de los cuidados al recién nacido.

Es de gran ayuda mostrarnos disponibles para cualquier duda que tengan y darles su espacio e intimidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. ed. 2017. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS. 2017 [actualizado 2017 May 18; citado 25 Feb 2024]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
2. El Parto. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [citado 25 Feb 2024]. https://www.cun.es/chequeos-salud/embarazo/parto
3. Moldenhauer JS. Atención posparto. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. 2022 [citado el 10 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/atenci%C3%B3n-posparto-y-trastornos-asociados/atenci%C3%B3n-posparto
4. Sistema de Acceso Inmediato a la Información: SAII [Internet]. [citado 10 Abr 2024]. Disponible en: https://saii.com.mx/1/nnn.php