Plan de cuidados de enfermería en paciente con fibrilación auricular con comorbilidades

AUTORES

1. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Ctra. de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona (Navarra).
6. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Juan Bosco 15, 50009, Zaragoza.

RESUMEN

La fibrilación auricular es una arritmia que causa altas tasas de morbilidad y mortalidad, caracterizada por contracciones desorganizadas de las aurículas y frecuencias cardíacas elevadas. Se clasifica en esporádica, paroxística y crónica, pudiendo ser primaria o secundaria a otras enfermedades. Los síntomas pueden ser asintomáticos o incluir palpitaciones y efectos tromboembólicos.

Los principales factores de riesgo son hipertensión, diabetes y obesidad, afectando hasta el 1,5-2% de la población en países desarrollados, con mayor incidencia en personas mayores.

El tratamiento busca restaurar el ritmo sinusal, controlar la frecuencia ventricular y prevenir trombos. Incluye métodos como la ablación con catéter, marcapasos y fármacos como amiodarona, digoxina, diltiazem, metoprolol y verapamilo.

PALABRAS CLAVE

Fibrilación auricular, comorbilidad.

ABSTRACT

Atrial fibrillation is an arrhythmia with high morbidity and mortality rates, characterized by disorganized contractions of the atria and elevated heart rates. It is classified as sporadic, paroxysmal, or chronic, and can be either primary or secondary to other diseases. Symptoms may be asymptomatic or include palpitations and thromboembolic effects.

Major risk factors include hypertension, diabetes, and obesity, affecting up to 1.5-2% of the population in developed countries, with higher incidence in older adults.

Treatment aims to restore sinus rhythm, control ventricular rate, and prevent thromboembolism. It involves methods such as catheter ablation, pacemaker implantation, and medications like amiodarone, digoxin, diltiazem, metoprolol, and verapamil.

KEY WORDS

Atrial fibrillation, comorbidity.

INTRODUCCIÓN

La fibrilación auricular es una arritmia que acarrea altas tasas de morbi-mortalidad1 y se caracteriza por una caótica contracción de las aurículas que alcanzan frecuencias cardíacas muy elevadas2. Por ende, se genera una afección en las aurículas que le incitan a ser el principal factor de riesgo tromboembólicos^1,3.

La fibrilación auricular (FA) se clasifica en tres formas clínicas: esporádica, paroxística y crónica. La esporádica se presenta ocasionalmente y puede desaparecer, la paroxística dura de horas a semanas con recurrencias crecientes y puede volverse permanente, y la crónica persiste por meses o años y existen dos variantes de la misma: persistente y permanente. Etimológicamente, puede ser primaria (sin daño estructural) o secundaria (con o sin daño estructural asociado a otras enfermedades)².

Su clínica puede desarrollarse asintomática o sintomáticamente. La primera se observa a través de la realización de un electrocardiograma mientras que la segunda varía en función de si el paciente está estable o inestable hemodinámicamente. En este primer caso se pueden observar palpitaciones, efectos tromboembólicos a nivel cerebral y cardiaco, así como afección al miocardio por un aumento de la frecuencia cardiaca. En el caso de ser inestable, se verían relacionadas con afecciones graves del corazón que afectan al ventrículo a través de frecuencias muy elevadas¹.

Algunos de los factores de riesgo más importantes son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la obesidad y en países desarrollados se presenta hasta en el 1,5-2% de la población, incrementando la incidencia proporcionalmente al aumento de la edad^1,3.

El tratamiento va encaminado a volver al ritmo normal del paciente recuperando el ritmo sinusal, controlando la frecuencia contracción del ventrículo y profilaxis tromboembólica2. Podemos utilizar algunos métodos como la ablación con catéter para bloquear la estimulación eléctrica del nódulo auriculoventricular, así como la colocación de un marcapaso para controlar la frecuencia cardiaca del paciente. Sin embargo, disponemos de terapias farmacológicas que nos ayudan a tratar la FA con respuesta ventricular rápida a través de fármacos como amiodarona, digoxina, diltiazem, metoprolol y verapamilo¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del Paciente:

• Edad: 72 años.
• Sexo: Femenino.
• Antecedentes Médicos: Diabetes tipo 2, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica.

Motivo de Consulta:

Llega a la sala de emergencias con síntomas que incluyen palpitaciones intensas, disnea, fatiga extrema y mareos. La paciente ha notado un aumento reciente en la frecuencia de las palpitaciones y dificultades para respirar durante las actividades cotidianas.

Historia Clínica:

Ha tenido dificultades para controlar su diabetes y presión arterial. Su insuficiencia renal crónica está siendo manejada con diálisis. Refiere que la dieta recomendada no se ha seguido estrictamente y ha tenido problemas con la adherencia a su medicación. La paciente también reporta que los síntomas han empeorado en las últimas dos semanas.

Exploración Física:

• Signos Vitales:
  • Presión arterial: 160/100 mmHg
  • Frecuencia cardíaca: 130 latidos por minuto (arrítmico)
  • Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto
  • Temperatura: 37.0°C
• Examen Cardiovascular: Ritmo cardíaco irregular, con presencia de fibrilación auricular.
• Examen Respiratorio: Ruidos respiratorios crepitantes en la base de ambos pulmones.
• Examen General: Paciente pálida, con signos de edema en extremidades inferiores y dificultad para realizar movimientos.

Resultados de Laboratorio y Pruebas:

• Electrocardiograma (ECG): Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
• Análisis de Sangre: Elevación de los niveles de BNP, glucosa en sangre elevada, perfil lipídico alterado, creatinina elevada.

VALORACIÓN POR LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración:
   • Disnea observada durante la exploración física.
2. Alimentación e hidratación:
   • Dieta irregular, dificultad para mantener una dieta adecuada debido a la insuficiencia renal y diabetes.
3. Eliminación:
   • Paciente en diálisis, pero sin problemas adicionales significativos en el patrón de eliminación.
4. Movimiento y posturas:
   • Fatiga extrema y dificultad para realizar actividades diarias debido a la debilidad y palpitaciones.
5. Sueño y descanso:
   • Sueño interrumpido por disnea y palpitaciones.
6. Vestirse y desvestirse:
   • Necesita asistencia para vestirse debido a la debilidad y fatiga.
7. Termorregulación:
   • Sin alteraciones evidentes.
8. Higiene y protección de la piel:
   • Necesita ayuda para mantener la higiene personal debido a la debilidad y el edema en las extremidades.
9. Evitar peligros y seguridad:
   • Riesgo elevado de caídas debido a la debilidad y mareos.
10. Comunicación:
    • La paciente es capaz de comunicarse, pero expresa preocupación y ansiedad.
11. Vivir según sus valores y creencias:
    • Preocupación por la falta de control sobre sus enfermedades y el impacto en su calidad de vida.
12. Ocupaciones y actividades recreativas:
    • Limitada por la fatiga y la disnea.
13. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad:
    • Necesita educación sobre el manejo de sus condiciones y adherencia al tratamiento.
14. Satisfacción de necesidades sexuales:
    • No se reportan problemas en este patrón.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Diagnóstico 1: (00092) Intolerancia a la actividad relacionado con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y fatiga extrema manifestado por dificultad para realizar actividades diarias, palpitaciones y mareos durante el esfuerzo.

• NOC: [2004] Forma física
  • Indicadores:
    • 200406: Función cardiovascular.
    • 200412: Frecuencia cardiaca.
    • 200414: Frecuencia cardiaca en reposo.
• NIC: [0200] Fomento del ejercicio
  • Actividades:
    • Evaluar la respuesta del paciente a la actividad física y ajustar el nivel de actividad según sea necesario.
    • Desarrollar un programa de ejercicios gradual y adaptado a la capacidad del paciente.
    • Instruir al paciente sobre la importancia de la actividad física para la mejora de la salud cardiovascular y la tolerancia a la actividad.

Diagnóstico 2: (00126) Conocimiento deficiente relacionado con manejo inadecuado de la hipertensión y la diabetes debido a falta de información y comprensión manifestado por niveles elevados de glucosa y presión arterial, y falta de comprensión sobre el manejo de las condiciones crónicas.

• NOC: [1803] Conocimiento sobre la enfermedad
  • Indicadores:
    • 180309: Descripción de las complicaciones.
    • 180305: Descripción de los efectos de la enfermedad.
    • 180304: Descripción de los factores de riesgo.
• NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
  • Actividades:
    • Proporcionar información sobre cómo la hipertensión y la diabetes afectan la salud cardiovascular y la fibrilación auricular.
    • Enseñar al paciente sobre la importancia de la adherencia a la medicación y cómo monitorear los niveles de glucosa y presión arterial.
    • Desarrollar un plan educativo sobre nutrición que contemple la reducción del sodio y azúcares en la dieta.

Diagnóstico 3: (00146) Ansiedad relacionado con incertidumbre sobre la salud y el futuro debido a la fibrilación auricular y el estado general del paciente manifestado por preocupación excesiva, disnea, y signos de ansiedad durante la evaluación.

• NOC: [1212] Nivel de ansiedad
  • Indicadores:
    • 121201: Nivel de ansiedad percibido por el paciente.
    • 121202: Grado de inquietud durante las interacciones.
    • 121203: Capacidad para utilizar técnicas de relajación.
• NIC: [5820] Manejo de la ansiedad
  • Actividades:
    • Proporcionar apoyo emocional y técnicas de relajación para reducir la ansiedad del paciente.
    • Ofrecer información clara y comprensible sobre el diagnóstico y el plan de tratamiento para reducir la incertidumbre.
    • Facilitar el acceso a servicios de apoyo psicológico y grupos de apoyo para pacientes con fibrilación auricular.

CONCLUSIÓN

Presenta una combinación de comorbilidades significativas, incluyendo diabetes tipo 2, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica, complicadas por fibrilación auricular. La evaluación del paciente revela intolerancia a la actividad, conocimiento deficiente sobre el manejo de sus condiciones y un alto nivel de ansiedad.

El proceso de atención de enfermería se enfoca en mejorar la capacidad para realizar actividades diarias, educarla sobre el manejo de sus condiciones crónicas, y reducir su ansiedad a través de intervenciones específicas. La implementación de un plan de cuidados que incluya educación, manejo de la actividad y apoyo emocional es crucial para mejorar la calidad de vida de la paciente y su adherencia al tratamiento en su contexto asociado a comorbilidades.

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