Plan de cuidados paciente ostomizado.

AUTORES

1. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Izarbe Martín Gálvez. Enfermera en UCI. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
3. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Silvia Fernández Bañón. Enfermera Docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Una colostomía es una abertura en la pared abdominal que se realiza durante una cirugía. Normalmente, debe realizarse tras un problema en el colon. La ubicación del estoma de la colostomía en el abdomen depende del lugar donde esté localizada la lesión. Todo esto supone un cambio de la función corporal normal para permitir la eliminación del contenido intestinal después de la enfermedad o lesión.

Todo paciente que ha sido ostomizado sufre grandes cambios desde el momento en el que es diagnosticado de la causa por la cual va a tener que llevar una colostomía. Casi la mayoría de los pacientes portadores de una ostomía han sido diagnosticados de cáncer y además tendrán que ser intervenidos quirúrgicamente para su colocación. Posteriormente la agresión física y emocional que sufren les obliga a tener que adaptarse a sus nuevos hábitos de vida ¹.

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía, estoma, cáncer.

 

ABSTRACT

A colostomy is an opening in the abdominal wall that is made pending surgery. Normally, you will find that you have a colon problem. The location of the colostomy stomach in the abdomen depends on the location of the injury. All of this involves a change from normal bodily function to allow elimination of the intestinal contents due to disease or injury.

All patients who have undergone an ostomy great changes from the moment they are diagnosed with the cause for which they will have to carry out a colostomy. In this case, most patients with an ostomy have been diagnosed with cancer and will also have to undergo surgery for its placement. Subsequently, the physical and emotional aggression they suffer forces them to have to adapt to their new life habits.

 

KEY WORDS

Colostomy, stomach, cancer.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 46 años, abogada, casada y sin hijos. Acudió a urgencias, el 15 de diciembre, por sangrado rectal y fuerte dolor abdominal. Hacía unos meses que de vez en cuando sangraba, pero no refería dolor y lo achacaba a una hemorroides. En el hospital, le realizaron una colonoscopia y objetivaron cuatro pólipos que no pueden ser extirpados mediante polipectomía endoscópica.

La ingresan en la planta de cirugía general y, el 17 de diciembre, le realizan una resección endoanal bajo anestesia general y recogen los pólipos y los mandan a analizar. El resultado de anatomía patológica es de adenoma con displasia grave. Se le vuelve a operar el 20 de diciembre, resultando con una colostomía permanente.

Hoy, sube a planta de cirugía tras la intervención y portando la colostomía permanente.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Hemorroides.

No refiere tomar medicación habitual ni ser alérgica a nada conocido.

Exploración a la llegada del paciente:

• Consciente y orientada. Asustada, triste.

TA: 132/85 mmHg, Fc: 82 x’ SatO₂:97%, Temperatura: 35,1ºC.

• Acude con una vía periférica del 18G en antebrazo derecho colocado el 15 de diciembre en urgencias.
• Colostomía con buen aspecto tras acabar de hacerse.

 

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDAD DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

• Manifestaciones de independencia: respiraciones rítmicas y profundas. Normocoloreada.

Necesidad de comer y beber normalmente: independiente.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

• Manifestaciones de independencia: orina normal.
• Datos a considerar: nueva colostomía, pendiente de ser activa y comprobar que funcione.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

• Manifestaciones de independencia: autónoma para realizar las actividades de vida diaria.
• Datos a considerar: reposo tras IQ durante 24h.

Necesidad de dormir y descansar:

• Manifestaciones de dependencia: insomnio desde el dx , necesita tomar medicación para conciliar el sueño.

Necesidad de escoger la ropa adecuada:

• Manifestaciones de independencia: no valorable.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

• Manifestaciones de independencia: normotermia 35.2ºC.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

• Manifestaciones de independencia: higiene habitual autónoma.
• Manifestaciones de dependencia: colostomía, necesidad de curar hasta cicatrización.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

• Manifestaciones de independencia: consciente y orientado. No tiene dolor.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

• Manifestaciones de independencia: lenguaje comprensible. Vive con su marido con el que tiene muy buena relación. Expresa su temor hacia su nueva vida y a vivir con la colostomía.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias:

• Manifestaciones de independencia:: capaz de afrontar la situación actual.

Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal.

• Manifestaciones de independencia: es abogada.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

• No valorable.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

• Manifestaciones de dependencia: comenta que cuando le explicaron lo que iba a suponer llevar una colostomía permanente, no se enteró muy bien ya que estaba muy nerviosa.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA

• [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, piel periestomal y excreciones ².

NOC ³:

• 1615 Autocuidados de la ostomía.
• 1908 Detección del riesgo.

NIC ⁴:

• 161503 Se muestra cómoda viendo la ostomía.
• 162607 Cambia la bolsa de ostomía.
• 161507 Vacía la bolsa de ostomía.
• 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.

 

• [00004] Riesgo de infección r/c estoma recién hecho ²:

NOC ³:

• 1902 Control de la infección.
• 1101 Integridad tisular: piel y mucosas.
• 1908 Detección del riesgo.

NIC ⁴:

• 3660 Cuidados de las heridas.
• 6540 Control de las infecciones.
• 6550 Protección contra las infecciones.

 

• [00146] Ansiedad r/c colostomía reciente ²:

NOC ³:

• 1211 Nivel de ansiedad.

NIC ⁴:

• 5820 Disminución de la ansiedad.
• 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales.

 

• [0120] Baja autoestima situacional r/c nueva situación con colostomía ²:

NOC ³:

• 0906 Toma de decisiones.
• 1205 Autoestima.
• 1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida.
• 1200 Imagen corporal.

NIC ⁴:

• 5400 Potenciación de la autoestima.
• 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.
• 4920 Escucha activa.

 

CONCLUSIÓN

Los cuidados aportados a la paciente durante la estancia hospitalaria ayudaron a conseguir los objetivos propuestos anteriormente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 21 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
3. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier. Madrid 2018.
4. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2018.