Plan de cuidados de enfermería en un paciente con deterioro cognitivo. Caso clínico

AUTORES

1. José Ignacio Vela Lacarra. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Estela García García. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ana Baeyens Gracia. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El deterioro cognitivo se define como una alteración de las funciones mentales superiores, que abarca procesos como el aprendizaje, la memoria, el razonamiento y la capacidad para la toma de decisiones (Petersen et al., 2014). La evidencia científica indica que la prevalencia de deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años se sitúa aproximadamente entre el 4 % y el 5 % en la población general (Prince et al., 2015). Sin embargo, esta proporción puede aumentar hasta alrededor del 10 % cuando se incluyen las fases iniciales del deterioro cognitivo, comúnmente denominadas deterioro cognitivo leve (Gauthier et al., 2006).

Entre las manifestaciones clínicas más frecuentes se encuentran los trastornos de la memoria, especialmente de la memoria reciente, las dificultades para mantener la atención y la concentración, la disminución de la capacidad de comprensión y los problemas para recordar y seguir instrucciones. Asimismo, pueden observarse desorientación temporal o espacial y cambios en el comportamiento y la personalidad, lo que puede repercutir de manera significativa en la autonomía y la calidad de vida de las personas afectadas (World Health Organization [WHO], 2019).

PALABRAS CLAVE

Deterioro cognitivo, agitación, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Cognitive impairment is defined as an alteration of higher mental functions, encompassing processes such as learning, memory, reasoning, and decision-making capacity (Petersen et al., 2014). Scientific evidence indicates that the prevalence of cognitive impairment among individuals aged 65 years and older is approximately between 4% and 5% in the general population (Prince et al., 2015). However, this proportion may increase to around 10% when early stages of cognitive impairment, commonly referred to as mild cognitive impairment, are included (Gauthier et al., 2006).

Among the most frequent clinical manifestations are memory disorders, particularly those affecting recent memory, difficulties in maintaining attention and concentration, reduced comprehension ability, and problems with remembering and following instructions. Additionally, temporal or spatial disorientation and changes in behavior and personality may be observed, which can significantly impact the autonomy and quality of life of affected individuals (World Health Organization [WHO], 2019).

KEY WORDS

Cognitive impairment, agitation, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 86 años, institucionalizada en una residencia sociosanitaria, que es derivada al servicio de urgencias hospitalarias por indicación médica debido a un cuadro clínico de aproximadamente 24 horas de evolución. La sintomatología inicial se caracteriza por hipertermia (38 °C), cianosis periférica, disminución del nivel de respuesta y saturación basal de oxígeno del 86 %. En la valoración inicial se objetivan cifras de tensión arterial de 100/60 mmHg y taquipnea.

Se realiza test rápido de detección de antígenos, que resulta positivo para el virus de la gripe A. Ante la situación clínica, se decide el ingreso hospitalario en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, quedando inicialmente a cargo del servicio de Medicina Interna y posteriormente trasladada al servicio de Geriatría para un abordaje integral acorde a su situación basal.

Antecedentes personales:

La paciente presenta antecedentes de deterioro cognitivo, síndrome constitucional, hipertensión arterial, dislipidemia e hipotiroidismo. No constan alergias medicamentosas conocidas.

Tratamiento instaurado en urgencias:

Durante su atención en el servicio de urgencias se inicia tratamiento médico que incluye oxigenoterapia mediante cánulas nasales a bajo flujo, tratamiento antiviral con oseltamivir, antipiréticos por vía intravenosa y antibioterapia empírica. Asimismo, se mantiene su tratamiento farmacológico habitual, que incluye anticoagulación oral, tratamiento antihipertensivo, terapia sustitutiva tiroidea, psicofármacos y protección gástrica.

Evolución clínica y exploración al ingreso en planta:

A su llegada a la unidad de hospitalización, la paciente se encuentra consciente, con desorientación temporoespacial y episodios de agitación psicomotriz. La exploración neurológica no muestra rigidez de nuca ni signos meníngeos. En la auscultación cardiaca se aprecian tonos arrítmicos. A nivel respiratorio se objetiva hipoventilación generalizada, sin ruidos patológicos añadidos. El abdomen es blando, depresible y no doloroso, sin hallazgos patológicos relevantes. No se observan edemas ni signos clínicos de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores.

La paciente es portadora de una vía venosa periférica calibre 22 en la mano izquierda y presenta dependencia para la eliminación.

Manejo durante el ingreso:

Al ingreso en planta, se añade al plan terapéutico la prescripción de haloperidol por vía intravenosa en caso de agitación, así como la indicación de contención mecánica de tres puntos de forma excepcional y siempre que la situación clínica lo requiera, priorizando medidas no farmacológicas y de seguridad.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: La persona atendida requiere soporte mediante oxigenoterapia para garantizar una adecuada ventilación y oxigenación tisular.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Presenta limitaciones parciales para la alimentación y la ingesta hídrica, precisando apoyo durante las comidas.
3. Necesidad de eliminación: Se evidencia incontinencia en los procesos de eliminación.
4. Necesidad de movilidad y mantenimiento postural: La capacidad de desplazamiento se encuentra conservada; la persona camina de forma autónoma, sin ayudas técnicas.
5. Necesidad de descanso y sueño: Se observa una alteración del ritmo circadiano, con predominio del sueño diurno y dificultad para reconocer los ciclos normales de descanso.
6. Necesidad de vestimenta: Existe dependencia para la selección de la ropa y para las actividades de vestido y desvestido, enmarcadas dentro de las actividades básicas de la vida diaria.
7. Necesidad de termorregulación: Requiere asistencia para el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada mediante la adaptación del entorno y la vestimenta.
8. Necesidad de higiene y cuidado corporal: Presenta dependencia para la realización de cuidados personales y para la preservación de la integridad cutánea.
9. Necesidad de seguridad: La capacidad para identificar y evitar riesgos ambientales se encuentra comprometida como consecuencia de la desorientación.
10. Necesidad de comunicación: La persona presenta desorientación en tiempo y espacio, lo que limita de forma significativa la comunicación eficaz y la expresión coherente de necesidades y emociones.
11. Necesidad de valores y creencias: No se dispone de información suficiente para su valoración.
12. Necesidad de autorrealización mediante la actividad: No se han identificado datos relevantes en relación con esta necesidad.
13. Necesidad de ocio y recreación: No se cuenta con información específica para su evaluación.
14. Necesidad de aprendizaje y utilización de recursos: No se dispone de datos que permitan valorar esta necesidad.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NC

NANDA [00129] Confusión crónica: Alteración gradual, progresiva e irreversible de la consciencia, atención, cognición y percepción, que presenta una duración superior a 3 meses r/c trastorno neurocognitivo m/p pérdida de la memoria a largo plazo.

NOC [0908] Memoria. Indicadores:

• [90803] Recuerda información remota de forma precisa.

NIC [6460] Manejo de la demencia. Actividades:

• Colocar pulseras de identificación al paciente.
• Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración de la respiración profunda.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Indicadores:

• [40211] Saturación de O2.
• [40213] Hallazgos en la radiografía de tórax.

NIC [3320] Oxigenoterapia. Actividades:

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
• Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.

NANDA [00310] Incontinencia urinaria mixta: Pérdida involuntaria de orina asociada a, o a continuación de, una intensa sensación de urgencia de eliminar, y también en conjunto con actividades que aumentan la presión intraabdominal r/c incompetencia del esfínter urinario m/p urgencia urinaria.

NOC [0502] Continencia urinaria. Indicadores:

• [50201] Reconoce la urgencia miccional.
• [50206] Micción > 150 ml cada vez.

NIC [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria. Actividades:

• Incluir a los miembros de la familia en las estrategias de manejo, según corresponda.
• Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia (diuresis, patrón miccional, función cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo posmiccional y medicamentos).
• Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gauthier, S., Reisberg, B., Zaudig, M., Petersen, R. C., Ritchie, K., Broich, K., … Winblad, B. (2006). Mild cognitive impairment. The Lancet, 367(9518), 1262–1270.
2. Petersen, R. C., Caracciolo, B., Brayne, C., Gauthier, S., Jelic, V., & Fratiglioni, L. (2014). Mild cognitive impairment: A concept in evolution. Journal of Internal Medicine, 275(3), 214–228.
3. Prince, M., Wimo, A., Guerchet, M., Ali, G. C., Wu, Y. T., & Prina, M. (2015). World Alzheimer Report 2015: The global impact of dementia. Alzheimer’s Disease International.
4. World Health Organization. (2019). Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. WHO.
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9. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.