Plan de cuidados para un paciente amputado.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La amputación es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de una extremidad o parte de una extremidad, debido a una lesión, enfermedad, infección o cirugía1.

La decisión de realizar una amputación no siempre responde a una necesidad absoluta, sino que se basa en un proceso terapéutico que considera las consecuencias positivas y negativas de las diversas soluciones planteadas2.

Algunas de las razones comunes para realizar una amputación incluyen: traumatismos graves, flujo sanguíneo deficiente a la extremidad, infecciones, tumores, quemaduras o congelaciones graves3.

Después de la amputación, uno de los problemas más característicos es que el paciente puede experimentar sensaciones de miembro fantasma, que es la sensación de que la extremidad todavía existe. También puede haber dolor en el miembro fantasma y el rango de movimiento de la articulación más cercana a la parte amputada puede verse afectado, lo que dificulta su movimiento, esto se conoce como contractura articular3.

Es importante seguir un plan de tratamiento y rehabilitación adecuado para promover la curación, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Algunas acciones que se pueden llevar a cabo por enfermería son: dar analgésicos para aliviar el dolor, apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de duelo y adaptación a las alteraciones de la imagen corporal, favorecer la cicatrización, ejercitar el muñón2,4.

Las complicaciones de la amputación pueden variar dependiendo del tipo de amputación, la causa subyacente y el estado de salud general del paciente. Algunos ejemplos comunes son: deformidad de la articulación, Hematoma y acumulación de líquidos, infección, dolor, edema, dificultad para caminar y realizar las actividades básicas de la vida diaria, dificultad para adaptarse emocionalmente1,2,3.

PALABRAS CLAVE

Amputación, complicaciones, caso clínico, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Amputation is a surgical procedure that involves the removal of a limb or part of a limb, due to injury, illness, infection, or surgery1.

The decision to perform an amputation does not always respond to an absolute need, but is based on a therapeutic process that considers the positive and negative consequences of the various solutions proposed2.

Some of the common reasons for amputation include: severe trauma, poor blood flow to the limb, infections, tumors, burns, or severe frostbite3.

After amputation, one of the most characteristic problems is that the patient may experience phantom limb sensations, which is the sensation that the limb still exists. There may also be pain in the phantom limb and the range of motion of the joint closest to the amputated part may be affected, making it difficult to move, this is known as joint contracture3.

It is important to follow a proper treatment and rehabilitation plan to promote healing, prevent complications, and improve quality of life. Some actions that can be carried out by nursing are: giving analgesics to relieve pain, supporting the patient and their family during the grieving process and adaptation to body image alterations, promoting healing, exercising the residual limb2,4.

Complications of amputation can vary depending on the type of amputation, the underlying cause, and the patient’s overall health. Some common examples are: joint deformity, bruising and fluid accumulation, infection, pain, edema, difficulty walking and performing basic activities of daily living, difficulty adjusting emotionally1,2,3.

KEY WORDS

Amputation, complications, case, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 55 años que vive con su madre octogenaria, va a urgencias muy preocupado, porque no siente los dedos del pie izquierdo y cada vez va a más. Comenta que hace unos meses se le cayó un objeto muy pesado al pie y le hizo una herida, con el tiempo los dedos del pie le han ido cambiando de color hasta el negro que podemos ver hoy.

Exploración visual: los cinco dedos del pie izquierdo y parte del empeine se encuentran gangrenados, de color negro y secos.

Constantes estables.

Impresión diagnóstica: gangrena seca en pie izquierdo.

Tratamiento: amputación quirúrgica como consecuencia de la gangrena.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Respiración, respirar normalmente: necesidad no alterada.
  • Alimentación e Hidratación, comer y beber de forma adecuada: necesidad no alterada.
  • Eliminación, eliminar los desechos corporales: necesidad no alterada.
  • Movilización, moverse y mantener una postura adecuada: alteración en la marcha.
  • Sueño/Reposo, dormir y descansar: comenta que no ha dormido últimamente preocupado por la amputación.
  • Vestirse y Desvestirse, elegir ropa adecuada: necesidad no alterada.
  • Termorregulación, mantener temperatura corporal: necesidad no alterada.
  • Higiene/Piel, mantener higiene corporal y la integridad de la piel: muñón en pierna izquierda.
  • Seguridad, evitar los peligros del entorno: marcha inestable, camina con muletas.
  • Comunicación, comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones está muy nervioso y asustado por lo que le ha pasado.
  • Creencias y valores, vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no valorado.
  • Trabajar para sentirse realizado: está en el paro.
  • Ocio, participar en diferentes formas de entretenimiento: no valorado.
  • Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: no valorado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos, NANDA5,6:

  • (00118) – Trastorno de la imagen corporal:
  • Relacionado con (r/c): amputación.
  • Manifestado por (m/p): expresión verbal.

 

Objetivos NOC:

  • (01205) – Autoestima. Indicadores:
  • (120501) El paciente realizará verbalizaciones de autoaceptación.
  • (120519) Sentimientos sobre su propia persona.
  • (01200) – Imagen corporal. Indicadores:
  • (120005) Satisfacción con el aspecto corporal.
  • (120007) Adaptación a cambios en el aspecto físico.

 

Intervenciones NIC:

  • (05400) – Potenciación de la autoestima. Actividades:
  • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
  • Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles específicos necesarios debido a enfermedades o discapacidades.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan su ansiedad.
  • (05220) – Potenciación de la imagen corporal. Actividades:
  • Determinar las expectativas corporales del paciente.
  • Ayudar al paciente a hablar sobre los factores estresantes que afectan a su imagen corporal.
  • Ayudar al paciente a identificar su fuente de motivación.
  • Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
  • (00085) – Deterioro de la movilidad física:
  • Relacionado con (r/c): dolor.
  • Manifestado por (m/p): alteración de la marcha.

 

Objetivo NOC:

  • (00300) – Cuidados personales: actividades de la vida diaria. Indicadores:
  • (030006) – Se viste.
  • (030009) – Deambulación.

 

Intervenciones NIC:

  • (000200) – Fomento del ejercicio. Actividades:
    • Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento de un programa de ejercicios.
    • Instruir al paciente sobre la frecuencia, duración e intensidad deseadas de su programa de ejercicios.
    • Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades
  • (000140) – Fomento de mecanismo corporales. Actividades:
  • Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecánica corporal.
  • Ayudar a evitar sentarse en la misma posición durante períodos de tiempo prolongados.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Amputación [Internet]. UC San Diego Health; 3AD. Available from: https://myhealth.ucsd.edu/spanish/TestsProcedures/92,P09333
  2. Criterios de amputación de una extremidad severamente lesionada [Internet]. www.svcot.org. Available from: https://www.svcot.org/ediciones/2015/2/art-8/
  3. Amputación de un pie o una pierna: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007365.htm
  4. Alta tras la amputación de una pierna: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000014.htm
  5. Investigación RS. Plan de cuidados de enfermería a paciente con trastorno dismórfico corporal. Caso clínico [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2023 [cited 2023 Nov 8]. Available from: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-trastorno-dismorfico-corporal-caso-clinico/
  6. Plan de cuidados de enfermería para paciente con deterioro de la movilidad. [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2021. Available from: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-para-paciente-con-deterioro-de-la-movilidad/

 

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