Plan de cuidados para un paciente que sufre una reacción adversa a un medicamento.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Hay medicamentos que producen reacciones alérgicas y que causan hipersensibilidad en la respuesta inmunológica del paciente. Si tuviéramos que vincular estos dos conceptos con el caso de nuestro paciente estaríamos hablando de un tipo 1 de reacción alérgica referente a los anticuerpos IgE, caracterizados por una respuesta de acción rápida frente a la exhibición del antígeno ocasionando en nuestro paciente un angioedema.

El cuerpo ante una reacción alérgica libera más histamina de la cuenta, la sustancia por excelencia, implicando a nuestro sistema inmune en diferentes alteraciones.

Existen diferentes causas referentes a un edema laríngeo una de ellas serían las alergias.

PALABRAS CLAVE

Reacción adversa, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC, automedicación.

ABSTRACT

There are medications that produce allergic reactions and cause hypersensitivity in the patient’s immune response. If we had to link these two concepts with the case of our patient, we would be talking about a type 1 allergic reaction referring to IgE antibodies, characterized by a rapid-acting response to the display of the antigen, causing angioedema in our patient.

When faced with an allergic reaction, the body releases more histamine than necessary, the substance par excellence, implicating our immune system in different alterations.

There are different causes of laryngeal edema, one of them being allergies.

KEY WORDS

Adverse reaction, nursing care, NANDA, NIC, NOC, self-medication, dyspnea, pruritus.

INTRODUCCIÓN

El angioedema puede afectar o no a la permeabilidad de la vía aérea, aquellos pacientes que sean víctimas de esta afectación aérea deben de llevar inyección de adrenalina siempre ya que puede suponer un peligro en sus vidas el no llevarla consigo, pudiéndose provocar un impedimento del paso de aire hacia los pulmones1.

Una reacción anafiláctica afecta tanto al tracto superior (boca, cavidad nasal, faringe y laringe) como inferior de las vías aéreas. El paciente primeramente presenta problemas para deglutir dando lugar a un continuo babeo debido a la hinchazón provocada en la úvula o campanilla, lo que impide el paso del aire hacia los pulmones. Los bronquios se inflaman provocando sensación de disnea y crisis asmática acompañado de tos y sonidos sibilantes en el pecho, por la frecuente expansión de tórax y abdomen.

Destacamos dos términos claves:

Obstrucción parcial cuando el flujo de aire no está obstaculizado del todo y se caracteriza con tos efectiva y sonidos respiratorios agudos.

Obstrucción completa caracterizada por dificultad para hablar, toser y respirar que conlleva a crisis de pánico, estrés e incluso asfixia2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 49 años que acude a los servicios de urgencias de atención primaria (SUAP) tras automedicarse de Voltaren de 100 mg vía oral por lumbalgia.

Clínica: enrojecimiento, prurito e irritación en las palmas de las manos, flexura de codos, cuello y axilas.

El paciente dice sentirse con la “lengua acartonada” debido a su hinchazón y dificultad para tragar.

Tras la administración de medicación de Polaramine 5 mg/ml y Actocortina 100 mg/ml vía intramuscular la situación empeora al cabo de 40 minutos pues el paciente presenta un cuadro ansioso por disnea.

Monitorizado de nuevo con ventimask al 28% y vía periférica en antebrazo derecho se le administra adrenalina 1mg/ml.

Tras 1hora y 15 minutos aproximadamente en observación finalmente el paciente se traslada al hospital con gafas nasales y buena saturación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON

Procedemos a valorar al paciente basándonos en los 11 patrones de Majory Gordon.

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.

Paciente autónomo para realizar las ABVD (actividades básicas de la vida diaria) consciente y orientado y motivado para su mejoría.

Al cabo de 40 minutos el paciente presenta episodios de alteración, impaciencia y disnea.

Antecedentes: Intervenido en 2007 de sinus pilonidal.

Alergias: no conocidas. Niega ser alérgico al Voltaren. Hábito tabáquico: exfumador.

Hábito enólico no conocido.

Patrón 2: Nutricional-metabólico.

Buena higiene.

Prurito enrojecimiento e hinchazón en la piel en concreto en varias partes del cuerpo.

Disfagia, hinchazón y “lengua acartonada”.

Medidas antropométricas: Tª: 36,2, IMC: 22,83 kg/m², talla: 1.80 cm, peso: 74kg.

Patrón 3: Eliminación.

No se aportan datos.

Patrón 4: Actividad-ejercicio.

Hombre autónomo para el manejo de las actividades básicas de la vida diaria e independiente con energía para desarrollar actividades de ocio y socialización.

Practica ejercicio con regularidad. Observación física:

Paciente monitorizado antes de los 40 minutos:

Patrón respiratorio: FR: 20

Sat: 95% Patrón circulatorio: TA:124/67 mmHg, FC:100 lpm.

Paciente monitorizado después de los 40 minutos:

Patrón respiratorio: FR: 28. Sat: 89%, Patrón circulatorio: TA:110/65 mmHg, FC: 110 lpm.

Patrón 5: Sueño- descanso.

No se aportan datos.

Patrón 6: Cognitivo- perceptual.

Persona conocedora de lo que está pasando, respondiendo a las preguntas de forma coherente y sensata.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto.

Paciente seguro y conocedor de sí mismo con capacidad de autopercepción.

Patrón 8: Rol- relaciones.

No se aportan datos.

Patrón 9: Sexual-reproductivo.

No se aportan datos.

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés.

Paciente adaptado a su situación de comienzo, consciente y tolerante por lo que le está pasando. Tras pasar 40 minutos adaptación no efectiva ante

su tolerancia al estrés o ansiedad debido a la situación desencadenante tras su empeoramiento.

Patrón 11: Valores y creencias.

No se aportan datos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Realizada la valoración observamos que patrones son los alterados y lo traducimos al lenguaje enfermero con la ayuda de la TAXONOMÍA NANDA I diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2018-2020 (3):

Los patrones alterados son:

Patrón 1: Percepción- manejo de la salud.

(00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación del oxígeno arterial (Sao2).

Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

Patrón 2: Nutricional metabólico.

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la turgencia de la piel m/p enrojecimiento.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Dominio: 11 Seguridad/protección.

Clase: 2 Lesión física

(00103) Deterioro de la deglución r/c problemas respiratorios m/p fase anormal en un estudio de deglución

Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

Dominio: 2 Nutrición.

Clase: 1 Ingestión.

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés.

(00146) Ansiedad r/c conflictos sobre los objetivos vitales m/p preocupación.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte.

de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento

JUSTIFICACIÓN DEL DX DE ENFERMERÍA PRINCIPAL (DXEP).

Llegamos a la conclusión con nuestro DxEp:

(00103) Deterioro de la deglución r/c problemas respiratorios m/p fase anormal en un estudio de deglución.

Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura función oral, faríngea o esofágica.

Dominio: 2 Nutrición.

Clase: 1 Ingestión.

Llegamos a la conclusión de que nuestro DxEp es (00103) Deterioro de la deglución.

La detección de una deglución anormal evitaría un (00032) Patrón respiratorio ineficaz. Un paciente que no pueda tragar o deglutir bien difícilmente respirará normal lo que conlleva a un (00033) Deterioro de la ventilación espontánea vinculado a (00146) Ansiedad.

PLANIFICACIÓN

Haremos la planificación para nuestro DxEp basándonos en la taxonomía NOC4.

Siendo nuestro DxEp:

(00103) Deterioro de la deglución r/c problemas respiratorios m/p fase anormal en un estudio de deglución

Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

Dominio: 2 Nutrición.

Clase: 1 Ingestión.

Llegamos a la conclusión de que nuestro DxEp es (00103) Deterioro de la deglución.

La detección de una deglución anormal evitaría un (00032) Patrón respiratorio ineficaz. Un paciente que no pueda tragar o deglutir bien difícilmente respirará normal lo que conlleva a un (00033) Deterioro de la ventilación espontánea vinculado a (00146) Ansiedad.

Escogemos un NOC para nuestro DxEp:

(0410) Estado respiratorio permeabilidad de las vías respiratorias.

Definición: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

Dominio: 2 Salud fisiológica.

Clase: E Cardiopulmonar.

INTERVENCIONES NIC PARA NUESTRO NOCp (0410) ESTADO RESPIRATORIO PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

Escogemos los siguientes NICs para conseguir nuestro NOCp (0410) Estado respiratorio permeabilidad de las vías respiratorias del DxEp (00103) Deterioro de la deglución r/c problemas respiratorios m/p fase anormal en un estudio de deglución. Mediante los indicadores del NOCp intentaremos llegar a la puntuación diana mediante la colaboración del paciente.

Nos basamos en la taxonomía NIC5:

1º (5820) Disminución de la ansiedad.

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Dominio: 3 Conductual.

Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.

Actividades:

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

Escuchar con atención.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

2º (3140) Manejo de la vía aérea.

Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.

Clase: K Control respiratorio.

Actividades:

Administrar broncodilatadores, según corresponda.

Administrar aire u oxígeno humidificador, según corresponda.

Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

3º (6650) Vigilancia.

Definición: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

Dominio: 4 Seguridad.

Clase: V Control de riesgos.

Actividades:

Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.

Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.

Activar el equipo de respuesta rápida si está indicado por la presencia de elementos de alerta, según las normas del centro.

Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.

Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales.

 

CONCLUSIÓN

Debe de haber un manejo primario previo donde se reconozcan las manifestaciones clínicas del paciente y el tipo de reacción ya que es de vital importancia para el paciente.

Las limitaciones encontradas a lo largo del desarrollo de este estudio ha sido las siguientes:

La gravedad de la situación en un corto espacio de tiempo para su seguimiento con tal de mantener estable al paciente

Dada la situación del paciente en cuanto a su valoración se refiere, presenta dificultad debido a su agitación y comunicación para abordar el problema.

Los cuidados de enfermería en las reacciones adversas a medicamentos van acompañados bajo el seguimiento de protocolos, técnicas y control de fármacos ante situaciones de urgencia y extrema emergencia.

Enfermería debe proporcionar una hemodinámica estable ante la sospecha de anafilaxia ya que puede desencadenar en parada cardiorrespiratoria de forma repentina sin la necesidad de que aparezcan síntomas habituales dando lugar a shock anafiláctico.

Se elaboró un plan de cuidados cuyo diagnóstico principal es (00103) Deterioro de la deglución r/c problemas respiratorios m/p fase anormal en un estudio de deglución, el cual nos permitió detectar el riesgo de complicación potencial “Anafilaxia”. Con el objetivo de conseguir la mejoría del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cárdenas Acosta DI, Montufar Paguay SE. IgE: Utilidad en el diagnóstico de la enfermedad alérgica. RECIMUNDO. 30 de septiembre de 2019;3(3):297-313.
  2. Lizardi PG, Jiménez HG. Urgencias médicas en odontología. Editorial El Manual Moderno; 2012. 550 p.
  3. Herdman TH, Kamitsuru S, Castañeda-Hidalgo H. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020. 2019.
  4. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I, et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2019.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Echevarría Pérez P, Flores Martín JA, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2019.

 

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