Plan de mejora de calidad en la gestión de los boxes de un hospital de día de oncología

AUTORES

1. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
2. Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La gestión de los boxes en un hospital de día de oncología reduce el tiempo de espera de estos pacientes, facilita su bienestar y comodidad y la vez reduce la sobrecarga emocional del personal redundando en su bienestar emocional y en la calidad de los servicios prestados.

PALABRAS CLAVE

Calidad, boxes, plan de mejora, hospital de día.

ABSTRACT

The management of the boxes in an oncology day hospital reduces the waiting time of these patients, facilitates their well-being and comfort and at the same time reduces the emotional overload of the staff, resulting in their emotional well-being and the quality of the services provided.

KEY WORDS

Quality, boxes, improvement plan, day hospital.

INTRODUCCIÓN

El hospital objeto de estudio ofrece distintos servicios y consultas a sus usuarios, la mayoría procedentes de seguros privados, cuenta con nueve boxes, además de ocho sillones en la sala de tratamientos, dos quirófanos, un RX, un mamógrafo, tres ecógrafos, un mamógrafo, un PET TAC, un ortopanomógrafo, un acelerador lineal de electrones, un densitómetro y un láser de cirugía refractaria.

Uno de los servicios que se ofertan es el de oncología, cada vez más demandado debido a que la incidencia de cáncer sube año tras año.

Al servicio de oncología acuden diariamente pacientes a recibir su tratamiento de quimioterapia, a lo largo de la mañana y/o de la tarde, pasando en el box una media de cinco horas, pero además de ellos, también acuden a este servicio pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor ambulatoria(preoperatorio), pacientes que forman parte de estudios de investigación, pacientes que reciben tratamiento intravenoso de hierro y pacientes que acuden al servicio de reproducción asistida, así como algún paciente en el caso de que se haya complicado alguna intervención, el cual se deja en observación.

Un problema habitual es que el número de pacientes que acuden a recibir servicios en un turno es superior al de los boxes disponibles y hay que gestionar su ubicación considerando que de estos nueve boxes todos tienen cama, pero no todo sillón reclinable y hay pacientes que precisan este tipo de sillón. Ante esta situación, se les ubica en la sala de espera si se prevé que quedará un box libre pronto, según las necesidades del paciente, no hay que olvidar que suelen ser pacientes mayores con problemas típicos de la edad que sumado con sus patologías, que tienen ocho sillones todos en el sillón mientras reciben el tratamiento o bien se les ubica en la sala de tratamiento, y la cual tiene ocho sillones todos en la misma sala, pero no hay cama.

Aquí surge el problema que ha de solventar el servicio de enfermería de manera eficiente, que es la adjudicación de los boxes, sufriendo una gran presión ya que los recursos son limitados y todo esto lleva consigo una sobrecarga emocional para el personal que redunda en su bienestar emocional (Burnout) y en calidad de los servicios prestados.También se observa una diferencia significativa del número de tratamientos que se realizan en un turno con respecto al otro. Todo esto repercute también en una presión en el personal de limpieza^1-3.

OBJETIVO

El objetivo será reducir el tiempo de espera hasta que los pacientes se ubiquen en el box correspondiente, que los boxes reúnan características y mobiliario según sus necesidades, considerando su patología y las horas que han de pasar y que reciban un trato digno y confortable respetando su intimidad.

DESARROLLO DEL PLAN DE MEJORA

Según A. Donabedian para evaluar la calidad de los servicios hay que hacer un análisis de la estructura, del proceso y del resultado. En este caso concreto haciendo un análisis de la estructura del servicio se observa que es insuficiente el número de sillones adecuados para este tipo de pacientes y al analizar el proceso se observa la falta de comunicación y coordinación entre los diferentes servicios.

Una vez identificadas las causas y detectados los principales problemas de esta mala gestión en la asignación de los boxes, se implementarán acciones de mejora.

Para ello se llevarán a cabo las siguientes acciones:

-Prever antes de la llegada de los pacientes la asignación de los boxes en función de sus necesidades (ya que el personal de enfermería del servicio de oncología prepara en el turno anterior el tratamiento y el material necesario para cada paciente del turno siguiente).

-Identificar los motivos por que se produce una desigual distribución del número de tratamientos a realizar un turno respecto a otro.

Mejorar la coordinación y comunicación entre los diferentes servicios para evitar la saturación.

-Aumentar el número de sillones adecuados a las características de estos pacientes

Utilizaremos indicadores de calidad asistencial para analizar los resultados después a la implantación de las acciones planificadas y comparar los resultados con los anteriores, igual que evaluaremos si se ha conseguido el estándar fijado y así poder determinar si se han cumplido los objetivos previstos en el tiempo estimado^1-3.

Los indicadores que vamos a utilizar son los siguientes:

-RETRASO EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO:

• Área relevante: Ingreso en hospital de día y disponibilidad de boxes.
• Dimensión: Efectividad y satisfacción.
• Criterio de calidad: Los pacientes no deben acudir a la prestación del servicio si no hay boxes disponibles.
• Justificación: El tiempo de espera del paciente hasta que le asignan un box y puede ingresar, genera retrasos en la atención a los demás pacientes, nerviosismo y temor en pacientes y familiares que viven una situación atípica y falta de confianza en el centro.
• Fórmula: Número de pacientes a los que se ingresa con retraso respecto a la hora establecida/número total de pacientes ingresados.
• Tipo de indicador: Indicador de proceso basado en índice.
• Estándar: <40%.
• Fuente de datos: Historia clínica.
• Población: Pacientes que ingresan en el hospital de día.
• Responsable de la obtención: Supervisor/a del hospital de día.
• Periodicidad: Trimestral.

-ÍNDICE DE QUEJA:

• Área relevante: Ingreso en hospital de día.
• Dimensión: Adecuación, efectividad y satisfacción.
• Criterio de calidad: Los pacientes no deben de ingresar en el hospital si no hay boxes disponibles o un box disponible con las características que requiere.
• Justificación:
• Tipo de indicador: De proceso.
• Estándar: < 30%
• Fuente de datos: Hojas de quejas.
• Población: Pacientes ingresados y familiares de estos.
• Responsable de la obtención: Personal de atención al paciente.
• Periodicidad: Trimestral.

-INDICADOR DE TRATO DIGNO:

• Área relevante: Ingreso en hospital de día.
• Dimensión: Adecuación, efectividad y satisfacción.
• Criterio de calidad: Los pacientes no deben ingresar en el hospital si no hay un box disponible adecuado para dicho paciente.
• Justificación: Los ingresos de pacientes en boxes no idóneos para su estado generan disconfort y por lo tanto un aumento en el número de quejas.
• Tipo de indicador: De proceso.
• Estándar: >90%.
• Fuente de datos: Encuestas y formularios.
• Población: Pacientes y familiares
• Responsable de la obtención: Supervisor.
• Periodicidad: Trimestral.

Para evaluarlo se consideran tres aspectos: la información que se le da al paciente, el trato respetuoso (considerando su intimidad y el secreto personal) y los cuidados que reciben. Se define como el proceso de pacientes atendidos por el personal de enfermería que respondieron afirmativamente a los 11 criterios o variables determinados para trato digno^1-3.

Una vez analizados los indicadores se llevarán a cabo las acciones que consistirán en aumentar la dotación de sillones, dejar en el turno anterior los boxes asignados a cada paciente y en mejorar la coordinación y comunicación con admisión y con los responsables del resto de servicios.

Hemos fijado una periodicidad trimestral, por lo que a los tres meses se volverán a evaluar los indicadores fijados, analizando si se ha llegado al estándar establecido.

Se esperan conseguir los objetivos en un plazo inferior a seis meses.

CONCLUSIONES

Se han evaluado los indicadores a los tres meses de haber llevar a cabo las acciones planificadas y se observan los siguientes resultados: para el indicador de retraso en la prestación del servicio cuyo estándar se había fijado por debajo de 40% se ha conseguido, para el indicador índice de quejas nos habíamos fijado un estándar por debajo de 30% y también se ha conseguido y para el indicador trato digno el estándar que nos habíamos fijado era superior al 90% y también se ha logrado, todo dentro del plazo de seis meses que era el establecido para la consecución del objetivo.

Por lo tanto, se puede afirmar que el objetivo se ha conseguido.

BIBLIOGRAFÍA

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