Posiciones anatómicas del paciente durante la atención sanitaria

AUTORES

1. Rebeca Malón Mendi. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
2. Gabriela de la Hera Pérez. Enfermería Familiar y Comunitaria.
3. Elena Magdalena Cáncer. Óptico Optometrista.
4. María Alcalá Millán. Óptico Optometrista.
5. María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria.

RESUMEN

Durante la asistencia sanitaria se moviliza a los pacientes con el objetivo final de adquirir posiciones que faciliten la exploración de zonas anatómicas o la realización de maniobras, como el aseo o la administración de medicación. En este artículo se hace una descripción de las posiciones anatómicas básicas y su uso más habitual en la asistencia de pacientes.

PALABRAS CLAVE

Modalidades de posición, movimiento, movimiento y levantamiento de pacientes.

ABSTRACT

During healthcare, patients are mobilized with the ultimate goal of acquiring positions that facilitate the exploration of anatomical areas or the performance of maneuvers, such as toileting or administering medication. This article describes the basic anatomical positions and their most common use in patient care.

KEY WORDS

Modalities, position, movement, moving and lifting patients.

DESARROLLO DEL TEMA

Durante la asistencia sanitaria los pacientes son movilizados para la realización de diferentes actividades y procedimientos, buscando de forma prioritaria que se sientan confortables y cómodos y no se produzcan complicaciones derivadas de la movilización. Para llevar a cabo esta labor de forma adecuada debemos conocer una serie de aspectos entre los que destacamos la movilización y correcta colocación de las posiciones anatómicas.

Los movimientos corporales hacen referencia a la amplitud de los movimientos articulares, centrándose en las que tienen mayor movilidad y describiendo los cambios de los miembros en distintas situaciones. Como indican diferentes infografías, como la publicada por el gobierno de La Rioja, sobre movilización de pacientes, conocer los diferentes movimientos corporales y efectuarlos siguiendo unas premisas básicas puede disminuir riesgos y mejorar la comodidad del paciente¹.

Estos movimientos corporales básicos son²:

Flexión: doblar una extremidad sobre una articulación.

Extensión: una extremidad sobre una articulación.

Abducción: movimiento de alejamiento del plano medio corporal.

Aducción: movimiento de acercamiento al plano medio corporal.

Eversión: cambio de dirección hacia fuera.

Inversión: cambio de dirección hacia dentro.

Rotación: Girar sobre el mismo eje.

Circunducción: movimiento circular alrededor del cuerpo.

Supinación: Giro del antebrazo, palma de la mano hacia arriba.

Pronación: Giro del antebrazo, palma de la mano hacia abajo.

La posición anatómica, es definida como la posición que adopta el cuerpo cuando la persona está de frente en bipedestación, erguida, con la cabeza y cuello rectos y mirada al frente, los brazos caídos a ambos lados del cuerpo y con las palmas hacia delante, también con las piernas extendidas y ligeramente separadas y con los pies y tobillos en extensión³.

De forma general debemos distinguir entre:

Postura: “posición o actitud que se adopta en un determinado momento”⁴.

Posición: “manera intencionada de colocar a una persona, ya sea para fines de comodidad, diagnóstico o terapéutico”⁵.

Existen tres posiciones básicas^5,6,7:

Bipedestación = erguida, de pie.

Sedestación = posición sentada.

Decúbito = posición tumbada.

Los objetivos de las posiciones son:

Proporcionar comodidad y descanso.

Facilitar la realización de intervenciones quirúrgicas, de pruebas diagnósticas y/o exámenes físicos.

Mantener la alineación corporal y funcionamiento normal de todos los sistemas y órganos del cuerpo.

Además, se debe tener en consideración que la ejecución adecuada, en la movilización para el cambio a otra postura nueva, evita accidentes ⁵ y que las posiciones adoptadas no deben dificultar la respiración y/o la circulación y no deben producir lesiones cutáneas o de origen vascular o neurológico en el paciente ⁶.

Los diferentes tipos de posiciones anatómicas y sus usos habituales son^5,6,7:

Decúbito supino, dorsal o posición anatómica: el paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con la piernas y brazos en extensión pegados al tronco con la palmas de las manos hacia abajo y el cuello en posición neutra.

Utilizada para: la exploración del tórax, abdomen, piernas y pies, puede ser usada en exploración mamaria. Además, habitualmente, se usa como punto de partida para iniciar movilizaciones y para iniciar el aseo de los pacientes.

Decúbito lateral, izquierdo o derecho: el paciente se encuentra acostado apoyando el lateral del cuerpo o costado con las piernas extendidas y los brazos pegados al cuerpo en paralelo. El brazo que queda en la parte inferior, abajo, sobre el que se apoya el cuerpo, se queda ligeramente separado y hacia delante, para evitar que quede debajo del cuerpo y evitar el aprisionamiento y compresión del mismo. La pierna que queda arriba, se queda ligeramente flexionada, para dar mayorr estabilidad, ya que no está en contacto con la superficie.

Utilizada para: en la realización de cambios posturales a pacientes (alternando lados) y en la prevención de broncoaspirados pulmonares y en la administración de enemas de limpieza. También, es utilizada en embarazadas para evitar el «síndrome de hipotensión en decúbito supino» producido por la compresión de la vena cava inferior, debido al peso que el útero ejerce sobre ésta.

Decúbito prono o ventral: el paciente se encuentra acostado sobre su pecho y abdomen con las piernas y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, los brazos en paralelo al cuerpo y la cabeza ligeramente inclinada a un lado.

Utilizada para: exploración de la espalda y zona posterior del cuerpo. Está contraindicada en pacientes con lesiones torácicas, cardíacas o respiración asistida.

Posición de Fowler: el paciente se encuentra semisentado, con un ángulo de 45 grados, con las piernas ligeramente flexionadas y los pies en flexión dorsal.

Utilizada para: exploración de ojos, nariz, cuello, garganta, oídos y tórax. Además, es utilizada en la asistencia de pacientes con patología respiratoria ya que facilita la ventilación pulmonar.

Posición de Sims, inglesa, semiprona o posición lateral de seguridad: el paciente se encuentra acostado en decúbito lateral izquierdo, con el brazo que queda en la parte inferior hacia atrás y el otro en flexión del codo. La cadera y las rodillas flexionadas hacia el pecho y con la cabeza girada de forma lateral.

Utilizada para: en la prevención de broncoaspirados pulmonares y en la administración de enemas de limpieza y medicación por vía rectal.

Posición ginecológica o de litotomía: el paciente se encuentra acostado boca arriba, con las piernas y cadera en flexión de 90 grados y los muslos en abducción, colocando cada una de las piernas encima de los estribos, uno a cada lado del paciente.

Utilizada para: en exploraciones ginecológicas, de embarazos, en cirugías vaginales y rectales y en la exploración de pelvis y recto. Se usa de forma habitual en la asistencia a partos.

Posición de Trendelenburg: el paciente se encuentra en decúbito supino, con el plano del cuerpo inclinado 45 grados con la cabeza más baja que los pies.

Utilizada para: restablecer y mantener la perfusión sanguínea cerebral y en el shock hipovolémico, desmayos y lipotimias.

Posición de Morestin o antitrendelenburg: el paciente se encuentra en decúbito supino, con el plano del cuerpo inclinado 45 grados con la cabeza más alta que los pies.

Utilizada para: evitar el reflujo gastrointestinal y en hernias de hiato en pacientes con patología digestiva y enfermedades respiratorias.

Posición genupectoral: el paciente se encuentra colocado boca abajo, apoyado sobre su pecho y rodillas.

Utilizada para: exploración de recto y ano.

Posición de Roser: El paciente se encuentra en decúbito supino, con la cabeza colgando fuera de la cama en hiperextensión cervical.

Utilizada para: exploración de cuello e intubación orotraqueal y en la higiene del cabello, durante el aseo.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Una adecuada posición y postura corporal puede beneficiar al paciente ya que evita la aparición de dolor, posibles lesiones y otros problemas, además puede facilitar el acceso a determinadas zonas anatómicas a las que se requiere tener acceso. El conocimiento de la movilidad corporal a su vez es la base para la movilización correcta de los pacientes y para la prevención de accidentes que pueden afectar al paciente y al personal que ejecuta las movilizaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Riesgos y medidas de prevención en la movilización de pacientes. Servicio de prevención de riesgos laborales del servicio riojano de salud Riojasalud.es. [citado el 5 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.riojasalud.es/files/content/rrhh/prevencion-rrll/triptico-movilizacion-pacientes-3170.pdf
2. Navarro B, Vélez J. Movimientos del cuerpo. [Internet]. Kenhub; 2024 [Revisado el 30 de octubre de 2023; Consultado el 5 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/tipos-de-movimientos-del-cuerpo-humano
3. ¿Qué es la posición anatómica?. Diccionario médico [Internet]. Clínica Universidad de Navarra; c2024.https://www.cun.es/.[Citado el de de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/posicion-anatomica#:~:text=En%20la%20posici%C3%B3n%20anat%C3%B3mica%2C%20el,de%20las%20manos%20hacia%20adelante.
4. Medline Plus [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2021.Guía para una buena postura; 2009 [Consultado el 5 de julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/guidetogoodposture.html
5. Sáiz Vázquez, O. Principios básicos de la movilización de residentes en centros geriátricos. 2023 [Consultado el 5 de julio de 204]. Disponible en: https://riubu.ubu.es/bitstream/handle/10259/7871/Principios_b%c3%a1sicos_movilizaci%c3%b3n_residentes_centros_geriatricos.pdf?sequence=1&isAllowed=y
6. ENFERMERÍA BLOG/PAE[Internet]. Enfermeriablog.com. [citado el 7 de junio de 2024]. Disponible en: https://enfermeriablog.com/posicionesdelpaciente/
7. Jiménez, S. P., Antón, M. P., & Manzano, S. T. Posiciones quirúrgicas: cuidados de enfermería y prevención de complicaciones. Nure Investigación. 2004. Disponible en: https://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/155