Postoperatorio de un dedo catastrófico por enfermería de atención primaria

4 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Teruel Urbano. Teruel.
  2. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera Polivalente. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  4. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  5. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.
  6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

 

RESUMEN

Mujer de 53 años que acude al servicio de urgencias del Hospital Obispo Polanco por caída accidental en unas escaleras, ocasionándole dolor en el dedo anular con herida y desgarro del mismo por mecanismo de arrastre con un anillo. En este caso clínico la herida es tal que es visto e intervenido por cirugía plástica, una vez se le da el alta las curas y signos de alarma recae a atención primaria.

Se realiza un plan de cuidados de enfermería al séptimo día de la intervención quirúrgica mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Herida por avulsión, enfermería de atención primaria, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Mujer de 53 años que acude al servicio de urgencias del Hospital Obispo Polanco por caída accidental en unas escaleras, ocasionándole dolor en el dedo anular con herida y desgarro del mismo por mecanismo de arrastre con un anillo. En este caso clínico la herida es tal que es visto e intervenido por cirugía plástica, una vez se le da el alta las curas y signos de alarma recae a atención primaria.

Se realiza un plan de cuidados de enfermería al séptimo día de la intervención quirúrgica mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

KEY WORDS

Degloving injuries, primary care nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Los accidentes domésticos y de ocio ocasionan elevados costes humanos (lesiones, fallecimientos y secuelas) y económicos (incapacidades laborales transitorias y permanentes y jornadas perdidas de trabajo). A pesar de esto, existe una escasa disponibilidad de registros específicos que recojan información sobre accidentes domésticos y de ocio.

Una herida por arrancamiento o avulsión es un desgarro violento, parcial o completo de la piel y el tejido subyacente. Estas heridas sangran de manera abundante y rápida. En este caso también había fractura por la avulsión, la lesión hace que tendón o ligamento arranque un pequeño fragmento de hueso conectado a él. El tratamiento para una fractura por avulsión comprende intervención quirúrgica si es necesario, reposo, analgesia y luego, ejercicios controlados que ayudan a restablecer la amplitud de movimiento, a mejorar la fuerza muscular y promover la consolidación del hueso1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a traumatología al servicio de urgencias y se valora la lesión que presenta herida a nivel del 4º dedo en la interfalange proximal, se sospecha lesión de paquete neurovascular cubital completa e integridad aparente de paquete radial. Asocia imposibilidad de flexión de interfalángica distal por fractura (vista en RX) y sospecha de lesión del flexor profundo. Se reduce la fractura bajo anestesia local en la que mejora el relleno capilar, se comenta con cirugía plástica del Hospital Universitario Miguel Servet y se decide traslado por sospecha de lesión vascular y del aparato flexor asociada.

De cara al traslado se realiza sutura provisional, colocación de férula metálica y vendaje.

– ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Síndrome depresivo. IQ: apendicitis, cesárea, sinus pilonidal.

Medicación actual: tranxilium 50 mg, trankimazin 2mg, diazepam 5mg.

Sin alergias conocidas.

– ENFERMEDAD ACTUAL:

4º dedo de la mano derecha catastrófico por caída y mecanismo de avulsión. Se realiza intervención quirúrgica urgente por parte de cirugía plástica bajo anestesia plexual.

Durante 7 días queda ingresada en planta para administrar antibioterapia intravenosa de amplio espectro. Se evidencia sufrimiento de borde cubital y escara en pulpejo con buen sangrado de borde radial. No signos de infección y se inician ejercicios de flexión pasiva.

– EXPLORACIÓN FÍSICA:

Buen estado general, consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada.

Respecto al dedo, deformidad en flexión de la falange distal, dedo algo cianótico, disminución de la sensibilidad y herida en interfalángica, no sangrado activo.

– PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Electrocardiograma: normal.

Analítica preoperatoria: normal.

RX: fractura de falange distal, subluxación de interfalange proximal. Pequeño fragmento volar.

– EVOLUCIÓN:

Se decide alta domiciliaria y control ambulatorio por el momento hasta delimitación de zona cutánea no viable y valoración de viabilidad digital. Se explican signos de alarma y tratamiento:

– Reposo con extremidad elevada.

– Ejercicios de flexión pasiva y extensión activa 3 veces al día.

– Aplicar mupirocina 2-3 veces al día en pulpejo.

– Cura cada 24-48 horas en su Centro de Salud: betadine sobre puntos de sutura y zona en proceso de delimitación de necrosis y mupirocina en pulpejo.

– Augmentine 875/125mg cada 8 horas durante una semana.

– En caso de precisar, enantyum 25mg cada 8-12 horas.

– Si hay signos de alarma (dolor que no cede con medicación, eritema o signos de infección, fiebre…) acudir a Urgencias.

– PLAN:

Acudir cada dos días a Enfermería de Atención Primaria para revisión y curas según pauta.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

(7 días postoperación quirúrgica):

– NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: Alterada por cabestrillo y vendaje además de movilidad reducida en falange distal del cuarto dedo de la mano derecha.

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterada.

NECESIDAD DE VESTIRSE: Alterada por la inmovilidad y cabestrillo, buscar ropa más ancha y fácil de colocar.

NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: Alterada por evitar mojar vendaje y herida.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.

NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.

NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada al estar de baja laboral por incapacidad de realizar su función.

NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4

– NANDA:

00004 Riesgo de infección: por la discontinuidad cutánea y tejidos traumatizados.

– NOC:

Curación de la herida. Por primera intención.

Controlar que no haya infección e informar de las medidas de prevención.

– NIC:

Cuidado de la herida.

Manejo de la inmunización adecuada.

– ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Vigilar de cerca la aparición de signos y síntomas de infección.

Utilizar medidas de prevención de infecciones, como lavado de manos y vendaje.

– NANDA:

000132 Dolor agudo: Se llama agudo porque el dolor es por el traumatismo, cirugía y herida y se preveé que tenga una duración menor a 3 meses.

– NOC:

Control del dolor mediante el buen manejo de este.

Nivel del dolor mediante escalas.

Nivel de deterioro del confort.

– NIC:

Asegurarse del buen manejo de la medicación pautada.

– ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Pedir al paciente que califique su dolor o molestia del 0 al 10.

Valorar el impacto que tiene en su vida diaria.

Asegurarnos del buen manejo según las pautas prescritas de su medicación.

 

CONCLUSIONES

En este caso fué muy importante la prevención de la infección y educar al paciente para prevenirla. Se consiguió curar la herida y mediante la rehabilitación recuperar la movilidad de ese dedo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Accidentes: en casa también ocurren. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Disponible en: https://www.insst.es/documents/94886/375493/Folleto%20Accidente.%20en%20casa%20tambi%C3%A9n%20ocurren%20-%20A%C3%B1o%202012%20(en%20cat%C3%A1logo).pdf/8795f2f2-c2a6-4aa3-ad5c-bf8cbd033c8c?t=1685617717505
  2. M.L. Mateos Baruque et al. Incidencia, características epidemiológicas y tipos de accidentes domésticos y de ocio. Red centinela sanitaria de Castilla y León (2009). Aten Primaria. 2012;44(5):250—257.
  3. Prensa y comunicación – Notas de Prensa. Ministerio de Sanidad. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=2714
  4. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023.Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/

 

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