Preeclampsia en el embarazo. Plan de cuidados

 

AUTORES

1. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. 
2. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza. 
3. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
6. María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza. 

 

RESUMEN

La preeclampsia es el aumento de las cifras de tensión arterial durante el embarazo, normalmente producida a partir de la semana 20. También puede producir daños en el hígado.  En los casos en los que la mujer embarazada presenta preeclampsia y no se puede controlar farmacológicamente, según la gravedad, se recomienda adelantar el parto. Los síntomas más frecuentes son las náuseas, vómitos, visión borrosa, hinchazón repentina, dolor de cabeza, etc.^1,2.

En este caso, vamos a realizar un plan de cuidados para una paciente embarazada de 38+1 semanas que tras llevar 2 semanas en tratamiento con Trandate las cifras de tensión no se normalizan.

PALABRAS CLAVE

Preeclampsia, embarazo.

ABSTRACT

Preeclampsia is an increase in blood pressure during pregnancy, usually occurring from the 20th week onwards, and can also cause liver damage.  In cases where the pregnant woman has preeclampsia and it cannot be controlled pharmacologically, early delivery is recommended, depending on the severity. The most frequent symptoms are nausea, vomiting, blurred vision, sudden swelling, headache, etc.^1,2. 

In this case, we are going to make a care plan for a 38+1 week pregnant patient whose blood pressure has not normalized after 2 weeks of treatment with Trandate.

KEY WORDS

Pre-eclampsia, prengnancy.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 29 años, embarazada de 38+1 semanas que acude a urgencias por continuar con cifras tensionales altas. Presenta preeclampsia desde hace tres semanas. Toma Trandate 100mg cada 8 horas. Pese a la toma de medicación no se consigue controlar la tensión arterial por lo que los médicos deciden dejarla ingresada e inducir el parto. Se comienza administrando prostaglandinas (Propess®). Tras pasar 24 horas la paciente tiene el cuello uterino un poco borrado, pero no es suficiente por lo que administran de nuevo otro Propess®. Horas después la paciente sufre modificaciones en el cuello uterino y comienzan las contracciones regulares, las cuales están siendo efectivas. Pasa la noche con las contracciones muy seguidas y a primera hora de la mañana la paciente se pone de parto. El parto fue vía vaginal. Una vez que da a luz se le siguen controlando las cifras tensionales y estas ya se encuentran en un rango normal. La preeclampsia tras el parto desaparece.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respiración/circulación.

No presenta dificultad para respirar. No es fumadora. Su frecuencia respiratoria es de 16 respiraciones por minuto.

Esta necesidad se encuentra alterada ya que su presión arterial es de 15/10 mmHg. Presenta preeclampsia.

2. Alimentación/hidratación.

No presenta dificultad para alimentarse ni hidratarse. Habitualmente come en casa con su marido y realiza cuatro comidas diarias. Sigue una dieta sana. Suele beber 2 litros de agua al día.

3. Eliminación.

Esta necesidad no se encuentra alterada. No presenta incontinencia.

Suele defecar 4-5 veces a la semana y lo hace sin esfuerzo.

Micciona 2-3 veces al día y es orina clara sin olor.

Actualmente no tiene menstruación porque se encuentra embarazada.

4. Movilización.

Esta necesidad se encuentra alterada, puesto que su movilidad con el embarazo se ha visto un poco reducida, aunque no requiere ayuda para moverse. No practica ningún deporte, pero cuando se encuentra con ganas anda 30 minutos al día.

5. Reposo/sueño.

Esta necesidad no se encuentra alterada. Al día duerme 7 horas y no tiene dificultad para conciliar el sueño por lo que no toma medicación para dormir.

6. Vestirse/desvestirse.

Esta necesidad no se encuentra alterada. No requiere ayuda para ponerse y quitarse la ropa. Utiliza ropa cómoda y ancha, adecuada para el embarazo.

7. Termorregulación.

Esta necesidad no está alterada. Su temperatura es de 36,2. No es sensible a los cambios de temperatura y su casa está acondicionada para el frío y para el calor.

8. Higiene/piel.

No presenta dificultad para realizar su higiene, por tanto es completamente independiente. Tiene una correcta higiene bucodental. No utiliza dentadura postiza. Piel íntegra e hidratada.

9. Seguridad.

Se le han administrado todas las vacunas necesarias. Se realiza revisiones cada 2-3 años. Se protege contra las ETS. No toma alcohol ni drogas. No tiene ninguna alergia. Actualmente está en tratamiento con Trandate por preeclampsia.

10. Comunicación.

Esta necesidad no se encuentra alterada. Se comunica adecuadamente con las personas de su entorno.

11. Creencias y valores.

Necesidad no alterada. La paciente practica el cristianismo.

12. Trabajar/realizarse.

Esta necesidad no se encuentra alterada. Vive con su marido y ella es ama de casa. El estar embarazada ha originado cambios en su desempeño del trabajo, pero estos han favorecido positivamente a la paciente ya que realiza actividades que no le ocasionan tanto cansancio.

13. Ocio.

Esta necesidad no se encuentra alterada. En su tiempo libre le gusta pasar tiempo con su madre y sus sobrinos.

14. Aprendizaje.

Esta necesidad está alterada. No tiene ninguna dificultad para el aprendizaje pero actualmente no tiene todos los conocimientos necesarios sobre el cuidado de los bebés.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la tolerancia a la actividad m/p Enlentecimiento del movimiento.

• Resultados e indicadores (NOC).

 

[0208] Movilidad.

Mantenimiento de la posición corporal: 3- Moderadamente comprometido.

Se mueve con facilidad: 3- Moderadamente comprometido.

[0200] Ambular.

Camina a paso rápido: 2- Sustancialmente comprometido.

Anda por la habitación: 4- Levemente comprometido.

• Intervenciones (NIC).

 

[0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

1- Vestir al paciente con prendas cómodas.

2- Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.

3- Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.

4- Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00104] Lactancia materna ineficaz r/c conocimiento insuficiente de los progenitores sobre las técnicas de lactancia materna m/p vaciado insuficiente de cada mama en la toma

• Resultados e indicadores (NOC).

 

[1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre.

Comodidad de la posición durante la alimentación: 2- Ligeramente adecuado.

Satisfacción con el proceso de lactancia: 2- Ligeramente adecuado.

[1000] Establecimiento de la lactancia materna: lactante.

Alineación y unión adecuadas: 3- Moderadamente.

Lactante satisfecho tras la toma: 3- Moderadamente..

• Intervenciones (NIC)

 

[5244] Asesoramiento en la lactancia:

1-Proporcionar a la madre la oportunidad de dar lactancia tras el parto, cuando sea posible.

2- Instruir sobre los signos del lactante (p.ej., hociqueo, succión y estado de alerta tranquila).

3- Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama (monitorizar una alineación correcta del lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible).

4- Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia (p.ej., posición de cuna cruzada, cogido como un balón de fútbol y decúbito lateral).

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00126] Conocimientos deficientes r/c información inadecuada m/p seguimiento inadecuado de las instrucciones.

• Resultados e indicadores (NOC).

 

[1819] Conocimiento: cuidados del lactante.

Coge al lactante adecuadamente: 3-Conocimiento moderado.

Técnicas de alimentación del lactante: 3- Conocimiento moderado.

[1800] Conocimiento: lactancia materna.

Señales de hambre del lactante: 3- Conocimiento moderado.

Métodos para hacer eructar al bebé: 2-Conocimiento escaso.

• Intervenciones (NIC).

 

[5568] Educación parental: lactante.

Actividades:

1-Enseñar a los progenitores habilidades para cuidar al recién nacido.

2-Determinar los conocimientos de los progenitores así como la buena disposición y la habilidad para aprender sobre los cuidados del lactante.

3-Mostrar cómo los progenitores pueden estimular el desarrollo del bebé.

4-Proporcionar a los progenitores material escrito adecuado para las necesidades de conocimiento

identificadas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Preeclampsia [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 23 de mayo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000898.htm
2. Preeclampsia [Internet]. Mayo Clinic. 2022 [citado el 23 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/preeclampsia/symptoms-causes/syc-20355745
3. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [citado el 23 de mayo de 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/