Prevención de la infección del tracto urinario asociada al uso de sondaje vesical. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
3. Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
4. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
5. Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.

RESUMEN

Hoy en día muchos pacientes son portadores de sonda vesical, este sondaje muy frecuentemente causa bacteriuria. Por este motivo, es muy importante en estos pacientes extremar las medidas de asepsia y tomar medidas preventivas en la colocación y mantenimiento de este catéter ya que puede llegar a ocasionar episodios sépticos de extrema gravedad y llegar a poner en peligro la vida del paciente. La bacteriuria de la sonda permanente constituye hoy en día la mayor fuente de infección nosocomial y su prevención y tratamiento, una acción sanitaria de máxima importancia.

PALABRAS CLAVE

Sondaje vesical, Infección del tracto urinario, sepsis.

ABSTRACT

Nowadays, many patients have a urinary catheter; this catheterization very frequently causes bacteriuria. For this reason, it is very important in these patients to take extreme asepsis measures and take preventive measures in the placement and maintenance of this catheter since it can cause extremely serious septic episodes and endanger the patient’s life. Indwelling catheter bacteriuria constitutes today the largest source of nosocomial infection and its prevention and treatment is a health action of utmost importance.

KEY WORDS

Urinary catherter, urinary tract infection, sepsis.

DESARROLLO DEL TEMA

El sondaje vesical (SV) consiste en la inserción de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga, cuyo uso se puede resumir en dos supuestos: drenaje de la orina o introducción de sustancias a nivel vesical para diagnóstico o tratamiento. Existen sondas de muchos tamaños, materiales (látex, silicona, teflón) y tipos ( recta, de punta acodada…).La sonda tipo Foley es la más utilizada. Es una sonda suave de plástico o caucho que se introduce en la vejiga para vaciarla de orina. Se debe utilizar siempre la más pequeña y apropiada para cada caso para evitar problemas¹.

Las principales complicaciones relacionadas con la utilización del SV van a ser infecciones del tracto urinario (ITU). Toda instrumentación que se realiza sobre la vía urinaria va a relacionarse con una mayor probabilidad de padecer infecciones de orina. No sólo la colocación del catéter uretral se relaciona con un mayor riesgo de dicha infección, el mayor riesgo ocurre en pacientes portadores de sonda vesical. Por ello, la especial atención debe prestarse en el mantenimiento de la sonda. Así, en primer lugar debe valorarse una correcta indicación de la sonda vesical, es decir, sólo colocarla en casos indicados y de forma adecuada y estéril. Una técnica de colocación no adecuada acarrea mayor traumatismo y conlleva una mayor probabilidad de infecciones de orina, hematuria y traumatismos uretrales¹.

TECNICA DE COLOCACION DE SONDA VESICAL (MATERIAL Y MÉTODO):

Material necesario²:

• Sonda vesical de calibre y tipo adecuado.
• Sistema colector y soporte de cama (si es permanente).
• Guantes estériles y gasas.
• Paño estéril.
• Lubricante urológico.
• Jeringa de 10cc y agua destilada.

Método de colocación de sonda vesical²:

• Colocarse guantes no estériles y desinfectar la zona con gasas y antiséptico diluido. A continuación retirar estos guantes y realizar higiene de manos.
• Colocar el campo estéril,depositar material estéril sobre el mismo y ponerse los guantes estériles.
• Comprobar el correcto inflado del balón de la sonda.
• Cargar una jeringa con 10ml de agua destilada.
• Lubricar el extremo distal de la sonda, y en los hombres la primera porción del meato con lubricante urológico.
• Mantener la sonda lubricada con la mano dominante.
• Introducir la sonda suavemente en el meato sin forzar:
• Hombres: Mantener el pene del paciente en ángulo recto y con el prepucio retraído. Tras introducir 10cm, colocar el pene a 60º con respecto al cuerpo e introducir hasta los 20-25 cm en total.
• Mujeres: Separar los labios mayores y menores con la mano no dominante, e introducir de 5 a
• Cuando salga la orina, introducir 2-3 cm más, pinzar el extremo de la sonda, conectar la jeringa a la luz del balón de la sonda, despinzar e inflar el balón con 8 – 10 ml de agua destilada.
• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una ligera resistencia.
• Conectar la sonda al sistema de recogida y sujetarlo al soporte en la cama del paciente, por debajo del nivel de la vejiga.

Tras la colocación de la sonda vesical habrá que estar muy pendiente de las posibles complicaciones que puedan surgir y que nos puedan indicar que hay infección o que la técnica está mal realizada: orina espesa, turbia o con mal olor, fiebre, inflamación alrededor de la sonda, sangrado dentro o alrededor de la sonda, poca orina en la bolsa a pesar de administrar muchos líquidos, fuga de orina alrededor de la sonda³.

CAUSAS DE COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL:

Algunas de las causas de colocación de sondaje vesical son: obstrucción de la vía urinaria, retención aguda o crónica de orina, intervención quirúrgica mayor de 120 min o cirugía urológica o de abdomen, medición de la diuresis estricta en pacientes en situación crítica. Como método de control de incontinencia urinaria se usarán pañales o colectores urinarios³.

INFECCIÓN Y COMPLICACIONES:

El sondaje vesical constituye el factor más predisponente para desarrollar una infección urinaria, incidiendo aproximadamente el 75% de las infecciones del tracto urinario en pacientes portadores de sonda vesical. Las mujeres tienen mayor riesgo de padecer una infección del tracto urinario que los varones; la frecuencia de bacteriuria es de dos a cuatro veces mayor, la menor longitud de la uretra femenina propiciaría una más fácil migración de bacterias.La mayoría de las infecciones urinarias asociadas con el uso de catéteres son causadas por bacterias; la más común la Escherichia Coli (35,6 %). Después de 7-10 días de sondaje vesical (SV), el 50% de los pacientes presentará bacteriuria; el 20-30% de ellos desarrollará ITU; y el 1-4%, una bacteriemia secundaria a ITU^4,5.

Las complicaciones del sondaje de corta duración incluyen infección del tracto urinario (ITU), pielonefritis aguda y bacteriemia, generalmente asintomática. En sondajes a largo plazo, además de las anteriores, se añaden otras complicaciones como son, la obstrucción del catéter, formación de cálculos, infecciones periurinarias locales, pielonefritis crónicas, insuficiencia renal, y cáncer vesical^3,4,5.

El momento de mayor riesgo de infección en paciente con sonda permanente es aquel en el que se retira la sonda vesical o se cambia o se manipula por cualquier otro motivo. La retirada de la sonda vesical permanente después de tiempo drenando orina coincide con cambios de volumen y presión intravesical facilitando el paso de bacterias al torrente circulatorio y provocando episodios sépticos graves. Estos episodios serían más frecuentes en pacientes operados recientemente⁷.

MEDIDAS HIGIÉNICAS Y CONSEJOS PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES:

Existen numerosas medidas higiénicas a tener en cuenta para prevenir las infecciones cuando se coloca una sonda vesical a un paciente. Algunas de ellas son^3,6,:

• Lavado diario de la zona genital con agua y jabón, de adelante hacia atrás
• Mantener siempre la bolsa de la orina más baja que el nivel de la vejiga para evitar que la orina retrocede y provoque infecciones
• Cambiar y vaciar la bolsa con regularidad, antes de que se llene por completo
• Comprobar que la sonda no esté obstruida, ni doblada, ni enrollada ni taponada de sangre o moco
• Conviene fijar la sonda al muslo con esparadrapo para evitar que esté tensa y prevenir lesiones
• Se procederá al cambio del catéter sólo cuando:
• Se palpen incrustaciones.
• La obstrucción no se corrige con los lavados vesicales.
• Ante la presencia de rebosamiento de orina, una vez descartados la utilización de un catéter demasiado ancho, un balón de fijación muy hinchado, el estreñimiento o tratadas las contracciones involuntarias del detrusor.

Una alternativa al sondaje permanente es el sondaje intermitente previo adiestramiento del enfermo, que está demostrado que conlleva menor número de infecciones urinarias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Medina Polo J. Prevención de las infecciones del tracto urinario relacionadas con el uso de sondaje vesical [internet]. 2020. Disponible en: https://farmacosalud.com/prevencion-de-las-infecciones-del-tracto-urinario-itu-relacionadas-con-el-uso-del-sondaje-vesical/
2. Alcántara A, González Cabrera S. Inserción, cuidados, mantenimiento y retirada de sonda vesical [internet]. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/procedimientos-generales-de-enfermeria/insercion-cuidados-y-mantenimiento-de-dispositivos/insercion-cuidados-mantenimiento-y-retirada-de-sonda-vesical/
3. Hopital Santos Reyes de Aranda de Duero [sede web]. Castilla y Leon. [acceso 11 de mayo de 2024]. Insercción y mantenimiento del sondaje vesical. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/HSReyesAranda/es/informacion-general/calidad/insercion-mantenimiento-sondaje-vesical-diferentes-disposit
4. Garcia Castro I. Prevención de infección urinaria nosocomial por sondaje vesical [internet]. 2016. Disponible en: http://congresoenfermeria.es/libros/2016/sala1/5939.pdf
5. Quori A, Trujillo Aleman S, Molina Cabrillana I, Ojeda Garcia E, Dorta Hung M, Ojeda Vargas MM. Proyecto de mejora en prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a sondaje vesical. 2013; 28(1): 36-41
6. Área médica. Unidad de Cuidados intensivos [sede web]. Complejo hospitalario Universitario de Albacete. [acceso 11 de mayo de 2024]. Protocolo de infecciones del tracto urinario. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/uci/infeccionUrinaria.htm
7. Vela Navarrete R, Soriano F, González Enguita C, Ponte L, López MC, Martín Vivas C, Susanibar F,Gómez J. Infecciones del aparato urinario motivadas por el sondaje permanente. 2007; 60 (9).