AUTORES
- Ana Pérez Reyes. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Diego López Arana. Enfermero en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Juan Vanegas Cifuentes. Enfermero en Neumología en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Raquel Sancho Pina. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Elisa Piquer Álvarez. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
La neumonía asociada a la ventilación mecánica en UCI contribuye a la morbi-mortalidad de los pacientes. Las estrategias de prevención y las intervenciones basadas en la evidencia (como son la elevación del cabecero de la cama, la higiene oral con clorhexidina, la aspiración de secreciones subglóticas, la evaluación de la sedación, y la revisión del cuff del tubo endotraqueal) tienen especial relevancia en la disminución de los casos de esta enfermedad. La formación continua de profesionales de enfermería asegurará la adherencia a los protocolos y mejorará los resultados clínicos.
PALABRAS CLAVE
Neumonía asociada a ventilación (NAV), unidades de cuidados intensivos (UCI), prevención de infecciones, enfermería en cuidados críticos, ventilación mecánica.
ABSTRACT
Ventilator-associated pneumonia in the ICU, contributes to patient morbidity and mortality. Prevention strategies, evidence-based interventions, and preventive measures (such as elevating the head of the bed, oral hygiene with chlorhexidine, subglottic secretions suctioning, sedation assessment, and endotracheal tube cuff review) are especially relevant in reducing cases of this disease. Continuing nursing professionals education will ensure adherence to protocols and improve clinical outcomes.
KEY WORDS
Ventilator-associated pneumonia, intensive care units, infection prevention, critical care nursing, mechanical ventilation.
INTRODUCCIÓN
La neumonía asociada a la ventilación mecánica es una de las infecciones nosocomiales más prevalentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Presenta un grave impacto en la morbi-mortalidad y en el coste sanitario. La incidencia varía entre 10% y 25% entre los pacientes sometidos a ventilación mecánica1-5.
Anualmente se requiere de ventilación mecánica (por lesiones neurólogicas, para soporte ventilatorio, por disminución del nivel de consciencia, etc) para doscientas mil personas en todo el mundo, con una mortalidad del treinta por ciento. La neumonía se produce cuarenta y ocho horas después de la intubación orotraqueal. Es causada por bacterias adquiridas en la comunidad sensibles a antibióticos, hemofilos y estreptococos, incluso por bacterias resistentes a múltiples fármacos, Pseudomona aeruginosa.
Se manifiesta con fiebre, marcadores inflamatorios altos, disnea y empeoramiento de la mecánica respiratoria. Para su diagnóstico se recomienda la radiografía de tórax y el envío de muestras de secreciones respiratorias, mediante el muestreo broncoscópico. Esto permite una terapia antibiótica específica.
Las infecciones que se asocian a la atención de la salud, afectan de forma directa a los pacientes, al personal sanitario, familias y entornos más cercanos, por ende constituye un problema de salud pública mundial, que aumenta la estancia hospitalaria y el coste sanitario. Se justifica la necesidad de buscar medidas de prevención que disminuyan los casos de esta enfermedad.
OBJETIVOS
Los objetivos que se plantean son analizar los cuidados de enfermería destinados a la prevención de la neumonía en pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI), enfatizar la importancia de las intervenciones así cómo su impacto en la reducción de la incidencia de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión de la literatura científica en bases de datos como PubMed, Scopus y CINAHL, utilizando las palabras clave de la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): neumonía asociada a ventilación (NAV), unidades de cuidados intensivos (UCI), prevención de infecciones, enfermería en cuidados críticos, ventilación mecánica. Se utilizaron los operadores booleano Y, OR. Se seleccionaron aquellos artículos que no tenían una antigüedad mayor a 10 años y aquellos que se ajustaban al tema de estudio. Se han recolectado los datos que se acercan al tema de estudio, se ha analizado la información y se ha sintetizado para redactarla de forma ordenada.
RESULTADOS
La neumonía asociada a ventilación mecánica prolonga la estancia en hospitales, aumenta el coste derivado de la atención y se asocia con tasas de mortalidad altas (20%-50%). Por lo que su prevención es prioritaria, se trata de una complicación que se puede prevenir con unos cuidados de enfermería adecuados.
Las intervenciones de enfermería que se recomiendan son las siguientes:
– Elevación del cabecero de la cama entre 30° y 45°. Esta posición disminuye la aspiración de secreciones gástricas y orofaríngeas, que son factores de riesgo para el desarrollo de neumonía.
– La higiene oral con clorhexidina: el cuidado de la cavidad oral ayuda a reducir la carga bacteriana y el riesgo de infección pulmonar, evitando la colonización bacteriana de la orofaringe.
– La aspiración de secreciones subglóticas: ya que la acumulación de secreciones en subglótica puede dirigirse hacia los pulmones, aumentando el riesgo de neumonía.
-Evaluar la sedación y realizar pruebas diarias de despertar: la interrupción de la sedación permite evaluar la capacidad del paciente para respirar de forma espontánea, lo que podría reducir el tiempo de ventilación mecánica.
– El manejo adecuado del cuff del tubo endotraqueal puede prevenir microaspiraciones: mantener la presión entre 20 y 30 cm H2O, así se minimiza el riesgo de aspiración de contenido gástrico
Las estrategias que se comentan deben incluirse en el cuidado diario realizado por el personal de enfermería en unidades de UCI. Deben implementarse con la educación continua del mismo, con programas de formación, que incluya las últimas recomendaciones.
Numerosos estudios han demostrado que la aplicación de un protocolo de cuidados preventivos puede reducir significativamente la incidencia de neumonías de hasta un 40%1-5.
La enfermería debe favorecer la conservación, el mantenimiento, la recuperación del autocuidado y la independencia de la persona. Así como la consecución de una buena salud asociada a unos cuidados de calidad e higiene adecuada, que ayude a mitigar las infecciones y las complicaciones asociadas.
CONCLUSIONES
La prevención de la neumonía en pacientes en unidades de cuidados intensivos ( UCI) es una parte crucial en los cuidados que presta el personal de enfermería. Mediante la aplicación de prácticas basadas en la evidencia, como la elevación de la cabecera de la cama, la higiene oral, y la aspiración subglótica, entre otras, se reduce la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica. La formación continua y la adherencia a los protocolos son fundamentales para asegurar la efectividad de estas intervenciones.
No solo mejora los resultados de los pacientes, sino que también reduce los costos asociados a las complicaciones de la ventilación mecánica.
BIBLIOGRAFÍA
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