Prevención y tratamiento de la diabetes gestacional

 

AUTORES

1. Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. Sandra Campos Ferrando. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
6. Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes gestacional (DG) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia debida a una intolerancia a la glucosa de severidad variable, reconocida por primera vez durante la gestación, independientemente de la necesidad de insulina para su tratamiento o de que la alteración persista después de la gestación. Esto puede ser debido a que el páncreas no produce la insulina suficiente o a que el organismo no la utilice de manera eficaz.

El tratamiento de primera línea para la mujer gestante es el no farmacológico, basado en un plan combinado de dieta y ejercicio individualizado y adaptado a las características de la gestante. El tratamiento farmacológico será empleado en aquellos casos en los que no se hayan alcanzado los objetivos metabólicos. El fármaco de elección es la insulina, la cual no atraviesa la barrera placentaria. Mediante el empleo de la dieta y el ejercicio como tratamiento de la DG se pueden controlar entre el 70-80% de los casos, evitando de esta forma la necesidad de tratamiento farmacológico. ¹

PALABRAS CLAVE

Diabetes gestacional, complicaciones del embarazo, dieta y ejercicio físico.

ABSTRACT

Gestational Diabetes (GD) is a metabolic disorder characterized by the presence of hyperglycemia due to glucose intolerance of varying severity, recognized for the first time during pregnancy, regardless of the need for insulin for its treatment or whether the disorder persists after pregnancy. This may be due to the pancreas not producing enough insulin or the body not using it effectively.

The first-line treatment for pregnant women is non-pharmacological, based on a combined diet and exercise plan that is individualized and adapted to the characteristics of the pregnant woman. Pharmacological treatment will be used in those cases in which metabolic objectives have not been achieved. The drug of choice is insulin, which does not cross the placental barrier. By using diet and exercise as a treatment for GD, 70-80% of cases can be controlled, thus avoiding the need for pharmacological treatment.

KEY WORDS

Gestational diabetes, pregnancy complications, diet and physical exercise.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Gestacional es una enfermedad multifactorial que comparte ciertas características con la diabetes mellitus tipo 2, sin embargo, esta intolerancia anormal a la glucosa, a diferencia de la diabetes mellitus tipo 2, desaparecerá después del parto².

El diagnóstico de DG se ha visto incrementado a nivel mundial en las últimas décadas, en paralelo al aumento de la prevalencia de sobrepeso/obesidad en la población general y a la mayor edad media de las mujeres gestantes³.

Esta enfermedad crónica representa una de las complicaciones médicas más comunes en el embarazo, además de la alteración metabólica más común durante la gestación. Es por esto que no solo se trata de un problema individual, también lo es de salud pública debido a su alta prevalencia y morbimortalidad asociada¹.

OBJETIVOS

Valorar si la DG podría tratarse o incluso prevenirse mediante la implementación de dieta y ejercicio en la mujer gestante.

Los objetivos específicos son:

• Describir los factores de riesgo de aparición de diabetes gestacional.
• Describir la detección y diagnóstico precoz de la diabetes en el embarazo.
• Estimar el papel de la dieta y el ejercicio en la prevención y tratamiento de la DG².
• Conocer cómo influye la dieta para mantener unos valores normales de glucosa en sangre.
• Conocer cómo el ejercicio favorece la euglucemia; cuándo, cómo y cuánto es recomendable realizar.
• Identificar situaciones que supongan riesgo de complicaciones feto-maternas³.

 

METODOLOGÍA

Para la realización de este artículo se ha buscado en diferentes fuentes bibliográficas como Google Scholar y Dialnet. Para reducir la búsqueda se han utilizado las palabras clave “diabetes gestacional”, “complicaciones del embarazo”,“dieta y ejercicio físico” utilizando los operadores booleanos ‘or’ y ‘and’. Se han delimitado los resultados utilizando como filtro aquellos artículos de menos de 5 años.

RESULTADOS

El tratamiento dietético y nutricional es sin duda la terapia de primera línea, incluso en aquellas pacientes que requieren farmacoterapia adicional y es independiente de los criterios diagnósticos utilizados, a pesar de que en determinadas circunstancias puede llegar a ser necesario el tratamiento farmacológico (esencialmente con insulina)¹.

Hablemos de factores de riesgo, complicaciones, prevalencia, cribado y tratamiento de la DG.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de DG, se destacan como principales¹:

• Edad materna ( > 35 años)
• Obesidad ( IMC ≥30 kg/ m2)
• Antecedentes familiares de 1º grado de diabetes.
• Antecedentes personales de DG en embarazos previos.
• Raza; mayor prevalencia en latinoamericanos, asiáticos o afroamericanos.

 

Otros factores que se han relacionado con la presentación de DG:

• Multiparidad.
• Nacimiento de hijos con peso elevado (macrosomía >4000kg)
• Elevado peso al nacimiento de la propia gestante.
• Pérdidas perinatales previas no explicado por otro motivo.
• Hijos con malformaciones.
• Talla baja.
• Menarquía retrasada.
• Síndrome de ovarios poliquísticos.

 

Complicaciones:

Esta patología trae consigo numerosas complicaciones que pueden tener lugar durante la gestación, tanto en la madre como en el feto.

Las principales complicaciones sobre el feto son la macrosomía (aumento de peso en el momento del nacimiento superior a 4 kg), traumatismos debido al exceso de tamaño fetal en el momento del nacimiento; la hipoglucemia neonatal; el riesgo elevado en el bebé de padecer hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia neonatales; y la mayor posibilidad de ser obeso en la infancia o más adelante en su vida, DM tipo II, síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares¹.

Las complicaciones maternas más importantes son la preeclampsia, polihidramnios y la posibilidad de sufrir infecciones urinarias o candidiasis vaginal, muy relacionadas con la glucosuria (3). Además, existe el riesgo de desarrollar DM tipo II tras el embarazo, así como sus consecuencias (enfermedades cardiovasculares, oftálmicas y renales).

Aunque esta enfermedad suele detectarse por medio de cribado en mujeres embarazadas, provoca cambios en el organismo que debemos detectar. Algunos de estos son la hipertensión provocada por cambios vasculares resultantes de la diabetes, cetoacidosis, anemia, distocia del feto apreciada en alguna ecografía o las ya mencionadas infecciones urinarias³.

Prevalencia:

En la actualidad, la DG constituye una de las enfermedades más prevalentes del mundo, consecuencia del aumento de la obesidad o la edad materna, además de los hábitos de vida poco saludables⁶.

Alrededor del 5% de las mujeres presentan DG en el transcurso de su embarazo,pudiendo variar entre el 7 y el 14% según la población estudiada (3, 4). Según la International Diabetes Federation (IDF), la prevalencia de la DG en mujeres entre 20 y 49 años en 2019 en Europa fue de un 16.3%, cifras superadas en nuestro país España, con una prevalencia de un 32.4% en el mismo año.

En general, podemos decir que no existe gran diferencia entre España y el resto del mundo con respecto a su prevalencia⁴.

Cribado:

Debido a la alta prevalencia y las complicaciones ya mencionadas en relación a esta enfermedad, el cribado de las mujeres gestantes es fundamental para su detección precoz e implementación de las medidas necesarias. Normalmente se utiliza como método de cribado el Test de O’Sullivan, que consiste en la administración a la mujer gestante de 50 gramos de glucosa por vía oral. Una glucemia plasmática igual o superior a 140 mg/dl una hora después de la ingesta es considerado Test de O’Sullivan positivo, indicando un resultado patológico (1, 4). Un resultado superior a 200 mg/dl, supondría un diagnóstico directo de DG.

Para confirmar el diagnóstico cuando los valores en el Test de O’Sullivan se encuentran entre los 140 y los 200 mg/dl, se realiza el Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (TSOG) o curva de la glucosa. En este caso se administra a la paciente 100 gramos de glucosa por vía oral y se realizan 4 determinaciones de glucosa plasmática, en ayunas y a 1, 2 y 3 horas tras la administración. Los valores normales en esta prueba serían una glucosa menor de 105 mg/dl en ayunas, menor de 190 mg/dl tras una hora, menor de 165 mg/dl tras dos horas y menor de 145 mg/dl pasadas tres horas tras la ingesta. Se considera TSOG positivo si dos o más valores de los citados anteriormente son anormales. Si por el contrario nos encontramos ante solo un valor superior, se debería realizar la prueba de nuevo a las dos semanas⁵.

El momento en el que debemos realizar este cribado dependerá de una gestante a otra, aunque generalmente se realiza entre la semana 24 y 28 de gestación.

– Primer trimestre: entre la semana 1 y 13 de gestación. Deberán realizarse el test todas aquellas mujeres que cumplan con alguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.

– Segundo trimestre: entre la semana 14 y 27 de gestación. Al final de este trimestre todas las mujeres deberían realizarse el test, aunque no existan factores de riesgo aparentes.

– Tercer trimestre: se realizará el test a todas las mujeres a las que no se les haya realizado previamente. Además, deberán volver a realizarlo aquellas mujeres en las que se observe macrosomía o polihidramnios.

Anexo 1.

Tratamiento:

El tratamiento se basa en dos pilares fundamentales, en primer lugar, modificaciones del estilo de vida; ajustes dietéticos y práctica de ejercicio físico. Por otro lado, autocontroles de glucemia y tratamiento farmacológico, que, en el caso de la diabetes gestacional este se basa en la administración de insulina⁵.

Con respecto a las modificaciones en la dieta, es necesario calcular el aporte calórico diario y redistribuir los porcentajes de macronutrientes. Se recomienda ingerir estas calorías distribuidas entre 3-5 comidas.

Dieta

Tanto la ingesta como la composición de la dieta desempeñan un importante papel en la patogenia de la DG.

El aporte calórico diario se fraccionará en 5-6 comidas/día, con un reparto de principios inmediatos: 40 % hidratos de carbono, 20 % de proteínas y 40 %de grasas⁴.

Los carbohidratos deben suponer entre un 35-50% de la ingesta total; se priorizarán frutas y verduras ricas en fibra y carbohidratos complejos, con menor índice glucémico. En cuanto al resto de macronutrientes, el aporte proteico, deberá suponer alrededor de un 20% de la ingesta, mientras que las grasas se recomienda mantenerlas en torno a un 40%. Los beneficios de una dieta de bajo índice glucémico han sido demostrados en el tratamiento de la diabetes gestacional⁸.

Ejercicio físico:

Procurar hacer, como mínimo, 30 minutos diarios de ejercicio físico durante la mayor parte de la semana.

• Realizar actividades aeróbicas y de resistencia, como ejemplo, se puede usar la caminata postprandial.

• Preguntar a su médico si puede continuar realizando algunos deportes de intensidad más alta para fortalecer los músculos y los huesos si y a los estaba realizando antes.

• Evitar actividades en las que pueda recibir un golpe en el abdomen.

• Evitar realizar actividades que puedan provocar caídas.

• No hacer ejercicio acostada boca arriba después del primer trimestre.

• Es importante conocer los signos de un nivel bajo de azúcar en la sangre o hipoglucemia y llevar consigo algo de comer para tratar una posible hipoglucemia a la hora de realizar ejercicio⁶.

Tratamiento farmacológico:

El tratamiento de elección para el control de la glucemia en embarazadas que no responden a las modificaciones en el estilo de vida, es la administración de insulina. Si bien es cierto que hay estudios recientes para la aplicación de ciertos antidiabéticos orales, como la metformina y glibenclamida, para el tratamiento hiperglucemia en la diabetes gestacional, hoy por hoy no se consideran tratamiento de elección, puesto que son fármacos que atraviesan la placenta y sobre los que no se puede realizar un seguimiento a largo plazo sobre los efectos en la madre y el feto. En todo caso, la evidencia señala claramente la superioridad, tanto en efectividad como en seguridad, de la insulina y metformina sobre la glibenclamida².

 

CONCLUSIÓN

Los artículos revisados demuestran la eficacia de la modificación de la dieta en mujeres con DG, tanto en el posterior buen desarrollo de su embarazo,como en la prevención de otros trastornos como la DM tipo 2.

Los estudios que relacionan la DG y el ejercicio físico evidencian los beneficios que aporta la actividad física durante el embarazo, y ponen de manifiesto la necesidad de un programa de salud que fomente ese cambio en el estilo de vida de las personas, en especial de las mujeres con DG.

Por tanto, es importante realizar ejercicio tanto antes como durante la gestación, de forma que se controle el peso y la capacidad de actuación de la insulina en todo el proceso. Además, realizar actividad física regular antes o durante el embarazo disminuye la incidencia de DG entre un 30% y un 74%⁷.

Se destaca el papel fundamental que tiene el personal de enfermería en la prevención de los factores relacionados implicados en la DG.

En relación a los controles glucémicos/ cribado, resulta correcto seguir realizando las pautas de monitorización y cribados recomendados por las guías/protocolos de atención a la embarazada con diabetes gestacional.

Asimismo, si tras el asesoramiento nutricional, ejercicio y monitorización de los perfiles glucémicos no se controla la glucemia, es preciso utilizar tratamiento farmacológico, es decir, antidiabéticos, siendo la insulina la base del tratamiento en la diabetes gestacional⁸.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Alegre González M , Prevención y tratamiento de la Diabetes Gestacional mediante alimentación y ejercicio físico, 2023. Universidad de Valladolid; Facultad de Enfermería. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/59976
2. Figueres Castel S, García Hoyo G, Mazón García A, Sallán Ferrer BA, Clavero Ara L, Deyanova Alyosheva N. Diabetes gestacional: Detección precoz y seguimiento. Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 3, Nº. 4, 2022. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8429060
3. Gamo Luengo S. Importancia de los hábitos de vida saludables en la prevención de la diabetes gestacional. 2020. Universidad Autónoma de Madrid; Departamento de Enfermería. Disponible en: http://hdl.handle.net/10486/691436
4. Díaz-Soto G, Velasco PF, Román D de L. Nutrición en la diabetes gestacional. Nutrición Clínica en Medicina, Vol. XV, N.º 3, 2021, págs 127-137. Disponible en: http://www.aulamedica.es/nutricionclinicamedicina/pdf/5102.pdf
5. Aguado Pérez de Rojas S, García Prieto A. Papel del ejercicio físico en la prevención de la diabetes gestacional. Conocimiento Enfermero, ISSN-e 2605-3152, Vol. 6, Nº 21, 2023, págs. 49-63. Disponible en: https://ws072.juntadeandalucia.es/ojs/index.php/ramd/article/view/376/582
6. Mata F, Chulvi I, Heredia, J.R, Isidro, F, Benítez Sillero, J.D, Guillén del Castillo, M. Prescripción del ejercicio físico durante el embarazo. Rev Andal Med Deporte, ISSN 1888-7546, Vol. 3, N.º 2, 2020, págs 68-79. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3233/323327662005.pdf
7. Antón Grandez,MP. Actualización en el abordaje sanitario de la diabetes gestacional. NPunto, ISSN-e 2603-9680, Vol. 3, Nº. 28, 2020, págs. 4-24. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/28/actualizacion-en-el-abordaje-sanitario-de-la-diabetes-gestacional
8. León Peña, L, Recomendaciones sobre dieta y ejercicio en la diabetes mellitus gestacional: una revisión integradora, 2022. Universidad Jaume I; Unidad de Enfermería. Disponible en: http://hdl.handle.net/10234/200921

 

ANEXOS